תסמינים של היפוקלמיה, גורמים, החלפת אשלגן

היפוקלמיה או היפוקלמיה היא המונח הרפואי המשמש להתייחסות לירידה של אשלגן בדם. זוהי הפרעת אלקטרוליט שבו איזון ריכוז אשלגן בגוף הוא איבד. 

אשלגן הוא bioelement עם תכונות electrolytic, שכן היא מפתחת פעילות חשמל כאשר מדולל במים. זהו מרכיב חיוני עבור האורגניזם והפצה שלו הוא בעיקר בתוך התא. ההחלפה בין אשלגן תאיים לבין נתרן תאיים מאפשרת פעילות ותפקוד של רקמות ואיברים.

פונקציה חשובה של אשלגן היא תרומתה למאזן המים באורגניזם. בנוסף, הוא מסדיר פעילות שריר הלב, כמו גם את הפעילות החשמלית של מערכת העצבים. הערך הנורמלי של אשלגן בדם הוא בטווח של 3.5 עד 5.5 מיליארדי ליטר (mEq / L).

הסימפטומים של אשלגן ירד בדם קשורים לתפקודים שלה. אפשר למצוא חולשה ועייפות, שינוי בפעילות הלב או מערכת העצבים. כאבי שרירים וכאבים, טכיקרדיה ואפילו דיכאון והזיות הם בדרך כלל סימפטומים של ירידה חדה באשלגן.

הסיבות להיפוקלמיה קשורות לשינויים בחילוף החומרים הסלולרי של אשלגן, ליקויים בצריכה או - הסיבה השכיחה ביותר - לגידול בהפסדים. הטיפול בהפרעה זו מבוסס על תיקון הסיבה, כמו גם על החלפת הגירעון באשלגן.

אינדקס

• 1 תסמינים
• 2 פיזיופתולוגיה
  • 2.1 היפוקלמיה קלה
  • 2.2 היפוקלמיה מתונה
  • 2.3 היפוקלמיה חריפה
• סיבות
  • 3.1 ירידה בתרומה
  • 3.2 עליה בהפסדים
  • 3.3 שינויים גנטיים
  • 3.4 אשלגן של אשלגן מן החלל תאיים כדי אחד תאיים
• 4 חידוש אשלגן
  • 4.1 החלפה במקרים מתונים
  • 4.2 החלפת היפוקלמיה בינונית
  • 4.3 החלפת היפוקלמיה חמורה
  • 4.4 חישוב תחליף אשלגן
• 5 הפניות

תסמינים

מחסור של אשלגן בדם גם משקף את הירידה בתא תאיים. בשל הפונקציה של אשלגן בגוף, הגירעון שלו ישפיע על האיברים הקשורים אליו.

מערכת העצבים, שריר, כולל איזון שרירי הקרביים, ואת נוזל אלקטרוליטים מאזן ניתן לשנות hypokalemia.

פתופיזיולוגיה

אשלגן ממלא תפקיד בסיסי בתפקוד של יצורים חיים. הפעילות של יון תלוי החליפין שמתרחש בין נתרן תאיים לבין אשלגן בתוך התאים. נתרן ואשלגן משאבת מאפשר חילופי זה מבטיח את התפקוד האורגני.

כמעט כל אשלגן נמצא בתוך התאים, ועל 2 עד 3% בנוזל תאיים. הן קלט נתרן לתא ואת היציאה אשלגן לייצר שיפוע אלקטרוכימי. התכווצות השרירים ותפקוד העצבים תלויים בפעילות המופקת על ידי חילוף היונים.

הכניסה של נתרן לתא מייצרת שינוי קוטביות אשר מרגש או מקוטב את קרום התא. אשלגן גורם קרום התא לחזור לנוח.

היפוקלמיה מייצרת היפרפולאריות של הממברנה, המתרגמת לירידה בפוטנציאל הפעולה. פעילות נוירולוגית ושרירית היא, אם כן, נמוכה יותר.

