מאפייני כאב ראשוניים וגורמים

ה כאב ראשוני זה סימפטום שיכול להיות נוכח במחלות רבות ועלול או לא יכול להיות מקור לב, ומכאן את החשיבות של לדעת איך להבדיל אותו. זה כאב שקורה באזור שנקרא precordial, אזור ממוסגר בתוך גבולות אנטומיים שניתן לראות בתמונה למטה.

חשוב לציין כי ברפואה קיימים שני מושגים בסיסיים שונים היטב: סימנים ותסמינים. הירשם הוא ממצא שניתן לאמת אותו. לדוגמא: ערכי לחץ דם, טמפרטורה, קצב לב או דופק, מסה בבטן, נגע בעור וכו '. זהו אלמנט אובייקטיבי שגם הוא יכול להיות מתואר ומתואר על ידי אדם אחר.

סימפטום הוא אלמנט סובייקטיבי, שכן הוא תלוי אך ורק בתיאור המטופל. זה האדם שמתייחס למה שהם מרגישים: חום, קור, כאב, היעדר תחושות, חוסר תחושה וכו '..

במקרה של כאבים בחזה, זהו סימפטום של מספר רב של מחלות שיכולות להיות דרגות החומרה משתנה. חלקם פחות חמורים, כמו (מאוד כואב), או חמור, כגון אוטם שריר הלב (אולי לא כואב כמו) או (מאוד כואב וקשה) מפרצת לנתח של דלקת עצבים צלעי האאורטה.

נסקור כמה מהסיבות השונות לכאב קדם, המפרטות את הסימפטומים ואת הסימנים שעלולים ללוות אותם כדי ללמוד כיצד להבדיל ביניהם; כמו כן, כמה אינדיקציות בנוכחות חלק מהם.

באשר לגורמים שלהם, אנו מחלקים אותם לגורמים של מוצאם הקרדיווסקולרי ומקור לא קרדיווסקולרי. בין הגורמים למקור קרדיווסקולרי אנו מוצאים:

• אוטם שריר הלב
• אנגינה לא יציבה (אנגור פקטוריס)
• מנתח מפרצת של אבי העורקים
• פריקרדיטיס, אפיקציה קרום הלב וטמפונדה לבבית.

בין הסיבות למקור לא קרדיווסקולרי אנו מוצאים:

• דלקת עצבים Intercostal
• הכנה של תות שדה או שד
• שריר החזה מדמיע
• זיהומים על דופן החזה
• התנפחות פלורסלית.
• ספונטנית שמאל pneumothorax
• דלקת התריס.

אינדקס

• (1) א.ד.ל.ק.ד.א..
• גורם למחלה קרדיווסקולרית
  • 2.1 אנגינה לא יציבה (אנגור פקטוריס)
  • 2.2 ניתוח מפרצת אבי העורקים 
  • 2.3 אפיקציה קרום הלב, דלקת קרום הלב וטמפונדה לבבית
• 3 סיבות למקור לא קרדיווסקולרי
  • 3.1 דלקת עצבים אינטרקוסטלית
  • 3.2 הכנת תותבת השד או השד
  • 3.3 קריעה של שריר החזה
  • 3.4 זיהומים של דופן החזה
  • 3.5 התנפחות פלורסלית
  • 3.6 ספונטנית שמאל pneumothorax
  • 3.7 Mediastinitis
• 4 הפניות

A.D.L.I.C.I.D.A.E.C.

לפני שמתארים את הסיבות השונות לכאב קדם-עורקי, חיוני לדעת כלי המשמש את הרופאים להערכת הכאב. זה מאפשר במהירות לקבוע את מקור או לגרום לכאב ובכך להדריך את האבחון ואת תוכנית הטיפול.

זה אקרוסטי שיוצר את המילה "" ADLICIDAEC.

ת: מראה. איך הופיע הכאב.

D: מפעילים. אם היה אירוע קודם (מאמץ, מזון וכו ').

L: מיקום. איפה האזור הכואב ממוקם ותוחם ככל האפשר.

I: עוצמה. מתון, מתון או חמור, בהתאם לקריטריונים של המטופל.

