מקור קריטריונים מקור, מיון, מחלוקות

ה קריטריונים של בירס הם קבוצה של כלים שנועדו לזהות תרופות שעלולות להיות מסוכנות לקשישים. מבוגרים, מנקודת מבט רפואית, מייצגים קבוצה של חולים שהניהול שלהם מורכב. המאפיינים הפיזיים, המטבוליים והנפשיים שלהם הופכים אותם למציאותיים.

כתוצאה מכך, תעשיית התרופות והרפואה אינה מפתחת תרופות המיועדות במיוחד לקבוצת גיל זו. עם זאת, הם גם דורשים טיפולים רבים ואת ההשפעות וההשלכות של השימוש שלהם חייב להיות ידוע כדי לקבוע אילו בטוחים אשר אינם..

פרמקוקינטיקה והתנהגות פרמקודינמית של תרופות רבות משתנה בהתאם לגיל החולה אשר יצרוך אותו. ידוע כי אצל קשישים קיימת נטייה לצבור תרופות או צורות פעילות של אלה בגופם, הן בשל חילוף החומרים האיטי והן בטיפול במינונים לא מתאימים..

בעולם של היום, בזכות ההתקדמות הרפואית אותו, תוחלת החיים התרחבה באופן אקספוננציאלי. אנשים רבים מעל גיל 65 הם חלק מאוכלוסיית העולם והם נוטים יותר לחלות. הטיפול בהם חשוב במדינות מפותחות ובגלל אלה יש קריטריונים בירס.

אינדקס

• 1 מוצא
• קפה קפה
• 3 מחלוקות
  • 3.1 סיבות מדעיות
  • 3.2 סיבות מסחריות
  • 3.3 סיבות קליניות
• 4 הפניות

מוצא

העבודה של לימוד ההשפעות של תרופות מסוימות על האורגניזם של קשישים בוצע בתחילה על ידי הרופא האמריקני גריאטרי מארק הווארד בירס.

לכן, שם "קריטריונים בירס". זה נעשה באמצעות חוות דעת של קבוצת מומחים באמצעות שיטת דלפי וטכניקות דומות אחרות.

הקונצנזוס הראשון נעשה בשנת 1991. באותה תקופה, יותר מ -150 סמים נפוצים בקרב מבוגרים, הוערכו, ומסקנה כי 41 מהתרופות שנבדקו אינן מתאימות לשימוש בקשישים. 7 אחרים הראו גם השפעות שליליות משמעותיות אצל מבוגרים, אך במינונים מסוימים.

מאז נעשו שינויים רבים. העדכון העיקרי האחרון היה בשנת 2012, שבו 199 תרופות נבדקו, מתוכם 53 סומנו כבלתי הולם. שלוש שנים לאחר מכן, בשנת 2015, החברה האמריקאית לגריאטריה ביצעה תיקון חדש עם שינויים סופיים קלים.

קפה

העדכון האחרון של קריטריונים של בירס, ביחס לשינויים שבוצעו בשנת 2012, מסווג את התרופות לשלוש קטגוריות שונות, דהיינו:

תרופות העלולות להיות בלתי נמנעות בכל חולה מעל גיל 65.

בקבוצה זו יש עד 34 תרופות שונות, כי יש להימנע מבוגרים מתחת כמעט בכל הנסיבות. הם מורשים רק כאשר הם חיוניים כדי להציל את חייו של המטופל ולא יכול להיות מוחלף על ידי אחר.

נציגי קבוצה זו עם הרמה הגבוהה ביותר של ראיות וכוח המלצה כוללים: Chlorpheniramine, hydroxyzine, nitrofurantoin, doxazosin, רוב NSAIDs בנזודיאזפינים. חברים חדשים בקבוצה זו הם megestrol (הורמון - פרוגסטרון), glibenclamide (היפוגליקמיה) ואינסולין בתכנית ניידת.

תרופות העלולות להיות בלתי נמנעות בחולים מעל גיל 65 עם מחלות מסוימות או תסמונות בפרט.

רשימה זו היא הנפוצה ביותר. הסיבה לכך היא כי ישנם תרופות רבות כי אינטראקציה עם אחרים, כי כבר ציינו לטפל פתולוגיה ספציפית ואת הקשר הזה בולט יותר אצל מבוגרים. זה לא צריך להיות שכח כי קשישים לחלות לעתים קרובות יותר לעתים קרובות polymedicated.

התכלילים החדשים החשובים ביותר כוללים glitazones - normalizers של סוכר בדם - התווית אי ספיקת לב. מעכבי אצטילצ'ולינסטרז (דונפזיל) שאינם אמורים לשמש בחולים קשישים עם סינקופים ומעכבי ספיגה מחדש של סרוטונין סלקטיביים, שיש להימנע מהם בחולים קשישים עם שברים.

תרופות אשר צריך להיות מצוין בזהירות בקרב מבוגרים.

תרופות אלה אינם רשמיים התווית אצל קשישים, אבל הראו כמה תופעות לוואי לא רצויות. סיכון עלות / תועלת מקובל, כמו גם את הסובלנות של המטופלים. רשימה זו כוללת 40 סמים או משפחות של תרופות בעלות מאפיינים דומים.

קטגוריה זו כוללת שני antithrombotics חדשים, prasugrel ו dabigatran, אשר מגדילים את הסיכון לדימום מעל מה מקובל בחולים 75 שנים ומעלה. כנ"ל לגבי אספירין, אשר היתרונות של קשישים מעל גיל 80 נחקרו.