הפעילות של שרירי השלד, הלב והמעיים משתנה כתוצאה מהייפרפולריזציה של קרומי התא, אשר קוטעת את תפקודם הנכון. כמו כן, דחפים עצביים יורדים עם מחסור באשלגן.

הסימפטומים הנוכחיים הם אלה של המחלה המפעילה, כמו גם את הירידה של אשלגן. הביטויים הקליניים של ההפרעה, אם כן, תלויים בגודלו של הגירעון היוני. על פי ערך אשלגן שנמצא בדם, היפוקלמיה מסווגת כמתונה, מתונה וחמורה..

היפוקלמיה קלה

אשלגן בדם לא פחות מ 3 mEq / L.

רוב הזמן היפוקלמיה קלה היא אסימפטומטית, או עם סימנים לא ספציפיים כגון עייפות וקושי להתרכז. זה בדרך כלל מציאת הזדמנות במהלך שגרת מעבדה. ילדים וקשישים יכולים להיות סימפטומטיים גם עם מחסור קל. במקרה זה, תיקון הגירעון הוא בדרך כלל מהיר.

היפוקלמיה מתונה

ערך אשלגן בסרום נע בין 2.5 ל 3 mEq / L.

- חולשה או עייפות, הן פיזית והן נפשית.

- כאבים או התכווצויות כואבות.

- ירידה ברפלקסים מרצון.

- נמנום.

- עצירות עקב ירידה בתנועת המעי.

- Arrhythmias, אשר יכול להתבטא על ידי עלייה או ירידה בלב.

- לחץ דם נמוך.

- מצוקה נשימתית היא נדירה, אך עשויה להיות נוכחת.

היפוקלמיה חריפה

רמות אשלגן בדם מתחת ל -2.5 mEq / L יכולות לגרום לשינויי חיים. הסימפטומים של היפוקלמיה חמורה הם:

- שינויים במצב התודעה.

- הזיות, פסיכוזה או הזיות.

- ירידה רפלקסים הגידים osteo.

- תסמינים של שרירים, כגון התכווצויות חריגות, הפרשתזות - עקצוץ, התכווצויות - כאבי שרירים וכאב.

- שיתוק שרירים עולה, המשפיעים על שרירים קטנים עד גדולים.

- Arrhythmias, כגון bradycardia או הפרעות קצב עקב הכניסה מחדש

- אי ספיקת לב עקב התכווצות שריר הלב.

- אי ספיקת נשימה חריפה, משנית למעורבות שריר הסרעפת.

- מטבולית. שינוי זה של המעי הוא תוצר של ירידה או מעצר של פריסטליס מעיים.

סיבות

הירידה באשלגן בדם נגרמת בעיקר על ידי עלייה בהפסדי השתן או במעיים. גורמים אחרים, לא פחות חשובים, הם ירידה של צריכת אשלגן, שינויים גנטיים ותפיסה אשלגן מחוץ תא בתוך התא.

ישנם שלושה מנגנונים המסדירים את מאזן האשלגן באורגניזם, וכתוצאה מכך את רמות האלמנט בדם:

- מנגנונים של תקנה של הכליה, אשר מתגוררים tubules הכליות. ברמה זו נשמרת האיזון בין הכניסה והיציאה של אשלגן לאורגניזם.

- קיבולת אשלגן הפרשה של רירית המעי. זהו מנגנון עזר במקרה של אי ספיקת כליות.

- חדירות של קרום התא כי מעדיף את כניסתו של יון לתוך החלל תאיים. מנגנון זה אחראי לריכוז הגבוה ביותר של אשלגן בתוך התא.

כל שינוי של מנגנונים רגולטוריים יכול לייצר היפוקלמיה.