C: תו. קוליק, שריפת (שריפה), מעיק (כמו משקל), קידוח, וכו '.

I: הקרנה. אם זה משתרע על כל אזור השכן את האזור שבו זה התחיל במקור.

D: משך ותדירות. אם זה רציף או עם תקופה של שלווה, וכמה פעמים.

A: מקלים. אם יש עמדה, תנועה, תרופות או אחרים המסייעים להרגיע אותו.

E: מחמיר. אם, לעומת זאת, יש משהו שמגדיל את האינטנסיביות ואת התדירות.

C: מלווה. אם בנוסף לכאב יש סימפטום נוסף כגון בחילות, הקאות, צריבה של אזור כלשהו, ​​חום וכו '..

כל הכאב צריך להיות מתואר בדרך זו בצורה המפורטת ביותר האפשרית כדי להנחות את תוכנית האבחון, וכאב preordial אינו החריג.

לתיאור הגורמים השונים (מה שמכונה אבחנות דיפרנציאליות) נדבוק במתודולוגיה זו, שתאפשר את הבנתם של כל אחד מהם.

גורם למוצא קרדיווסקולרי

אוטם שריר הלב

הסיבה החשש ביותר על ידי האוכלוסייה הכללית של כאב preordial. מקורו, בין השאר, בקיומה של חסימה של דרגות שונות ומיקום ברמת העורקים הכליליים.

עם סגירת קטע של כל אחד מאלה, האזור התלוי בזרימת הדם הוא "אוטם" (מתרחשת איסכמיה, בשל היעדר חמצן ברקמה) והרקמה המתאימה מת, ובכך גורם לכאב.

המראה שלה הוא פתאומי, כאשר כאב מתרחש (כי צורות קטלניות ביותר בדרך כלל לרוץ ללא כאב), הממוקם באזור precordial, בעוצמה משתנה, אבל מתמיד.

זה יכול להיות מעיק, אבל לפעמים זה גורם צריבה או קריעה תחושה, ואת דפוס הקרנה תופסת הצד השמאלי של הצוואר, הלסת, הכתף, הזרוע השמאלית, ועשויה להאריך את הבטן העליונה המדיאלי (ברום הבטן).

משך הזמן משתנה, ועשוי להיות גם מספר ימים של אבולוציה והאדם מיוחס לחומציות בקיבה, תלוי בהיקף הרקמה הלבבית המעורבת.

זה לא מקטין או מחריף והוא יכול להופיע עם בחילה, הקאות, לחץ דם, חיוור והזעה קרה. הסימפטום הנוכחי תמיד של תחושת המוות הקרובה שיש לאדם.

זה קשור רק לעתים רחוקות לאירועים רגשיים כפי שהוא המורחבת על ידי המסורת, אבל זה יש קשר הדוק עם מתח וסגנון חיים מכוונת הרבה פעילות ומנוחה קצת לישון.

הטיפול באוטם שריר הלב תלוי בהרחבה של אותו, ברגע האבחון שלו (כמה שעות חלפו), המחויבות במצב הפיזי של החולה ואת הגיל. אבל זה תמיד יהיה ביחידה לטיפול כלילי.

איזור האינפראקטד אינו עומד להתאושש, משום שמדובר במותו של הרקמה שמייצרת את הכאב. לפיכך, הפונקציונליות הכוללת של הלב נפגעת.

אנגינה לא יציבה (אנגור פקטוריס)

על ידי מנגנונים שונים, חסימה או סגירה ספונטנית של אחד או יותר באספקת הדם ללב (עורקים כליליים) מתרחשת, הפקת כאב של התפרצות פתאומית ו מזוהה בדרך כלל עם כל המאמץ הקודם (פעילות אירובית, טיפוס במדרגות או דומה).

הוא ממוקם כמובן באזור precordial ואת אופיו הוא מדכא (תחושה של משקל גדול על בית החזה), בעוצמה שיכולה לעבור מתון עד חמור. זה יהיה לשחזר את דפוס קרינה זהה כאב של אוטם שריר הלב, למעט epigastrium.

