תסמונות Pleuropulmonary סוגי, סיבות וטיפולים

ה תסמונות פלואורמונולריות הם סדרה של תסביכים סינדרומטיים המשפיעים על מערכת הנשימה התחתונה (בין הסמפונות הראשית לבין האלוולי הריאתי), והם חולקים שני תסמינים קרדיאליים: שיעול ומצוקה נשימתית. למרות הסימפטומים דומים, תסמונות אלה יש פתופיזיולוגיה מוגדרת היטב.

מצד שני, הגורם לכל תסביך סינדרומטי הוא שונה, ולכן יסודיות קלינית היא חיונית כדי להיות מסוגל להקים אבחנה נכונה. האירוע הפיזיו-פתולוגי המשותף לכל התסמונת העצבית הוא הירידה במרחב הזמין לחילופי גז (אוורור) בריאה.

כמו כן, הוא גם אירוע פתופיזיולוגי משותף הצטברות של נוזל בחללים interstitial, ובכך להפריע הדינמיקה הנשימה הרגילה. למרות שמדובר בדרך אחראית לתסמינים הקרדינליים (שיעול ומצוקה נשימתית עם או ללא היפוקמיה), הנתיב להגיע אליו משתנה בהתאם לסוג התסמונת.

אינדקס

• 1 סוגים, סיבות וטיפולים
  • 1.1 תסמונת עיבוי ריאות
  • 1.2 תסמונת אטלקטזיס
  • 1.3 השתפכות פלורסלית
  • 1.4 Pneumothorax
  • 1.5 תסמונת האוויר
• 2 הפניות 

סוגי, סיבות וטיפולים

תסמונות pleuralary pleural ניתן לחלק 5 קבוצות גדולות:

- תסמונת עיבוי ריאות.

- תסמונת אטלקטית.

- התנפחות פלורסלית.

- Pneumothorax.

- תסמונת המלכודת האווירית.

לכל אחד מהם יש סיבות ומאפיינים שונים, גם כאשר הם חולקים תסמינים שכיחים. כמו כן, הטיפול משתנה בין תסמונת אחת לאחרת; ומכאן חשיבותה של אבחון מוקדם ומדויק, משום שכישלון בזיהוי הגורם עלול לגרום לסיבוכים חמורים.

תסמונת עיבוי ריאות

יש לדבר על תסמונת עיבוי ריאות כאשר יש אירוע מקומי או מפוזר המייצר דלקת של רקמת הריאות.

דלקת זו מייצרת צפיפות תאים מוגברת באזור של הריאה המושפעת, כמו גם נוזל התפיסה בחלל interstitial.

המונח "עיבוי" נובע מהממצא הרדיולוגי (בצילומי רנטגן בחזה) המאופיין בעלייה באטימות באזור הנגוע.

כלומר, הרקמה נראה צפוף יותר משאר המבנים שמסביב. מכאן השימוש של המילה עיבוי. באופן כללי, החולה מגיע בגלל שיעול, קוצר נשימה וחום.

סיבות

- זיהומים של רקמת הריאה (דלקת ריאות, שחפת, זיהומים פטרייתיים).

- דלקת ריאותית (משנית לטראומה).

- סרטן הריאה.

טיפול

הטיפול בסימפטומים של עיבוי ריאתי תלוי בסיבה. כאשר זה בגלל זיהומים, זה בדרך כלל יש צורך להשתמש ספציפי מיקרוביאלית עבור סוכן סיבתי.

לעומת זאת, כאשר מקור העיבוי הוא זעזוע מוח, מנוחה בדרך כלל מספקת, אלא אם כן ההרחבה היא כזו שיש צורך בהתערבות כירורגית (דבר מאוד נדיר).

מצדו, סרטן הריאה דורש טיפולים ספציפיים שעוברים ניתוח, הקרנות, ובמקרים מסוימים, כימותרפיה.. 

תסמונת אטלקטית

התסמונות האלקלקטיות הן כולן התנאים שבהם התמוטטות הריאות הריאות (קרוב), ומאפשרת לצבור נוזלים בפנים.

