סימן של Westermark גורם, סימנים, חיוביים שווא

ה סימן וסטרמארק הוא ממצא של רדיוגרף בית החזה כמעט הפתוגונומי של תרומבואמבוליזם ריאתי ללא אוטם ריאתי. כאשר הוא מופיע בשלב מוקדם הנקרא thromboembolism ריאתי חריפה, המאפשר להתחיל טיפול לפני הריאה סובל את האוטם, אשר משפר את הפרוגנוזה של התמונה הקלינית.

זה היה הראשון שתואר בשנת 1938 על ידי ד"ר נילס וסטרמרק של בית החולים סנט גורן בשטוקהולם, שבדיה. השלט ממשיך להיות תקף עד עצם היום הזה בהתחשב בכך שהייחודיות שלו גבוהה מאוד; עם זאת, היעדרותו אינה פוסלת נוכחות של תרומבואמבוליזם.

למרות זאת הוא ממצא רדיולוגי מאוד שימושי כי זה נדיר בהקשר של פיתוח טכנולוגיות אבחון חדשים, המגמה הנוכחית היא להסתמך יותר על טומוגרפיה ממוחשבת (CT), כפי שהוא מספק מידע לא רק על מצב ריאות אך על מבני חזה האחרים.

אינדקס

• 1 ממצאים רדיולוגיים 
• סיבות
• 3 סימנים משויכים 
• 4 רגישות וספציפיות 
• 5 תוצאות שגויות 
  • 5.1 תנאים טכניים 
  • 5.2 גורמים חוקתיים
  • 5.3 תנאים פתולוגיים
• 6 הפניות 

ממצאים רדיולוגיים

סימן Westermark מאופיין באזור radiucucent (של צפיפות נמוכה יותר מאשר הרקמה הסובבת), משולש בכושר עם קודקוד שלה מכוונת כלפי חלחול הריאה.

הרחבה של האזור המציג את השלט הוא משתנה, להיות מסוגל להיות קטן מאוד כאשר תרומבואמבוליזם משפיע רק קטע ריאות אחד, או גדול מאוד כאשר הוא משפיע על האונה כולה. זה אפשרי אפילו כי היא תופסת את כל הריאות במקרים של מעורבות של המטען הראשי של העורק הריאתי.

תכונה נוספת של סימן Westermark היא ירידה ברשת כלי הדם של parenchyma הריאה, כלומר, רשת נימים ריאתי קטן פחות גלוי באזור radiucucent.

סיבות

נוכחות סימן וסטרמרק היא עקב hypoperusion של רקמת הריאות בתחום תרומבואמבוליזם.

כאשר לא מגיע מהכמות הרגילה של דם parenchyma ריאתי (עקב אוטם), הצפיפות רדיוגרפי של ירידות רקמות ולכן נראית שחור רנטגן (radiolucency) באזור המסופק על ידי הכלי הפגוע.

במובן זה, מאחר והעורקים הריאתיים נוטים להתחלק לענפים אפילו (עורק נותן שני ענפים, שכל אחד מהם נותן שני ענפים נוספים, וכן הלאה) קל להבין את הצורה המשולשת של האזור הרקולוסנט.

קודקוד מתאים לנקודה שבה החסימה את העורק שנפגע (או ראשי, lobar או קטע) ואת הבסיס מתאים את ההשלכות האחרונות של זה.

סימנים משויכים

כאשר מתרחשת תרומבואמבוליזם ריאתי בעורק הריאתי העיקרי, סימן ווסטרמארק מלווה בדרך כלל בסימן פליישנר.

השלט של פליישנר מורכב בהרחבת העורק הריאתי הפרוקסימלי הקשור לקטיעתו בנקודה שבה המסננת מחוללת חסימה..

השילוב של שני הסימנים הוא כמעט חד משמעי, ולכן הרופא מורשה להתחיל טיפול תרומבואמבוליזם ריאתי מיד.

רגישות וספציפיות

סימן וסטרמרק מופיע רק ב 2% עד 6% מהמקרים של thromboembolism ריאתי ללא אוטם; כלומר, זה לא מופיע לעתים קרובות, אבל כאשר זה עושה כמעט בוודאות זה בגלל נוכחות של thromboembolism ריאתי.

במחקר PIOPED -oriented כדי לקבוע את הערך האבחנתי של הממצאים רדיולוגי השונים בהשוואה לאבחנת תקן זהב (scintigraphy ריאתי) - נקבע כי סימן Westermark הוא רגיש מאוד משום שהיא מתרחשת בתוך פחות 10% במקרים.

עכשיו, כאשר מופיע סימן ווסטרמארק, הוודאות האבחונית מתקרבת ל -90%, מה שהופך אותה לסימן ספציפי מאוד המסמיך את תחילת הטיפול כאשר הוא מזוהה..

