Gastroclysis במה זה מורכב, סיבוכים וטיפול

ה gastroclysis זהו הליך שנועד להזין באופן פנימי (דרך העיכול) לאנשים אשר מסיבה רפואית כלשהי לא יכול להאכיל על ידי הפה. זה מוחל על אנשים עם תנאים נוירולוגיים קשים כגון שבץ (CVA), אוטם מוחי, טרשת לרוחב amyotrophic או חולים עם מחלת אלצהיימר מתקדם..

כמו כן, ייתכן שיהיה צורך להאכיל חולים באמצעות gavage במקרים של סרטן ראש והצוואר, ניתוחי ושט, שברים בלסת תחתונים המחייב טראומת צוואר cerclage המעורבת במערכת העיכול ואפילו במקרים של ושט גידולי קיבה כי בלוק מעבר של מזון דרך מערכת העיכול.

אינדקס

• 1 מה זה מורכב??
  • 1.1 סוגי ההכנות שניתן לתת 
• 2 אופציות מנהלה
  • 2.1 טפטוף רציף
  • 2.2 ניהול על ידי בולוסים
• 3 מינהל טכניקה
  • 3.1 פרוטוקול ניהול מתמשך
  • 3.2 פרוטוקול של ממשל בבולוסים
• 4 סיבוכים 
  • 4.1 סיבוכים הקשורים למיקום של החללית
  • 4.2 סיבוכים הנגזרים מקביעות הבדיקה
  • 4.3 סיבוכים הקשורים לתהליך האכלה
• 5 טיפול
• 6 הפניות

מה זה מורכב??

Gastroclysis כולל הצבת צינור האכלה דרך האף לתוך הבטן. לשם כך, בדיקות ארוכות במיוחד המכונה בדיקות לוין משמשים, אשר נועדו להישאר במשך זמן רב במערכת העיכול העליונה..

למרות שהם יכולים להיות ממוקם בעיוורון, רוב הזמן זה נעשה תחת fluoroscopy; כלומר תחת תמונות רנטגן רציפות (כמו בסרט) כדי להבטיח את הקצה החללי מגיע בבטן או אפילו מעבר, אל התריסריון, כאשר מצבו של החולה מחייב זאת.

פעם אחת באתרם אתה יכול להתחיל את הניהול של ההכנות entral דרך צינור האכלה.

מאז שלב עיכול הראשון (בלעיסה ריור) מושמט ידי מוזנים זה, ובהתחשב בכך מוצקים יכול לסתום את הצינור, נבחר בדרך כלל הכנות מיוחדות כדי עקביות נוזלי נוזלי צפופה.

סוגי ההכנות שניתן לתת 

כאשר הקצה החללי ממוקם בבטן, יכול לבחור מזונות עקביים נוזלית כמו מרקים, מיצים, חלב וחלק מעובה ברור, שכן האוכל מנוהל להגיע הבטן ויש תהליך העיכול מתחיל מעל או פחות נורמלי.

עם זאת, כאשר התנאי כמה קצה של החללית חייב להתקדם אל התריסריון (כגון במקרים של סרטן הקיבה וראש הלבלב), זה כבר לא ניתן לנהל את המאכלים האלה כי השלב השני של עיכול (קיבה) מושמט גם.

במקרים אלה, יש להכין סדרה של תכשירים מיוחדים הידועים כ"דיאטה אינטרתלית ", המורכבת מכינון מזון המורכב מגורמי גלוקוז, שומנים וחומצות אמינו..

על פי המקרה חשוב מאוד כי תזונאי לחשב הן את צריכת הקלוריות ואת ערכת הממשל.

אפשרויות ניהול

האכלה באמצעות gastroclisis יכול להתממש תחת שתי דרכים: טפטוף רציף או על ידי בולוסים.

טפטוף רציף

הטפטוף המתמשך כולל את ניהול ההאכלה על ידי gastroclisis של דרך מתמשכת, ירידה טיפה במהלך 6 עד 8 שעות, שבסופו של ההכנה הוא השתנה על ידי אחד חדש.

המטרה היא כי החולה מקבל אספקה ​​מתמשכת של קלוריות וחומרים מזינים ללא עומס יתר של מערכת העיכול או מטבוליזם.

סוג זה של תוכנית משמש בדרך כלל חולים רציניים מאוד, במיוחד אלה המאושפזים בחדרי טיפול נמרץ.

ניהול באולינג

זוהי ערכת הניהול הפיזיולוגית ביותר, בהתחשב בכך שהיא דומה לאופן שבו בני אדם נוטים להאכיל.

עם תוכנית זו מתוכננים בין 3 ל 5 הפעלות האכלה ליום שבו הוא מנוהל באמצעות צינור האכלה כמות שהוגדרה על ידי תזונאי, הן קלוריות ונוזלים.

כל מפגש האכלה בדרך כלל נמשך בין חצי שעה ל -45 דקות, במהלכן מקבל החולה את כל הקלוריות שהוא צריך כדי לקיים את עצמו עד הפגישה הבאה האכלה.