זה עלול להתפוגג ספונטני או עם מתן תרופות המכונה ניטרטים sublingually ולתת לחלוטין, תוך שהוא יגביר את עוצמת ומשך הגירוי מפעילה מתמשך, והוא יכול להגיע למוצר ממתיחה (התעלפות) של אותו בעוצמה כאב.

כאב אנגינה יש את המוזרות של לא גורם תחושה של מוות קרוב, עובדה חשובה לרופא בעת הקמת אבחנה דיפרנציאלית.

הטיפול הסופי שלה כולל מימוש צנתור או עקיפת כלי הדם הכליליים המעורבים. טיפול עם חנקות הוא רק כדי למנוע את תחילת הסימפטומים.

מנתח מפרצת של אבי העורקים 

מפרצת מתרחשת כאשר הקיר של עורק הופך להיות חלש הבליטה של ​​החלק שנפגע נגרמת. זה יכול להיות מולד או יש סיבות רבות אחרות (מדבק, טראומטי, וכו ').

כאשר זה קורה באבי העורקים זה טוב לזכור כי זהו העורק הגדול ביותר בגוף וחוצה את בית החזה וחלק של הבטן, לאורך קו האמצע של הגוף, רק מול עמוד השדרה בצד אחד של הוושט.

ההתקנה של מפרצת הוא תהליך פרוגרסיבי, אבל הכאב כאשר דיסקציה של כלי זה מתרחשת מדמה דמעה גדולה בחלק האחורי של החזה, אשר בהתחלה יכול להיות מבולבל עם אוטם שריר גדול..

זה אופייני לכאב זה התפרצותו הפתאומית, עם או בלי להניע לכאורה, הממוקם ממש מאחורי עצם החזה, חזק מאוד מדכא בוער.

הוא מקרין לעבר הגב, ותופס את האזור בין שני scapulae (להבי הכתף), להיות מתמיד, ללא מקלה והוא יכול להיות החמיר בעת הליכה. לעיתים רחוקות הוא יקרין לצוואר, לכתף או לזרוע השמאלית.

זה תמיד יהיה מלווה לחץ דם, חיוור, הזעה קרה, ביטויי כאב גדולים ומוות הקרב.

האבחנה שלו היא טומוגרפית ומהווה חירום כירורגי אמיתי חירום כי מעמיד את החיים בסיכון רציני.

התעמלות הלב, דלקת הלב ו דלקת הלב

חלל הלב קרום הוא גם חלל וירטואלי, כמו גם חלל pleural.

זה יוצר באמצע הממברנה המכסה את הלב, שנקרא קרום הלב, והוא נכלל בתוך mediastinum. יש לו כמות מינימלית מסוימת של נוזל זה משמן את החלל ומאפשר את תנועות הלב להכות ללא חיכוך בין הממברנות.

מקורו של כל אחד משלושת התהליכים האלה הוא מאוד משתנה: זיהומי לב או קרום לב עצמו, שחפת, גידולים, מחלות מסוימות כמו דנגה או דומות, דליפות ספונטניות בחולי מדוכאי חיסון, נפצעו על ידי סכינים או אש, צלעות שבורות, וכו '.

כאב הוא לא התסמין הרלוונטי ביותר שלך, אבל זה יכול להתרחש. כאשר הוא עושה זאת, הוא מאוד ערמומי, ללא כל גורם מעורר, כנראה תופסת את אזור קרום הלב.

עוצמתה היא בדרך כלל קלה ונטולת עמום או מטושטשת, לא מוקרנת או מקרין אל הצוואר והכתף השמאלית, מבלי להחליש, ועלולה להחריף בשל המאמץ.

הסימנים הנלווים כי ייתן את הכיוון אבחון: קולות הלב hipofonéticos (קשה auscultar ידי בעצימות נמוכה), תת לחץ דם, דופק פרדוקסלי, הופעת גלי ספציפיים כלי הצוואר שמוצגות plenificados וקושי מחלה נשימתית הקשורה בדרך כלל.

