פאתופיזיולוגיה עוברית אימונית, סיבוכים, טיפול

ה אימוניזציה של העובר האימהי הוא התהליך הפאתופיסיולוגי של ההריון המורכב מהייצור האימהי של נוגדנים לעובר, הנחשב לאנטיגן, עם גורם RH שונה מזה של האם, זה היה קודם לכן רגיש.

המאפיין האחרון הוא חשוב מאוד, שכן הוא מייצר את ההבדל בין תנאי האיזואיזציה ואי-תאימות. זה יהיה תלוי רק על אי תאימות הדם בין האם לאב: אם האב הוא הומוזיגוזי עבור אנטיגן D לגבי האם, 100% מהילדים יירש את האנטיגן הזה מהאב.

אם, לעומת זאת, ההורה הוא הטרוזיגוטיים לגבי נעדר D אנטיגן אצל האם, ההסתברות של הילדים יורשים אנטיגנים כאלה הוא 50%. זהו חוסר תאימות אימהי חמור, המשפיע בעיקר על הכדאיות העוברית.

אינדקס

• 1 הפרש בין איסאימוניזציה לאי-תאימות
• 2 פיזיופתולוגיה
• אבחון
• 4 סיבוכים
• 5 טיפול
• 6 הפניות

הבדל בין איסאימוניזציה לאי-תאימות

אי-תאימות מתייחסת לתגובת נוגדנים אנטיגן שנוצר בין האם לבין העובר כאשר ההמוטיפים שונים: לדוגמה, אמא A, אב B; או Rh-Mother, Rh + אב, אבל בלי מעבר של כדוריות דם אדומות למחזור האם, כלומר, ללא רגישות.

יתר על כן, ב isoimmunization איש קשר כבר קיים בין hemotipos השונה עולה בקנה האחד, וגרם רגישות של אמא, ולכן, נוגדן זיכרון (IgG) נוצר בתגובה לאנטיגן נוכחית על תאים אדומים של העובר, בעיקר אנטיגן D.

כאשר יש חוסר תאימות בהריון הראשון, האם עשויה להיות רגיש. לכן חוסר תאימות הוא לעתים רחוקות הקימו מחלה hemolytic של התינוק, רק ב 0.42% מהמקרים.

זאת בשל העובדה כי נוגדנים חריפים IgM נוצרים בהריון הראשון, אשר לא לחצות את הממברנה השליה עקב המשקל המולקולרי הגבוה שלהם..

זה רק צריך לעבור 1 מ"ל של דם העוברי דרך קרום השליה ליזום תגובה חיסונית. כמויות נמוכות יותר יכולות לחזק חסינות משנית.

ברגע שהאישה רגישה, מערכת החיסון האימהית מסוגלת לייצר כמויות גדולות של נוגדן אנטי-רה לכמויות קטנות של דם עוברית..

פתופיזיולוגיה

איסאימוניזציה אימהית נגד הגורמים או אנטיגנים מממברנה של תאי דם אדומים עובריים גורמת למצב הנקרא מחלה המוליטית של התינוק.

זה isoimmization מיוצר בעיקר על ידי שני מנגנונים של גירוי אנטיגני: הזרקת או עירוי של דם בקנה אחד ההריון heterospecific. Isoimmunization עשוי להתקיים גם במקרה של השתלת איברים.

איסוימוניזציה יכולה להתרחש בזמן הלידה, עם השלמת בדיקת מי שפיר ואפילו במקרים של הפלה של מוצרים שאינם תואמים.

10% מהאמהות יכולות לחלות לאחר ההיריון הראשון, 30% לאחר השנייה ו -50% לאחר הריון השלישי.

ואז, כאשר סכום של דם עוברי חוצה את הממברנה השליה נכנס למחזור מעורבב עם דם אימהי, מערכת חיסון אימהית מזהה RBCs החדש כמו אנטיגנים ולהתחיל בייצור של IgG אנטי Rh כדי "להרוס" אריתרוציטים עוברי.

נוגדנים אלה יש את היכולת גם לחצות את הממברנה השליה ולגרום המוליזה של אריתרוציטים עוברית, ואפילו להמשיך לייצר המוליזה בתקופה neonatal. לכן, זה נקרא מחלה המוליטית של התינוק.

הנוגדנים האנטי-D שגורמים חיוב RBCs D (עובר) להרוס מוקדם טחול הוכח שכאשר כמות הנוגדנים היא גם לא הרס כבד מוגזם.

כאשר נוגדנים נוצרו החולה יש titers חיובי - ללא קשר למידת טיטרציה - האם נחשבת isoimmunized.

אבחון

כל הנשים ההרות צריכות להיות מדפיסות את הדם שלהן, על מנת לקבוע את קבוצת ה- ABO ואת גורם ה- Rh.