סקירה זו כוללת גם טבלאות מידע בנוגע לסוג הסמים ששונו, אלה שלא נכללו ברשימת "בירס" ואלו שנוספו מאז 2003.

יש גם רשימות בלעדיות של משפחות סמים עם נציגים רבים הקריטריונים בירס. בין קבוצות התרופות החשובות ביותר הן תרופות אנטי-פסיכוטיות, עם 12 נציגים של הדור הראשון ו -10 של שני, וכן כמעט 50 תרופות עם השפעות אנטי-כולינרגיות שאינן אמורות לשמש לקשישים.

מחלוקות

למרות הכוונות האלטרואיסטיות המקוריות של יוצרו, הקריטריונים של בירס אינם פטורים ממחלוקת. מחלוקות הוצגו בשלוש סיבות בסיסיות מהימים הראשונים לפרסום הפרוטוקולים הללו, ובהם:

סיבות מדעיות

למרות הקריטריונים של בירס נובעים בזכות הפעולה של קבוצת מומחים ושימוש בשיטת דלפי, רבים חקרו את הבסיס המדעי של אותו.

הטענה העיקרית היא כי מחקר פרוספקטיבי אמיתי של כל תרופה לא בוצע, אבל דוחות אנקדוטיים על תופעות לוואי שימשו.

מסיבה זו, מערכות הערכה חדשות מופיעות בתרופות המצוינות אצל מבוגרים, כגון מחקר STOPP / START, פרוטוקול TRIM, מחקר CIM-TRIAD או הקריטריונים NORGEP-NH. רובם בוצעו במדינות אירופה ואסיה, אם כי יש כמה נתונים מאפריקה ומאמריקה.

העדכונים האחרונים של הקריטריונים של Beers ניסו לפתור בעיה זו. הם השתמשו במחקרים פרוספקטיביים שבוצעו על ידי צדדים שלישיים, אשר הנתונים שלהם ניתנים לבדיקה ולאימות.

שטח מסחרי

כמה מעבדות התרופות התלוננו על לראות את המוצרים שלהם כלולים ברשימה זו. זה גרם לירידה משמעותית במכירות של כמה תרופות.

עם זאת, הם מעולם לא ייצרו תרופות לקשישים, ולכן לאחרונה הם הקדישו תקציב מסוים כדי לחקור את השפעתה על מבוגרים.

סיבות קליניות

כל הכבוד לקריטריונים אלה יותיר חולים מבוגרים רבים ללא טיפול. מסיבה זו רופאים רבים אין ברירה אלא לציין אותם אבל עם הגבלות מסוימות.

העובדה כי אין כמעט תרופות עבור קשישים מוביל פעמים רבות אין להם אפשרויות טיפוליות עבור המחלות שלהם.

הפניות

1. Vrdoljak D, Borovac JA. תרופות בקשישים - שיקולים והנחיות מרשם לטיפול. שיא רפואי אקדמי [INTER] 2015; 44 (2): 159-168. זמין ב ama.ba
2. Steinman (יו"ר) MA, Beizer JL, DuBeau CE, Laird RD, Lundebjerg NE, Mulhausen פ כיצד להשתמש AGS 2015 קריטריונים בירס - מדריך לחולים, רופאים, מערכות בריאות, ותשלום. כתב העת של האגודה האמריקאית לגריאטריה. 2015; 63 (12): e1-e7. זמין בכתובת onlinelibrary.wiley.com/
3. פסטור-קאנו, ארנדה-גרסיה א ', גסקון-קאנובס ג'יי ג'יי, ראוסל-ראוסל וי.ג'יי, טובאראלה-סוטו מ.. תולדות מערכת הבריאות של נווארה [INTER] 2015; 38 (3): 375-385. זמין ב recyt.fecyt.es/
4. קמפאנלי. האגודה האמריקנית לגריאטריה עודכנה קריטריונים לשימוש בתרופות בלתי אפשריות שימוש בבוגרים: האגודה האמריקאית לגריאטריה 2012 קריטריונים לבירות עדכון פאנל מומחים. כתב העת של האגודה האמריקאית לגריאטריה. 2012; 60 (4): 616-631. זמין בכתובת onlinelibrary.wiley.com/
5. סאנצ'ז-מוניוז לוס אנג'לס. שימוש לא נכון בתרופות בקרב קשישים. בירות או STOPP-START קריטריונים? בית מרקחת לבית החולים [INTER] 2012; 36 (6): 562-563. זמין בכתובת grupoaulamedica.com/
6. Niehoff KM, Rajeevan N, Charpentier PA, מילר PL, ח"כ גולדשטיין, פריד TR. פיתוח הכלי להפחתת תרופות לא הולמות (TRIM): מערכת קלינית לתמיכה בקבלת החלטות לשיפור התרופות. טיפול תרופתי. 2016; 36 (6): 694-701. זמין ב ncbi.nlm.nih.gov/
7. Heser K, Pohontsch NJ, Scherer M, et al. פרספקטיבה של חולים מבוגרים על שימוש כרוני של תרופות בלתי הולמות - תוצאות המחקר CIM-TRIAD האיכותי. Marengoni A, ed. פלוס אחד. 2018; (9). זמין בכתובת journals.plos.org/
8. ויקיפדיה, האנציקלופדיה החופשית. קריטריונים של ברים [אינטרנט]. עדכון אחרון 2017. זמין באתר en.wikipedia.org/