חשוב מאוד כי עם תוכנית באולינג מנהל המזון הוא מהיר מספיק כדי להשלים את ההאכלה הפעלה בזמן הצפוי, אבל איטי מספיק כדי למנוע התרחבות קיבה, שכן זה היה יוצר בחילה ואפילו הקאה..

טכניקת מינהל

פרוטוקול ניהול מתמשך

כשמדובר הממשל מתמשך אין חסרונות עיקריים. לאחר בדיקה ממוקמת ומיקומה נבדק על ידי רדיולוגיה, ניתן לאמת את חדירות על ידי מים חולפים, ולאחר מכן לחבר את שקית האכלה אל סוף חופשי ולהתאים את טפטוף.

מכאן ואילך, כל שנותר הוא לוודא כי המזון עובר דרך הצינור ולשנות את השקיות של ההכנות מזון במרווחים קבועים, דואג לשטוף את הצינור עם מים בכל פעם שהוא השתנה כדי למנוע סתימת.

זהו הליך פשוט שבדרך כלל מבוצע על ידי אחיות, מאחר שכאמור, תוכנית זו היא בדרך כלל שמור לחולים קריטית.

פרוטוקול ניהול בולוס

במקרים של ניהול בולוס, שהוא בדרך כלל טכניקה של בחירה, במיוחד כאשר המטופל משוחרר, הדברים מקבלים קצת מסובך. עם זאת, בעקבות הפרוטוקול הבא לא צריך שום בעיה להאכיל את החולה בבית על ידי gastroclisis.

- שטפו את הידיים.

- הכינו את האוכל באמצעות כלי מתאים עבור זה.

- מגישים את החלק המתאים.

- שטפו את הקצה החופשי של החללית במים ובד נקי.

- באמצעות מזרק 30 סמ"ק, להעביר מים בטמפרטורת החדר דרך בדיקה כדי לוודא permeabilida. אם יש התנגדות, לנסות להתגבר על ידי הפעלת לחץ עדין; אם לא, להתייעץ עם הרופא.

- אם בדיקה הוא חדיר, להמשיך עם הממשל של מזון באמצעות מזרק 30 סמ"ק, לוקח את החלק מזון עם זה ולאחר מכן להחדיר אותו מעט על ידי בדיקה.

- חזרו על הפעולה עד להשלמת חלק המזון.

- בסוף, לשטוף מחדש את החללית באמצעות מים בטמפרטורת החדר ואת מזרק 30 סמ"ק.

- החולה חייב להישאר יושב או חצי יושב במשך לפחות 30 דקות לאחר האוכל כבר מנוהל.

- נקו את הקצה החופשי של צינור האכלה כדי לוודא שהוא ללא פסולת מזון.

סיבוכים

סיבוכים של gastroclysis יכול להיות משלושה סוגים: אלה הקשורים המיקום של בדיקה, אלה הנגזרות הקביעות של בדיקה אלה הקשורים בתהליך האכלה.

סיבוכים הקשורים המיקום של בדיקה

- כאשר הנחת בדיקה יש סיכון של פגיעה במבנים של האף ואת turbinates.

- זה אפשרי כי החולה מקיאה broncoaspire; לכן עדיף לבצע את ההליך על קיבה ריקה.

- זה יכול להיות מקרה של שקר; כלומר, בדיקה "חוצה" רקמות מוצקות במהלך המיקום, פתיחת נתיב אנטומי נוסף במקום לעקוב אחר הנתיב הטבעי.

- למרות שזה נדיר, זה יכול להיות במקרה של נקבים בוושט או קיבה, במיוחד אם יש היסטוריה של כיב פפטי.

- קיים סיכון שהצינור יגיע לדרכי הנשימה במקום לדרכי העיכול. במקרה זה יהיה לחולה שיעול וקוצר נשימה; עם זאת, בהתאם לרמה של הידרדרות פיזית לא יכול להיות ביטוי קליני.

מן האמור לעיל, את החשיבות של אימות רנטגן של עמדת בדיקה מסתיים. בשלב זה יש להדגיש כי שום סוג של חומר לעולם לא ינוהל על ידי צינור האכלה עד שאתה בטוח 100% כי הקצה הפנימי הוא בבטן או תריסריון.

סיבוכים הנגזרים מקביעות הבדיקה

- הנפוץ ביותר הוא השחיקה של רירית האף ואפילו את העור של האגף של האף, במיוחד כשמדובר בדיקות קבועות לאורך זמן.

- חלק מהחולים מתלוננים על אי נוחות בגרון ואפילו בחילות.

- הסיכון של חסימה תמיד נוכחים, במיוחד אם בדיקה לא נשטף באופן קבוע. כאשר זה קורה, לפעמים הפתרון היחיד האפשרי הוא לשנות את החללית.

סיבוכים הקשורים בתהליך האכלה

- הם בדרך כלל מופיעים כאשר יש פגמים בטכניקה הממשל, במיוחד עירוי מהיר מאוד.

- חולים עלולים לחוות בחילה, הקאות או שיהוקים עקב התרחבות קיבה חריפה. חשוב במיוחד לציין כי הקאות במקרים אלה הוא מסוכן מאוד, שכן קיים סיכון של bronchoaspiration.