ההבדלים בין אחד לשני יקבלו בכמות ובאיכות הנוזלים: נוזל הלב קרום הלב במקרה של הזיהום, זיהום (מוגלה) בדלקת הקרביים ובדרך כלל דם בטמפונדה.

האבחנה נקבעת על ידי אקוקרדיוגרפיה (טרנסתוראצ 'או טרנסוופגאל) וטומוגרפיה, אך אפילו רדיוגרפיה פשוטה של ​​החזה עשויה להראות סימנים המרמזים על כך.

הטיפול הוא ניקוז הנוזל בדחיפות, בהתאם לטבעם: יחיד Pericardiocentesis בבימויו של הד או לא במקרה של השתפכות קרום הלב, ניקוז יותר פריקרדיטיס אנטיביוטי (תלוי באורך שלו) וניתוחים במקרה של הטמפונדה, כי את הסיבה של דימום יש להקים ולתקן.

גורם למוצא שאינו קרדיווסקולרי

דלקת עצבים Intercostal

מקורו על ידי "גירוי" או דלקת של כמה עצבים intercostal, הממוקם ממש בתוך הצד הפנימי של הקצה התחתון של כל צלע. בדרך כלל של הופעה פתאומית, ללא מעורר לכאורה, אם כי ידוע כי רוב הזמן יש רקע רגשי או מצב מתח במקור שלה.

רוב הזמן נמצא באזור הפטמה באדם ובבסיס השד באישה, וניתן להאריך את הארכתו משום שהוא עובר לאורך אחד החללים בין שתי צלעות (בדרך כלל, רביעית , החמישי או השישי intercostal שטח).

בעל עוצמה בינונית עד חזקה ו"בערה "או שריפת אופי; האדם מרגיש את התחושה הזאת או דמעה. זה רק לעתים נדירות radiates לבית השחי, הצוואר, הכתף או הזרוע באותו צד.

משך הזמן משתנה; ימים עד שבועות. זה לפעמים פוחתת כאשר האדם מתכופף על עצמו או דוחס את האזור הכואב, וכמובן לאחר ניהול משככי כאבים, כדי להופיע מחדש כאשר נותן את ההשפעה של אלה.

זה מחמיר או מגביר את העוצמה על ידי לקיחת נשימה עמוקה או שיעול או בעת לחיצה על הקצה התחתון של הצלע של העצבים המעורבים. סימפטום נדיר מאוד מתקיים.

הטיפול נועד להשגת כאבים והרגעות שרירים, שכן החרדה שהיא גורמת גם מגבירה את עוצמתה; בנוסף, הממשל של ויטמיני B ושאר משולב.

הכנה של תות שדה או שד

מקורו על ידי clamping של כמה השרירים של היבט הקדמי של בית החזה על ידי שד או תותבת החזה כי כבר עקורים.

תיאור הכאב דומה מאוד לזה של דלקת העצבים הבין-גזעית, עם הקדמה החשובה של מיקום התותבת החזה אצל האדם או החלב באשה, ובדרך כלל קשורה לטראומה קודמת.

הטיפול נועד גם לשיכוך כאבים ורוגע, אך נדרש ניתוח לפתרון הסופי בעת מיצוב התותבת.

שריר החזה מדמיע

לעתים קרובות יחסית הרמת משקולות או פיתוח גוף מתרגלים. זהו הקדמון החשוב ביותר, שכן התפרצות פתאומית שלו קשורה בדרך כלל עם הרמת עודף משקל בפעם הראשונה.

זהו כאב חמור מאוד, מה שיכול להפיל אדם למטה בעת שנשא בידיו לאתר של מדמיע כשזה קורה בצד שמאל של החזה עשוי לדמות "התקף לב" למי שלא מכיר את הנושא, נתן תחושה של עומק מקור הכאב.

בגלל מיקומו (בדרך כלל רק בצד אחד של בית החזה), סימפטומטולוגיה כל דומה מאוד לשני הקודמים, כמו גם את הטיפול, אשר במקרה זה יכלול את האיסור של הרמת משקולות במשך 3-6 חודשים..