ירידה בתרומה

אשלגן הוא bioelement חיוני שאינו מיוצר בגוף, והוא חייב להיות ingested במזון. דרישות אשלגן היומי נע בין 3500 ו 4000 מ"ג / יום.

- מתון לסבול מתת-תזונה קשה.

- אנורקסיה או בולימיה.

- תזונה לא מספקת, הן ירודה והן של ערך תזונתי נמוך.

- חוסר סובלנות או חוסר יכולת לקבל מזון אוראלי.

- משטר תזונה פרנטרלית ללא צריכת אשלגן.

- אלכוהוליזם - הגורם של תת תזונה - יכול גם לגרום hypokalemia.

הפסדים מוגברים

הגורם העיקרי להיפוקלמיה והוא כרוך במספר גורמים.

הפסדים במערכת העיכול

- הקאות.

- שלשולים.

- תרופות, כגון שימוש בחומרים משלשלים.

הפסדים בכליות

מנגנון הרגולציה של הכליה הוא איבד בשל תנאים מסוימים המשפיעים על תפקידה.

- שימוש של משתנים, כגון furosemide.

- להגדיל את הדימום אוסמוטי הנובע הממשל של mannitol.

- צריכת methylxanthines, כגון קפאין או תיאופילין.

- חומצה צינלית, מכיוון שהיא משפיעה על תקנה ועל ספיגה מחדש של אשלגן.

- היפרלדוסטוסטוניזם.

- הורמון הגדילה.

- תסמונת קושינג.

- ירידה במגנזיום בדם (hypomagnesemia).

- תרופות מסוימות כגון אנטיביוטיקה, תרופות נוגדות דיכאון או אפדרין מעודדות אובדן אשלגן.

שינויים גנטיים

כמה מחלות או תנאים ממוצא גנטי קשורים להיפוקלמיה:

- היפרפלזיה של יותרת הכליה

- תסמונות ספציפיות, כגון ברטר, לידל או גולנר.

- אלקלוזיס מטבולית, היפוקלמיה ויתר לחץ דם בתסמונת גיטלמן.

- שיתוק תקופתי, שמקורו היפוקלמיה או thyrotoxicosis.

- תסמונת SeSAME.

- תסמונת חסר של קולטן גלוקוקורטיקואיד.

סידור אשלגן מן החלל תאיים אל תאיים

תנאים מסוימים מקדמים את המעבר של אשלגן לתוך פנים התא - וליצור ירידה ברמות הדם - כגון:

- אלכוהוליזם.

- הפרעות אכילה.

- אלקלוזיס, הן נשימתיות והן מטבוליות.

- הגברת האינסולין בדם.

- היפותרמיה.

החלפת אשלגן

תיקון היפוקלמיה מרמז על טיפול הולם הגורם המפעיל כדי למנוע את הירידה של אשלגן. תמיכה בצעדים תמיכה לחולה כדי לשפר את הסימפטומים הוא הכרחי. החלפת האשלגן נועדה לתקן את הגירעון של אלמנט זה, לפי הערך בדם ובתסמינים.

יש גם הכנות עבור הפה כמו גם זריקות הממשל. אשלגן כלורי ו gluconate- טבליות או טבליות אוראלי - שימושיים היפוקלמיה מתונה וכאשר המטופל יכול לקחת אותם. כלוריד פרנטרלי של שימוש פרנטרלי מרוכז והשימוש בו עדין.

החלפת במקרים מתונים

באופן כללי, מקרים מתונים הם אסימפטומטיים או עם תסמינים קלים, והדיאטה עשירה באשלגן מספיקה. מזונות עם תוכן גבוה של אלמנט זה הם בננות, תפוזים, אפרסקים ואננס. כמו כן גזר, תפוחי אדמה, שעועית ואגוזים יש אשלגן בכמויות מספיקות.

מצבים מסוימים דורשים את ניהול אשלגן דרך הפה. מעקב רפואי נדרש במקרים אלה, במיוחד כדי לזהות את הסיבות. הם בדרך כלל לשפר במהירות וללא סיבוכים.