זה מגדיל את ריאות מת שטח; כלומר, כמות רקמת הריאה שאינה מקבלת אוויר, ויוצרת את הסימפטומים הקלאסיים של שיעול ומצוקה נשימתית.

למרות שברדיוגרפיה זה כמעט בלתי ניתן להבדיל מתסמונת עיבוי, ישנם סימנים עדינים (כגון חריגה של קנה הנשימה לכיוון הצד של התמונה הפתולוגית בצילומי הרנטגן) המכוונים לאבחנה זו.

מנקודת מבט pathophysiological, ההבדל העיקרי הוא כי תסמונת התעבות מקורו parenchyma הריאות (רקמת ריאה), בעוד תמט ריאות מקורן חסימות ברמה של הסמפונות bronchioles.

סיבות

- חוסר פעילות של פעילי שטח (בתינוקות לטווח מלא).

- חסימת דרכי הנשימה עקב כל סיבה (גופים זרים, צלקות, ריחות, גידולים).

- אוורור מכני ארוך טווח (בין אם באמצעות ניתוח או אשפוז ביחידה לטיפול נמרץ).

- ניתוח הבטן העליון (הכאב גורם נשימה שטחית, ולכן, alveoli של הבסיס של הריאה לא לאוורר היטב, אשר בסופו של דבר מעדיף את הצטברות של נוזל בפנים).

- זיהומים חמורים, כגון מורסות הריאות.

טיפול

בהתאם לסיבה, יש להקפיד על טיפול הולם, אם כי ישנם אמצעים משותפים לכל המקרים:

- אספקה ​​של חמצן משלים על ידי צינורית או מסכה (בהתאם לרמת hypoxemia).

- השראה תמריצים (פיזיותרפיה נשימתי באמצעות ציוד Triball).

- כלי הקשה.

בשלב זה חשוב להדגיש כי, למרות anelectasis ניתן לטפל, 90% מהם ניתן למנוע; ומכאן חשיבותה של הפיזיותרפיה הנשימה וחינוך המטופל לפני התרחשות האירוע, כך שניתן יהיה להימנע מכך.

התנפחות פלורסלית

השתפכות Pleural הוא הצטברות של נוזל בחלל pleural; כלומר, בין הקיר של בית החזה לבין הריאה. חומרת הסימפטומים תלויה בכמות הנוזל בחלל הצדר: ככל שמספרם גדול יותר, כך הסימפטומים חזקים יותר, במיוחד מצוקה נשימתית.

סיבות

פליטות פלורסליות יכולות להיות משני סוגים: להדיח ולהשפיע. Exudates הם בדרך כלל עקב בעיות ריאות, בדרך כלל סרטן ריאות וזיהומים מסובכים (דלקת ריאות עם אפילציה pleural או שחפת מסובכת).

במקרה של לתפליט, בדרך כלל הבעיה היא extrapulmonary ועלולה להיות בשל ירידה בלחץ פלזמת oncotic (אי ספיקת כבד, hypoproteinemia), גדל לחץ ורידי ריאה (אי ספיקת לב ימנית) או עומס נוזלים ( אי ספיקת כליות).

בנוסף, יש סוג שלישי של אפורציה pleural המכונה hemothorax. במקרים אלה זה לא transudate או exudate אבל דם.

הסיבה הנפוצה ביותר של hemothorax היא טראומה בחזה (חודר מלכתחילה, וחבורות בשנייה), אם כי ייתכן שיהיו מקרים של hemothorax ללא טראומה קודמת כמו dyscrasias דם מסוימים..

טיפול

טיפול תפליט פלאורלי (המתוארים טקסטים מסוימים כמו hydrothorax) כרוך בפינוי המרחב צדר, בין אם על ידי thoracentesis (ביופסיית מחט דרך חלל צלעי) או מיקום צינור החזה מצמידים את בריחת סגורה (מלכודת מים).