זיהומים על דופן החזה

זיהומים קיר החום הם נדירים ביותר והם קשורים בדרך כלל עם כמה הליך כירורגי הקודם, המהווה את המקור המיוחד החשוב ביותר..

המראה שלה הוא פרוגרסיבי, חתרני; הקשורים לעתים קרובות עם טראומה כלשהי, ואת האדם יכול לתכנן במדויק את האזור מעורב ברוב המקרים.

עוצמתה משתנה, בדרך כלל קלה עד בינונית, ועל אופי מדכא או לייצר תחושה של "משקל". כמו כן, משך הזמן משתנה.

נוטה עם משככי כאבים ומנוחה, או עם אמצעים פיזיים (קרח מקומי), והוא מחריף על ידי תנועות, במיוחד אלה הדורשים עבודה ספציפית של שרירי החזה. זה יכול להתקיים יחד עם קדחת משתנה וחולשה כללית של הביטוי, על פי הרחבה של תהליך זיהומיות.

הטיפול כולל שימוש באנטיביוטיקה, בנוסף לשיכוך כאבים, הרפיה ומנוחה, וייתכן ויהיה צורך לאשפז את המטופל בהתאם למידת הזיהום והמצב הקליני של האדם..

התנפחות פלורסלית

חלל pleural הוא חלל וירטואלי שנוצר בין הריאות לבין חלל בית החזה באמצעות קרום (הצמה) המכסה את שניהם, בדומה חלל קרום הלב שתיארנו קודם.

כך שאין חיכוך בין שני ממברנות עם תנועות נשימה, הגוף שומרת כמות מסוימת של נוזל מינימלי אשר משמן את חלל.

כאשר נוזל זה עולה על נורמלי, מתרחשת התחממות pleural; נוזל מצטבר בבסיס חלל בית החזה, מעל הסרעפת, אשר מגבילה את יכולת ההתרחבות של הריאות ופוגעת בתפקוד הנשימה.

מרחב ווירטואלי זו כפוף הקרה זיהומים ושבץ, ואת הגורמים זהים הזכיר כאשר אנו מדברים על תפליטו קרום לב, כך הנוכחות וצריכה להקים או לא פתולוגיות קודמות שאפשר מקורו.

הכאב ייראה גם הוא בחשדנות, יתיישב על פני כמה ימים, יאתר בבסיס הריאות, בעוצמה משתנה ובטבע מדכא; זה רק לעתים נדירות radiates וכאשר זה עושה את זה בדרך כלל בחזרה או בטן.

סימן המאפיין הבולט הוא ההגבלה לנשימה, סימני מאמץ נשימתי (subcostal ו בֵּין או הכחשות suprasternal) ואת הביטול המוחלט של קולות נשימה על רמה לשפוך אֲזִינָה עשוי להופיע.

הטיפול כולל ביצוע thoracotomy למיקום של צינור החזה ואת ניקוז של נוזל מן ההיתוך, בנוסף לטיפול הגורם המוצא שלה.

ספונטנית שמאל pneumothorax

Pneumothorax הוא נוכחות של אוויר חופשי בתוך חלל pleural, מחוץ לריאות, אשר גורם לקריסתם ומגביל את תפקוד הנשימה.

במקרה זה יכול להתרחש על ידי שני מנגנונים: טראומה (לרוב, במיוחד ספורטאים שמשחקים כדורגל או כדורסל ולקבל ממכה שספג כדור או מרפק שחקן אחר) ועוד קרע נדיר, ספונטנית של בולה ( ריכוז האוויר באזור הריאה, בדרך כלל ממוצא מולד).

זהו מראה מרהיב מאוד כי מיד לאחר האירוע שהפעילה את זה מתרחשת, בנוסף לכאב של עוצמה חזקה וטבע בוער, אי ספיקה נשימתית חריפה של משתנה תואר מיד אחרי זה יכול לסכן את חייו של אדם..

זה יכול להיות מוקרן על הצוואר השמאלי, הכתף והזרוע, מעמיד פנים שהוא ממוצא לב.

טיפול חירום כרוך ניקוז האוויר הכלול חלל pleural באמצעות thoracotomy: המיקום של צינור החזה.

