גורם השתן גורם, איך זה מחושב ערכים נורמליים

ה תפוקת השתן הוא כמות השתן לקילוגרם של משקל גוף שאדם מייצר תוך 24 שעות. זהו אינדיקטור חשוב מאוד של בריאות כללית וכאשר הוא השתנה יש לחקור את הסיבה על מנת למנוע סיבוכים רציניים ובמקרים רבים בלתי הפיך. 

מחלות המשנות את תפוקת השתן קשורות בדרך כלל לכליות, אולם התייבשות, מחלות מטבוליות מסוימות כמו סוכרת ואפילו כמה גידולים יכולים לגרום לפליטת שתן להגדיל או להקטין.

לעתים רחוקות חושב על כמה פעמים אנחנו להשתין ובאיזה כמות, אולם לרופאי מידע זה חשוב מאוד, במיוחד במסגרות קליניות מסוימות, כגון החולה האנוש או כאלה שאושפזו ביחידה לטיפול הנמרצת.

כמו כן, בחולים עם מחלות כליות, מחלות קולגן ובעיות מטבוליות כמו סוכרת, חשוב מאוד לדעת את הפלט השתן שכן זה קשור ישירות לתפקוד של הכליות.

ניתן לשנות את תפוקת השתן על פי ההקשר הקליני, כאשר שני המצבים עדינים, שכן הם יכולים להיות קשורים לסיבוכים חמורים מאוד העלולים לגרום לפציעות בלתי הפיכות עבור המטופל ואף להתפשר על חייהם.

אינדקס

• / סיבות 
  • 1.1 גורם לתפוקת שתן מוגברת
  • 1.2 גורם לירידה בתפוקת השתן
• 2 כיצד מחושב פלט השתן??
  • 2.1 חישוב עקיף 
  • 2.2 כימות ישירה
• 3 ערכים רגילים 
• 4 הפניות 

סיבות

מאז הייצור של שתן הוא מנגנון טבעי של הגוף כדי להיפטר מנוזלים עודפים, כמו גם אינסוף של toxins כי הם בוטלו על ידי הכליות, ניתן לומר כי תפוקת שתן היא תוצאה ישירה של תפקוד הכליות.

לכן, השינוי שלה צריך לגרום לנו לחשוב שיש בעיה בכל השלבים של ייצור שתן, כלומר טרום הכליות, הכליות או postrenal.

במובן זה ניתן להגדיר מצבים שמפחיתים את תפוקת השתן ואת אלה שמגדילים אותה.

גורם לתפוקת שתן מוגברת

נפח השתן עולה בתנאים קליניים מסוימים, כגון סוכרת, סוכרת אינסיפידוס, להזכיר רק שניים הגורמים לתפוקת שתן מוגברת.

המנגנונים שונים עבור כל אחד מהם, אם כי הביטוי הנפוץ הוא גידול בכמות השתן המתרחשת תוך 24 שעות.

במקרה של סוכרת גדלה כמות הגלוקוז בדם ולכן בשתן, יוצר מה שמכונה "diuresis אוסמוטי", כלומר, סוכר שואבת מים לתוך מערכת איסוף הכליות מה שהופך את הנפח הגדלת שתן.

מצד שני, סוכרת insipidus מנגנון הפעולה שונה לחלוטין. במקרים אלה יש הפרשת מספקת של הורמון המאפשר את קליטת המים בכליה על מנת למנוע אובדן עודף.

כאשר חומר זה, המכונה הורמון antidiuretic (או vasopressin), מיוצר בכמות לא מספקת, תפוקת השתן עולה באופן משמעותי.

גורם לירידה בתפוקת השתן

ישנם מספר גורמים לירידה בתפוקת השתן, אחד התייבשות הנפוצים ביותר.

עם פחות מים בגוף, הכליות להמשיך לעבוד מה יכול להיקרא "מצב חיסכון", כלומר הם לחסל מעט מים ככל האפשר על מנת למנוע את העוצמה של התייבשות מן הגדלת. כאשר זה קורה נפח השתן יורד באופן דרסטי.

למרבה המזל, זה מצב הפיך וקל לטיפול, אך כאשר התייבשות נמשכת זה יכול לגרום נזק לכליות בלתי הפיך, גורם פלט השתן להישאר מתחת לנורמה עקב כשל כלייתי.

במובן זה, בנוסף להתייבשות יש מחלות רבות שיכולות לגרום לשינויים בכליות שבסופו של דבר מונעות מהן לתפקד כראוי, מה שמקטין את תפוקת השתן באופן מתמשך ובמקרים רבים בלתי הפיך.

בין הגורמים השכיחים ביותר של נזק לכליות כוללים סוכרת (נפרופתיה סוכרתית), יתר לחץ דם (יל"ד נפרופתיה), מחלות אוטואימוניות (כגון דלקת הכליות זאבת) ומחלות ניווניות של הכליה (כגון כליות פוליציסטיות).

בכל אחד מהמצבים הקליניים הנ"ל קיים מנגנון ספציפי של נזק לכליות, אם כי בסופו של דבר אובדן רקמות תפקודית תפקודית מוביל לירידה ביכולת של הכליות לייצר שתן ולכן ירידה בתפוקת השתן מתרחשת.

במקרים חמורים ביותר, ניתן להגיע לאובדן התפקוד הכלייתי הכולל, עם מעט מאוד או ללא שתן, ולכן יש צורך להחליף תפקוד כלייתי עם דיאליזה כדי לשמור על החולה בחיים.

כיצד מחושב פלט השתן??