למרות האמור לעיל, המחקר PIOPED מסכם כי אף אחד הממצאים הרדיוגרף החזה (כולל סימן וסטרמרק) מספיקה לאבחון מדויק של thromboembolism ריאתי (PE)..

במובן זה, הזיהוי של כל אחד מהסימנים מאפשר לחשוד באבחנה, אם כי היעדרותו אינה שוללת זאת.

לכן, מומלץ כי scintigraphy ריאתי (מחקר של בחירה), או החזה בדיקת CT או אנגיוגרפיה ריאתית (בכפוף לזמינות המשאבים ומצבו הקליני של החולה), כמקרה אבחון של בחירה בכל המקרים שבהם הוא חשוד TEP.

תוצאות חיוביות שגויות

אמנם נכון שמדובר בממצא ספציפי מאוד, אך תמיד קיימת אפשרות של ממצאים חיוביים כוזבים; כלומר, התנאים שבהם מופיע סימן וסטרמרק (או מופיע) ללא תרומבואמבוליזם ריאתי.

זאת בשל תנאים טכניים, אנטומיים או פיזיולוגיים מסוימים שיכולים ליצור תמונות דומות סימן ווסטרמרק; בין התנאים האלה:

תנאים טכניים 

- רנטגן מאוד חדר.

- חוסר התאמה במהלך החשיפה לקרני רנטגן (בית חזה מסובב).

- ציוד רדיולוגיה ברזולוציה נמוכה.

- רדיוגרפיה המבוצעת בציוד נייד (בדרך כלל התנאים הטכניים עבור הרדיוגרפים הללו אינם אידיאליים).

גורמים חוקתיים

במקרים מסוימים התכונות האנטומיות והחוקתיות של המטופל יכולות ליצור ממצא חיובי שקר; זה לעתים קרובות ניתן לראות ב: 

- חולים עם שדיים בולטים המייצרים עלייה יחסית בצפיפות הריאות באזור השד, אשר יוצר את האשליה של אזור radiucucent בפריפריה.

- אסימטריה של הרקמות הרכות של החזה (כמו במקרים של חולים שעברו כריתה רדיקלית או agenesis חד צדדי של pectoralis major), יצירת אפקט אופטי שיכול להתבלבל עם סימן Westermark.

תנאים פתולוגיים

כמה מצבים רפואיים יכולים להציג ממצאים דומים מאוד לשלט של ווסטרמרק, מה שיוצר מידה מסוימת של בלבול שעלול לסבך את האבחנה. בין התנאים הללו: 

- לכידת אוויר ממוקד (חסימה של ברונכוס משני עקב זיהום או גידול).

- פיצוי היפר אינפלציה (עקב ניתוח ריאות או מחלה).

- אמפיזמה עם נוכחות של שוורים. על פי הצורה והמצב של שור, זה יכול להיות מבולבל עם הדימוי של סימן ווסטרמרק.

- מצבי לב מולדים הקשורים בהיפופרפוזה ריאתי, כמו במקרה של טטרלוגיה של Fallot, אשליה טריקית ומבזק Ebstein.

בכל המקרים האלה, המתאם עם הממצאים הקליניים הוא הכרחי, כדי למנוע אבחנה מוטעית..

בהקשר זה, כל מטופל ללא גורמי סיכון לתסחיף ריאתי, מרפאה אשר אינו תואם את היישות הזאת יש לשקול אם יש ממצאים חיוביים שווא על צילום חזה כדי להסתכל סימן Westermark.

בכל מקרה, טומוגרפיה ממוחשבת של בית החזה יהיה מאוד שימושי כדי לקבוע הן את האבחון הראשוני ואת ההפרש, אם כי הממצא הקליני תמיד צריך לקחת את אבן הפינה של תהליך האבחון במהלך הבדיקה הגופנית..

הפניות

1. Worsley, D.F, Alavi, A., Aronchick, J.M., Chen, J.T., Greenspan, R.H., & Ravin, C.E. (1993). הממצאים רדיוגרפיים חזה בחולים עם תסחיף ריאתי חריף: תצפיות מן המחקר PIOPED. רדיולוגיה, 189 (1), 133-136.
2. עבאס, א ', סנט ג'וזף, א' ו ', מנסור, א' מ ', & פיבלס, C. ר (2014). תכונות רדיוגרפיות של תסחיף ריאתי: סימנים וסטרמארק ופאלה. כתב עת רפואי, postgradmedj-2013.
3. Bedard, C. K, & Bone, R. C. (1977). סימן של ווסטרמרק באבחון תסחיף ריאתי בחולים עם תסמונת מצוקה נשימתית בוגר. טיפול תרופתי, 5 (3), 137-140.
4. Batallés, S. M. (2007). סימן וסטרמארק. Revista Argentina de Radiología, 71 (1), 93-94.
5. Komissarova, M., Chong, S., Frey, K., & Sundaram, B. (2013). הדמיה של תסחיף ריאתי חריף. רדיולוגי חירום, 20 (2), 89-101.