באופן כללי, צעדים אלה חייבים להיעשות בדחיפות כדי להקל על הקושי הנשימה של המטופל, שהוא בדרך כלל קשה. לאחר שהמצב כבר טופל, אתה צריך להמשיך לתקן או לפחות לשלוט על הסיבה הבסיסית (במידת האפשר).

Pneumothorax

Pneumothorax מוגדר כנוכחות של האוויר בחלל pleural; כלומר, בתוך בית החזה אבל מחוץ לריאה. כאשר זה קורה, לחץ אוויר מצטבר בתוך חלל pleural, אשר מונע את הריאה מלהרחיב בדרך כלל ומפריע חילופי גז..

בשעות הראשונות של האבולוציה pneumothorax הוא בדרך כלל של לחץ נמוך, ולכן הסימפטומים הם מתונים (מצוקה נשימה hypoxemia); עם זאת, ככל אוויר יותר evolves ו מצטבר במרחב pleural, הלחץ בחלל pleural מגביר המוביל pneumothorax hypertensive.

במקרים אלה ההידרדרות בתפקוד הנשימה היא חמורה ומהירה, ולכן נדרשת תשומת לב רפואית דחופה.

סיבות

חבלות טראסטיות הן הסיבה השכיחה ביותר של pneumothorax. במקרים אלה יש פגיעה של פרנכימה ריאתי, המאפשר בריחה של אוויר לתוך חלל pleural.

עם זאת, פציעות הן לא הגורם היחיד; למעשה, קיים מצב הידוע בשם pneumothorax ספונטני שבו יש אוויר בחלל pleural ללא כל טראומה.

הסיבה למצב זה היא קרע של bph emphysematous (שק אוויר) או blebs (בועות אוויר קטנות) subpleural.

לבסוף, pneumothorax עשויה לנבוע הליכים טיפוליים, כגון בארוטראומה ידי אוורור מכאני, לנקב בשוגג במהלך הליכים כגון ביופסית הצדר ריאות ביופסיה בכבדה, ומיקום של גישת ורידים מרכזית, וכו '.

טיפול

הטיפול ב- pneumothorax מורכב בפינוי האוויר המצטבר בחלל הצמחי; בשביל זה זה בדרך כלל צורך להציב צינור החזה (הידוע גם בשם קטטר thoracostomy) מחובר ניקוז מים חותם המאפשר אוויר להימלט אבל לא נכנס שוב.

בדרך כלל, pneumothorax פותר ב 2 עד 5 ימים; עם זאת, כאשר זה נמשך, יש צורך לבצע איזה סוג של הליך ספציפי שיכול לנוע בין ניתוח (בדרך כלל במקרים של טראומה) כדי pleurodesis..

תסמונת המלכודת האווירית

תסמונת זו כוללת את כל המחלות שבהן יש שינויים בריאה המונעים מהאוויר להיכנס (ברונכיטיס כרונית) או לצאת (דלקת ריאות, אסטמה סימפונית).

בכל המקרים האלה, רקמת הריאה עוברת שינויים דלקתיים ו / או ניווניים המונעים חילופי גזים הולמים, ויוצרים את הסימפטומים המוכרים של שיעול ומצוקה נשימתית..

סיבות

תסמונת המעי הגס נובעת בעיקר משתי סיבות:

- מחלת כרונית של מחלת ברונכפולמונארית (EBPOC), הכוללת אמפיזמה ריאתית וברונכיטיס כרונית.

- אסטמה ברונכיאלית.

ישנן סיבות אחרות, כגון חוסר אלפא 1-antitrypsin, neumonoiosis סיסטיק פיברוזיס, למרות כל התהליכים האלה באים ביחד בסוף בפיתוח EBPOC, כך יהיה subsumed לתוך הקטגוריה.

טיפול

הטיפול של תסמונת האוויר entrapment הוא ספציפי לעניין. לכן, ישנם טיפולים מיוחדים עבור אסטמה, אחרים עבור ברונכיטיס ופריצות אמפיזמה ניהול ריאות.

למרות שהתרופות עשויות להיות זהות בחלק מהמקרים, המינונים, המינונים בין המינונים לבין הקשר בין תרופות משתנים בהתאם לסיבה.