על פי התוצאה, אם גורם Rh של האם הוא שלילי, הבדיקה העקיפה קומבס צריך להיעשות על מנת לקבוע את נוכחותם של נוגדנים במחזור הדם האימהי..

בדיקת קומבס היא בדיקה המטולוגית ואימונולוגית, המוכרת גם כמבחן האנטיגלובולין, אשר מורכב מקבלת דגימת דם על ידי ניקוב ורידי, כדי לקבוע אם קיימת נוכחות של נוגדנים כנגד האנטיגנים של תאי הדם האדומים..

באם מבוצעת הבדיקה העקיפה של קומבס, אשר תגלה את נוכחות הדם האימהי של נוגדני IgG המכוונים לאנטיגנים מממברנה של תאי דם אדומים אחרים..

בעובר, הבדיקה ישירה Coombs מבוצעת, אשר מאפשר לזהות את הנוכחות של נוגדן antigitrocyte IgG אמר על פני השטח של תאי הדם האדומים העובר..

סיבוכים

התסבוכת השכיחה והמסוכנת ביותר של איסאימוניזציה היא המחלה ההמוליטית של היילוד, הגורמת להימוליזה של אריתרוציטים עם סיבוכים כתוצאה מכך עבור התינוק..

ביחס למהירות ולעוצמת המוליזה, העובר יהיה אנמי. חומרת מצב העובר בתוך הרחם תהיה תלויה בחומרת האנמיה..

אנמיה חריפה מובילה להקמת ישות פתולוגית הידועה בשם hydros עוברית או dropsy עוברית, אשר מאופיין בצקת קשה משני דליפה מסיבית של נוזלים לאיברים ורקמות של העובר.

אנמיה זו גורמת להעצמת אריתרופואזיס כמנגנון פיצוי, הן במח העצם והן בכבד, ומוסיפה לתמונה hyperplar hyperplaria ו hepatosplenomegaly.

Hepatomegaly מלווה hyperbilirubinemia - תוצר של שחרור בילירובין מוגזם על ידי המוליזה מסיבית - מייצר צהבת חמורה שניתן להפקיד במוח.

ישות פתולוגית זו נקראת kernícterus, המאופיינת על ידי נזק מוחי, פרכוסים ואפילו מוות על ידי פיקדונות של בילירובין במוח.

טיפול

הטיפול באיסואימוניזציה מופנה לטיפול מונע בסיבוכים וניתן ליזום הן בתוך הרחם והן אצל התינוק.

לטיפול תוך רחמי, הטיפול הוא עירוי תוך רחמי ישיר של דם Rh- גורם, במטרה לתקן אנמיה, hyperbilirubinemia ומזעור המוליזה.

במקרים של טיפול לאחר הלידה, עירוי חליפין הוא שיטת הבחירה. הוא מורכב מחילופי דם של התינוק על ידי Rhd Blood; כלומר, יש תחליף של הדם של הילוד על ידי אחד שאינו מציג את האנטיגן על פני השטח שלה.

עם עירוי החליפין, אנו מבקשים לתקן hyperbilirubinemia, ירידה המוליזה כדי למנוע את הסיכון של קרניקטרוס. Phototherapy יכול לשמש גם לטיפול בצהבת ולמנוע hyperbilirubinemia חמורה..

כמו טיפול מניעתי, אימונוגלובולין Rho D (המכונה RhoGAM) מסומן באופן שרירתי עבור isoimmunization אימהי. 

זה מצוין ב Rh- נשים עם Rh + שותפים בשבועות הראשונים של ההריון, לפני המערכת החיסונית שלהם מתחיל לייצר נוגדנים Rh.

עם חיסון זה רגישות אימהית הוא נמנע על ידי הזרקת 300 מ"ג של אימונוגלובולינים Rho D, אשר מאפשר ניטרול של כ 30 מ"ל של דם מן העובר. ניתן גם להצביע על אמהות לאחר לידה או פוסט-הפלה Rh-.

הפניות

1. פרנסיסקו אוראנגה מיילדות מעשיות. מהדורה 5. מערכת Intermediica. אימונומולוגיה רפואית. Pgs. 825-844.
2. חורחה הרננדז קרוז. סאפיינס מדיקוס. אי התאמה לעומת איסואימוניות. מקור: sapiensmedicus.org
3. הקטור בטיסטה שימושיות של בדיקת antiglobulin ישירה בהקרנה ניאונטלית. (2007) מקור: scielo.org.mx
4. דרמנדרה ג 'נימאט. פדיאטרים. יולי 25. 2017. מדסקייפ. מקור: emedicine.medscape.com
5. Baptista GHA, Trueba GR, Santamaría HC. קבוצות דם בעלות חשיבות קלינית, מחוץ למערכות ABO ו- Rh. מקסיקו: עריכה פראדו; 2006. Pgs. 145-159