- Gavage עשויה להיות קשורה סיבוכים מטבוליים כמו היפוגליקמיה (אם הממשל לוקח זמן רב יותר מאשר מתוכנן) ו היפרגליקמיה (מאוד מהר או לקוי ממשל ריכוזי חומרי התזונה, בעיקר פחמימות).

- במקרים מסוימים שלשול ושל הבטן הבטן עלולה להתרחש, במיוחד כאשר הצינור חייב להיות ממוקם בתריסריון. הסיבה לכך היא שהעומס האוסמוטי הגבוה של המזון גורם לשלשול אוסמוטי.

טיפול

טיפול Gastroclysis הוא בסיסי ואם נצפתה באופן שגרתי, כל יום, החולה לא צריך שום סוג של סיבוך. בין הדאגות האלה:

- ניקוי קצה חופשי של בדיקה לפני ואחרי כל האכלה או שינוי של שקית של הכנה תזונתיים.

- שטיפת צינור nasogastric עם מים בטמפרטורת החדר, זה צריך להיות לפני ואחרי כל האכלה או שינוי של שקית של הכנה תזונתיים.

- החלף את אתר הקיבוע של הקצה החופשי של החללית (מצד אחד, מצד שני, על המצח) כדי למנוע סחף על כנף האף.

- שמור את האזור שבו הצינור יוצא דרך האף נקי ויבש. אם יש צורך, תחבושות מיוחדות יש להשתמש למטרה זו.

- אם יש התנגדות למים או למזון חולפים, נסה להתגבר עליה בלחץ מתון; אם אתה לא יכול לעשות את זה בקלות, להתייעץ עם הרופא שלך.

- הימנע משיכת או דחיפה של בדיקה למיקום אחר מאשר זה. אם יש צורך, לתקן עם דבק רפואי, כך שהחולה אינו מתחיל את זה.

הפניות

1. 1. איטוק, F.C., ברומבאכר, G.D., סטיבן, A., Imrie, C.W., McKay, C.J., & Carter, R. (2000). האכלה Nasogastric ב pancreatitis חריפה חמורה עשוי להיות מעשי ובטוח. International Journal of Pancreatology, 28 (1), 23-29.
   2. Roubenoff, R., & Ravich, W.J (1989). Pneumothorax בשל צינורות האכלה nasogastric. Arch Intern Med, 149 (149), 184-8.
   3. Gomes, G. F., Pisani, J. C., Macedo, E. D., & Campos, A. C. (2003). צינור האכלה nasogastric כגורם סיכון לשאיפה ודלקת ריאות. חוות דעת נוכחית בתזונה קלינית וטיפול מטבולי, 6 (3), 327-333.
   4. Vigneau, C., Baudel, J.L., Guidet, B., Offenstadt, G., & Maury, E. (2005). סונוגרפיה כחלופה לרדיוגרפיה עבור מיקום צינור האכלה nasogastric. טיפול נמרץ, 31 (11), 1570-1572.
   5. Chang, Y. S., Fu, H. Q, Xiao, Y. M., & Liu, J. C. (2013). הזנה נאסוגסטריקית או nasojejunal בדלקת לבלב חריפה חמורה: meta-analysis. טיפול קריטי, 17 (3), R118.
   6. סקוט, א 'ג', ואוסטין, ה '(1994). האכלה Nasogastric בניהול של דיספאגיה חמורה של מחלות נוירונים מוטוריים. רפואה פליאטיבית, 8 (1), 45-49.
   7. Kohane, P. P, Atrill, H., Jones, B. J., & Silk, D. B. B. (1983). מגבלות וחסרונות של "צינורות הזנה bore'nasogastric בסדר. תזונה קלינית, 2 (2), 85-86.
   8. הולדן, ק.ה., פונטיס, ג'יי.וו., צ'רלטון, סי.פי., בות', איי.וי. (1991). האכלה Nasogastric בבית: קבלה ובטיחות. ארכיונים של מחלות בילדות, 66 (1), 148-151.
   9. Laing, I.A, Lang, M.A, Callaghan, O., & Hume, R. (1986). Nasogastric לעומת האכלה nasoduodenal ב תינוקות במשקל לידה נמוך. ארכיונים של מחלות בילדות, 61 (2), 138-141.
   10. Kayser-Jones, J. (1990). השימוש של צינורות האכלה nasogastric בבתי אבות: המטופל, המשפחה ופרספקטיבות ספק שירותי הבריאות. הגרונטולוג, 30 (4), 469-479.
   11. קולביטש, ג ', פומרולי, א', לורנץ, א ', גסנר, מ', לוגר, ט 'ג' (1997). Pneumothorax לאחר הכנסת צינור האכלה nasogastric בחולה tracheostomized לאחר השתלת ריאות דו - צדדית. טיפול נמרץ, 23 (4), 440-442.
   12. Sefton, E. J., Boulton-Jones, J.R., Anderton, D., Teahon, K., & Knights, D. T. (2002). הזנה אנטרלית בחולים עם פציעה חמורה: שימוש ב- nasojejunal הזנה לאחר כשל של האכלה nasogastric. ברנס, 28 (4), 386-390.