דלקת התריס

Mediastinitis הוא תהליך זיהומיות המתרחשת ברמה של mediastinum, חלל וירטואלי רק במרכז בית החזה ונכבשו על ידי הלב, הוושט ואת כלי נהדר.

מקורו הוא מגוון: מתוך עצם הדגים שחצה את קיר הוושט לתהליכים זיהומיים ויראליים או ספונטניים בחולה עם מערכת חיסונית נפרצת.

הכאב הוא בדרך כלל של מראה ערמומי, ללא טריגרים לכאורה, הממוקם בחלק האחורי של עצם החזה ועוצמה קלה עד בינונית; כמה מתארים אותו כאב "משעמם", בגלל הקושי להיות מוגדר.

זה יכול להיות מוקרן על האזור בין שני scapulae על הגב ולהיות רציפה, ללא מקטין או מחריף.

זה בדרך כלל מלווה בהידרדרות הדרגתית ומהירה של המטופל לאחר הכאב מותקן; יש או לא יכול להיות חום, בהתאם היכולת החיסונית של המטופל.

אם האבחנה אינה חשודה ומוקמת (על ידי צילומי רנטגן ו / או טומוגרפיה), התוצאה היא בדרך כלל קטלנית.

הטיפול מבוצע עם המטופל המאושפז ביחידה לטיפול נמרץ, תוך שמירה קפדנית על האבולוציה שלו, שכן הוא יכול לפגוע ישירות בלב או בכלי הדם הגדולים.

מסקנה

כפי שאנו יכולים לראות, כאב preordial לא תמיד קשורה אוטם שריר הלב ומחלות לב כליליות אחרות..

מקורו הוא מגוון מאוד ומעורב מעל כל השלמת חקירה נכונה וממצה עם הכאב הכאב המתאים למחצה.

הבדיקה הגופנית תאשר או תבטל את החשדות הראשונים, ובכך תוכל ליצור תכנית אבחון שתשקול את מימושם של מחקרים ונהלים ספציפיים, ובהתאם לממצאים, תכנית הטיפול.

הפניות

1. Ilangkovan N, Mickley H, Diederichsen A, et al. תכונות קליניות ופרוגנוזה של חולים עם כאבים חריפים שאינם ספציפיים במחלקות החירום והקרדיולוגיה לאחר החדרת טרופונינים בעלי רגישות גבוהה: מחקר עוקב פרוספקטיבי BMJ Open 2017; 7: e018636.
2. Domínguez-Moreno R, Bahena-López E, Neach-de la Vega D, Venegas-Román A, et al. גישה של כאבים בחזה. Int Int. 2016 יולי: 32 (4): 461-474.
3. María Pérez-Corral, et al. ריבוד סיכונים בכאב בחזה במחלקת החירום. סקירה שיטתית סקירה שיטתית Nure Inv. 2018, 15 (92): 1-11.
4. Bañol-Betancur JI, Martínez-Sánchez LM, רודריגז-גאזקז 'MA, et al. אפיון של כאבים בחזה בחולים אשר להתייעץ עם מחלקת החירום של מוסד בריאות ברמת מורכבות גבוהה, בתקופה 2014-2015, ב Medellín, קולומביה. Rev Soc Dolor 2017; 24 (6): 288-293.
5. מארק ה. הערכה של כאב בחזה בחולים טיפול ראשוני. Am Fam Phys. 2011, 83 (5): 603-605.
6. יידיש מ שרה ניניבת. שכיחות של גורמים כאב ראשוני בבית החולים חירום Teodoro Maldonado, גואיאקיל, אקוודור. תזה של תואר. מאי 2018.
7. קונסטנטינוס בודולס ודניאלה בלאיס. תסמונת כלילית חריפה (ACS): הערכה ראשונית וניהול. 2018. מדינת אוהיו אוניברסיטת וקסנר המרכז הרפואי.
8. Castellano Ramiro, Muntaner חואן, et al. ניהול החולה עם כאב פרדיקלי. הפדרציה הארגנטינית של קרדיולוגיה. מקור: fac.org.ar.