חשוב מאוד להדגיש כי כל התסמונת pleuropulmonary הם תנאים עדינים הדורשים טיפול רפואי מיוחד, כך עצמית תרופות לעולם לא אפשרות טובה.

יתר על כן תסמונות pleuropulmonary עשויות לחפוף או לשאת אחד אחרת, כמו במקרה של תפליט פלאורלי רשאי להתנות תמט ריאות או תמט ריאות, אשר מזוהם משני מתפתח לכיוון תסמונת nemonía (התעבות).

מסיבה זו, ניטור קליני הוא חיוני כדי למנוע הפתעות לא נעימות במהלך האבולוציה של המטופל.

הפניות

1. ווסטרדהל, א ', לינדמרק, ב', אריקסון, ט ', הדנסטירנה, ג', וטנלינג, א '(2005). תרגילי נשימה עמוקים מפחיתים את חוסר האפקט ומשפרים תפקוד ריאתי לאחר ניתוח מעקפים כליליים. חזה, 128 (5), 3482-3488.
2. Bartlett, J. G., Breiman, R. F., Mandell, L.A, & File Jr, T. M. (1998). דלקת ריאות שנרכשה בקהילה בקרב מבוגרים: הנחיות לניהול. מחלות זיהומיות קליניות, 26 (4), 811-838.Alà, J. D. (1990). תאונות צלילה (2). ברוטראומה נשימתית: תסמונת יתר לחץ דם ריאתי. Med Clin (Barc), 95 (5), 183-190.
3. טלב, ח פ, Zabani, I. א, אבדלרחמן, ס ח, בוכרי, וו L., מאמון, I., עאשור, M. א, ... & El סייד, ס ט (2009). Intraoperative אוורור אסטרטגיות למניעת reelectary ריאתי בחולים שמנים שעברו ניתוח לפרוסקופי bariatric. הרדמה ואנאלז'גיה, 109 (5), 1511-1516.
4. SPauwels, ר 'א, Buist, א ס, מא, טז, ג'נקינס, ג ר, הרד, ס ס, & הוועדה המדעית GOLD. (2001). אסטרטגיה גלובלית לאבחון, ניהול, ומניעה של מחלת ריאות חסימתית כרונית: לאומי ללב, ריאות, ודם לבין ארגון הבריאות העולמי יוזמה גלובלית עבור חסימתית כרונית מחלת ריאות (GOLD): תקציר מנהלים. טיפול נשימתי, 46 (8), 798.
5. Gobien, R. P., Reines, H. D., & Schabel, S. I. (1982). מתח מקומי pneumothorax: צורה לא מזוהה של ברוטראומה בתסמונת מצוקה נשימתית בוגר. רדיולוגיה, 142 (1), 15-19.
6. דונלדסון, ג 'סי, סימונגל, ט. א. ר, בהוומיק, א., ודז'יצ'ה, י' א. (2002). הקשר בין החמרה לתפקוד הריאות יורד במחלת ריאות חסימתית כרונית. Thorax, 57 (10), 847-852.
7. פלורז, א א א, אדום, א ג א, Fano, ב L., לופז, א ס, & ולסקו, דיאליזה פריטוניאלית מ פ Hydrothorax. על שני מקרים.
8. Symbas, P. N., Justicz, A. G., & Ricketts, R. R. (1992). קרע דרכי הנשימה מטראומה קהה: טיפול בפציעות מורכבות. The Annals of Surgical Surgery, 54 (1), 177-183.
9. Laube, B.L., Swift, D.L., Wagner, J.H., & Norman, P.S. (1986). ההשפעה של חסימת הסימפונות על בתצהיר דרכי הנשימה המרכזית של תרסיס מלוחים בחולים עם אסתמה. הסקירה האמריקאית של מחלות נשימה, 133 (5), 740-743.
10. Kiser, A.C., O'brien, S.M., & Detterbeck, F.C (2001). פציעות טרכוברונכיות בוטה: טיפול ותוצאות. The Annals of Surgical Surgery, 71 (6), 2059-2065.