כדי לחשב פלט שתן יש שתי שיטות, אחת ישירה ואחת עקיפה. הראשון משמש בדרך כלל בסביבה הקלינית, במיוחד בחדרי ניתוח ובטיפול נמרץ, שכן יש צורך לתמרן ולפלוש לדרכי השתן כדי לקבוע את נפח השתן המיוצר.

מצד שני, השיטה העקיפה משמשת בדרך כלל בבית, ואוסף כל השתן המיוצר במשך 24 שעות נדרש על מנת לבצע את החישובים המתאימים.

חישוב עקיף 

חישוב עקיף של תפוקת שתן הוא השיטה המשמשת ביותר יש רעיון אובייקטיבי של תפקוד הכליות.

בעוד זה קצת מסורבל ומטריד, על מנת לחשב פלט שתן בשיטה זו יש צורך לאסוף את כל שתן המיוצר על ידי האדם במשך 24 שעות.

באופן כללי, מומלץ לקחת את המדגם להתחיל מוקדם בבוקר, להשליך את השתן הראשון של אותו יום נתון זה מתאים למה שקרה במהלך הלילה.

מתוך הַשׁתָנָה השני חייב לאסוף שתן במיכל בגודל מתאים שיכול להיות פקוק (כדי למנוע אידוי), ואז נוכח המוצר של חללים רצופים אל השתן הראשון של הבוקר, אשר תואמים למה שקרה במהלך הלילה.

כאשר זה נעשה, נפח השתן נספר תוך 24 שעות, אשר נקבע במעבדה עם צילינדר בוגר.

הושג כי הערך החישוב הוא פשוט מאוד החלים את הנוסחה הבאה:

נפח השתן / 24 שעות / משקל גוף

לדוגמה, כדי לחשב את תפוקת שתן של אדם במשקל 72 ק"ג ונפח השתן שלהם הוא 2800 סמ"ק, הפרד בין 2800 24 (לדעת את נפח לשעה), מתן ערך של 116.66 cc / שעה

ערך זה מחולק אז בין משקל הגוף, כלומר 116.66 בין 72, אשר נותן ערך של 1.6 סמ"ק / ק"ג / שעה

התוצאה המתקבלת מהמשוואה מתועדת בטבלה כדי לקבוע אם תפוקת שתן היא נורמלית או לא.

כימות ישירה

מצידה, כימות ישירה היא הרבה יותר פשוטה שכן היא נמדדת ב גליל בוגר קטן נפח השתן שנאסף במהלך שעה אחת באמצעות קטטר השתן מחובר שקית איסוף.

במקרה זה אין צורך לחכות 24 שעות כדי לדעת את שתן הפלט, למעשה ניתן לקבוע איך זה משתנה לפי שעה; כדי לעשות זאת, פשוט לרוקן את התוכן של שקית אוסף שתן במרווחים קבועים של בדיוק 60 דקות ולמדוד את כמות השתן ב גליל בוגר..

הנפח המתקבל מחולק למשקלו של החולה ולכן מתקבל השתן, כלומר:

נפח השתן בשעה אחת / משקל הגוף

לדוגמה, כדי לחשב את תפוקת שתן של החולה של 80 משקל ק"ג אשר סמ"ק שתן אספן 65 שהושגו שעה אחת, אתה מחלק 65 בין 80 ל לתת ערך של תפוקת שתן 0.81 סמ"ק / ק"ג / שעה.

ערכים רגילים

הערך הרגיל של תפוקת שתן לאדם מבוגר צריך להיות 0.5 עד 1 סמ"ק / ק"ג / שעה.

כאשר הערך של תפוקת השתן עולה מעל 3 סמ"ק / ק"ג / שעה, זה נקרא פוליאוריאה (עלייה בתפוקת השתן).

לעומת זאת, כאשר תפוקת השתן יש ערך של 0.3-0.4 סמ"ק / ק"ג / שעה, אנו מדברים על אוליגוריה (ירידה מתונה בתפוקת השתן), בעוד עם 0.2 סמ"ק / ק"ג / שעה או פחות לדבר על anuria (ירידה חדה או העדר מוחלט של שתן פלט)

הפניות

1. סילבה, א 'ב' ט 'ד, מולינה, מ' ד ', רודריגז, ס' ל ', פימנטל, א' ב ', בלדו, מ' פ ', מיל, י' ג '(2010). קורלציה בין קריאטינין מנקה את השתן שנאסף במהלך 24 שעות ו 12 שעות. כתב העת הברזילאי לנפרולוגיה, 32 (2), 165-172.
2. Burke, D.G, Smith-Palmer, T., Holt, L.E, Head, B., & Chilibeck, P.D (2001). ההשפעה של 7 ימים של תוספת קריאטין על 24 שעות הפרשת קריאטין בשתן. כתב עת לחקר והתאמה מחקר, 15 (1), 59-62.
3. Burke, D.G, Smith-Palmer, T., Holt, L.E, Head, B., & Chilibeck, P.D (2001). ההשפעה של 7 ימים של תוספת קריאטין על 24 שעות הפרשת קריאטין בשתן. כתב עת לחקר והתאמה מחקר, 15 (1), 59-62.
4. Levey, A.S, Coresh, J., Balk, E., Kausz, A.T, Levin, A., Steffes, M.W, ... & Eknoyan, G. (2003). הקרן הלאומית לכליות הנחיות בפועל עבור מחלת כליות כרונית: הערכה, סיווג, ריבוד. תולדות הרפואה הפנימית, 139 (2), 137-147.
5. Chawla, L.S., Eggers, P.W., כוכב, A.A, & Kimmel, P.L (2014). פגיעה בכליות חריפה ומחלת כליות כרונית כתסמונות מקושרות. ניו אינגלנד Journal of Medicine, 371 (1), 58-66.