החלפת בהיפוקלמיה בינונית

כאשר יש צורך בתיקון אשלגן עם תרופות, חלופה היא התוואי האוראלי. אשלגן gluconate הוא פתרון ניהול בעל פה עם ריכוז של 1.33 mEq / ml. זה דורש שהחולה יכול לבלוע אותו, אם כי הטעם שלו הוא לא נעים - לפעמים - נסבל היטב.

המינון תלוי בסימפטומים וברמות אשלגן בדם.

החלפת היפוקלמיה חמורה

תסמינים חמורים, כמו גם רמות אשלגן נמוכות מאוד דורשים את ניהול אשלגן פרנטרלי. אשלגן כלוריד- KCl- הוא פתרון היפרטוני לשימוש תוך ורידי. זה מאוד מעצבן ושימוש תחת פיקוח רפואי קפדני. זה חייב להיות מדולל מלוחים עבור הממשל.

אשלגן כלורי יש ריכוז של 1 או 2 mEq למיליליטר דורש חישוב הגירעון עבור הממשל שלה. כי זה מרגיז פוטנציאלי קטלני, דילול לא יעלה על 40 mEq ב 500 מיליליטר של פתרון.

חישוב תחליף אשלגן

ראשית, משוואה המשמשת את רמת האשלגן האמיתית, את הערך הצפוי ואת המשקל והדרישות של המטופל:

גרעון = (K⁺ אמיתי - K⁺ אידיאלי) X משקל + דרישות יומיות + 30 mEq לליטר של שתן.

הדרישות היומיות הן 1 mEq X ק"ג של משקל. זה נלקח כערך של K⁺ אידיאלי 3,5 mEq / L.

דוגמה לכך היא מבוגר במשקל 70 ק"ג עם היפוקלמיה של 2.5 mEq / L ועם שתן תוך 24 שעות מוערך ב 1500 מ"ל החישוב הוא:

גרעון ק⁺ = [(2,5 - 3,5) X 70] + 70 +45 = 185 mEq

התוצאה השלילית של K⁺ אמיתי - K⁺ אידיאלי נלקח חיובי בעת חישוב.

סך של milliquivalents להיות מוחלף מחולק מנות להיות מנוהל תוך 24 שעות. אם החולה מקבל הידרציה של 2500 סמ"ק של תמיסת מלח (5 בקבוקים של 500 סמ"ק), יש להוסיף 37 mEq של KCl לכל בקבוק. זה צריך להיות מנוהל לאט.

לבסוף, ההצלחה של הטיפול בהיפוקלמיה טמונה בחלופה נאותה ומכוננת את הסיבות למניעת פרקים עתידיים.

הפניות

1. Kardalas, E; Paschou, SA; Anagnostis, P; Muscogiuri, G; Siasos, G; Vryonidou, A (2018). היפוקלמיה: עדכון קליני. נאסף מ- ncbi.nlm.nih.gov
2. Lederer, E rev by Batuman, V. (2017). היפוקלמיה שחזר מ emedicine.medscape.com
3. אשורסט J; Sergent SR; וגנר BJ; קים J (2016) ניהול מבוסס ראיות של הפרעות אשלגן במחלקת החירום. רפואת חירום. נאסף מ- ncbi.nlm.nih.gov
4. ויקיפדיה (האחרון rev 2018). היפוקלמיה מקור: en.wikipedia.org
5. Raman, R (2017). מה עושה אשלגן עבור הגוף שלך? סקירה מפורטת. נלקח מתוך healthline.com
6. Cherney, K Rev על ידי Weatherspoon, D (2018). מהו אשלגן? נלקח מתוך healthline.com
7. Guevara, AM, Shirashi, SE (2002). סיבוכים חריפים של סוכרת. במצבי חירום רציניים. מקגרו-היל 82-8