תיאורית התוספתן, טיפול וסיבוכים אפשריים

ה כריתת תוספתן זה מורכב הליך כירורגי שמטרתו מיצוי של נספח Cecal מודלק. הליך זה מבוצע כחירום לפני appendicitis, תוך התחשבות בסיכון כי מחלה זו מייצגת. זהו הניתוח הנפוץ ביותר כיום.

הידע ופיתוח של appendectomy כטכניקה כירורגית התרחשה בין המאות ה -18 וה -19. ניתוח הנספח הראשון שנרשם אירע ב -1735, בביצועו של עמיאן, מנתח צבאי. זה בין אמצע המאה התשע עשרה, כאשר הטכניקה ואת הליכי אבחון של appendicitis מתועדים.

הנספח הוא מבנה הממוקם cecum, חלק המעי הגס. תפקידו של האיבר קשור לפעילות החיסונית, אך הוא אינו מבנה חיוני. דלקת התוספתן היא דלקת בנספח בשל מנגנוני חסימה, בעיקר. מצב זה, למרות שכיח, הוא רציני.

דלקת התוספתן מציג סימפטומים המכוונים את האבחנה, כגון כאבי בטן, חוסר יכולת, בחילה, הקאות ולעתים חום. הכאב מתחיל באופן קלאסי בבטן העליונה, ולאחר מכן מקרין ומאתר את fossa איליאק הנכון. בהתאם לזמן האבולוציה, הנספח עלול לנקב ולהפיק דלקת הצפק.

בנוסף לבדיקה הקלינית, הגישה האבחון לדלקת התוספתן כוללת ביצוע בדיקות מעבדה, רדיולוגיה ואולטרסאונד. ספירת לויקוציטים על עדות רגילה או הדמיה תאשר את האבחנה של דלקת התוספתן.

לאחר אבחנה של appendicitis הוא עשה, appendectomy הוא טיפול הבחירה. מדי פעם, הסרה מונעת של נספח בריא עשוי להתרחש במהלך laparatomy. ניתוחי תוספתן מניעתית מבוצעים, ידיעה מוקדמת של המטופל, כדי למנוע ניתוחים עתידיים.

פתוח או מסורתי appendectomy הוא הנפוץ ביותר, והוא מורכב גישה כירורגית דרך חתך בקיר הבטן. ניתוח לפרוסקופי הוא טכניקה אינסטרומנטלית המייצגת אפשרות לבצע תוספתן.

אינדקס

• 1 תיאור הטכניקה
  • 1.1 הסרת תוספתן
  • 1.2 כריתת תוספתן לפרוסקופית
• 2 טיפול
  • 2.1 החלמה מהרדמה
  • 2.2 ערנות של סימנים חיוניים
  • 2.3 דיאטה
  • 2.4 טיפול אנטיביוטי
  • 2.5 ניהול כאב
  • 2.6 ניקוי הפצע
  • 2.7 בקרה רפואית
• 3 סיבוכים אפשריים
  • 3.1 סיבוכים מוקדמים
  • 3.2 סיבוכים מאוחרים
• 4 הפניות

תיאור הטכניקה

ההצדקה היחידה לביצוע ניתוח תוספתן היא האבחנה החד-משמעית של דלקת התוספתן. בהתחשב בהשלכות שיש לניתוח עבור המטופל, חייב להיות בסיס אבחון מוקדם מספיק. החקירה, הבדיקה הקלינית המדויקת ובדיקות המעבדה והבדיקות הן כלים בסיסיים.

ישנם שני נהלים לביצוע appendectomy: טכניקה מסורתית, או לפתוח appendectomy; ואת הגישה לפרוסקופי.

פתיחת ניתוח תוספתן

ההליך המסורתי והנפוץ ביותר הוא ניתוח תוספתן פתוח. זה יכול להיעשות עם החולה תחת הרדמה כללית או epidural, על פי המורכבות של הניתוח. טכניקה זו מורכבת ממספר שלבים:

ניקיון השטח האופרטיבי והשמת שדות סטריליים

זה מורכב הסתגלות של המטופל לפעולה כירורגית. השטח האופרטיבי הוא הרביע הימני התחתון של הבטן, המיקום הטופוגרפי של הנספח.

ראשית, עם השטח הכירורגי מגולח, ניקוי יסודי עם חיטוי מתבצעת. לאחר נקיון, האזור הוא תחומה עם המיקום של חומר סטרילי, שדות וסדינים.

Dieresis על ידי מטוסים

אומלאוט הוא ההפרדה של רקמות דרך חתכים וחתכים. כדי לאתר את התוספתן בבטן, את אומלוט חייב להיות מטוסים שונים מבחוץ אל פנים: עור, שריר aponeurosis, שריר ו פריטוניאום. הליך זה נעשה עם שימוש באזמל, מלקחיים, מספריים ומפרידים מיוחדים.

- החתך הראשוני יהיה תלוי בשלב הקליני של appendicitis, זמן האבולוציה והחלטת המנתח. החתכים הנפוצים ביותר הם מעקרו של מקבורני, הפרמדיאליזם של לאנז, ומפרפרקטלי. את pararectal משמש בדרך כלל כאשר יש חשד של סיבוכים, להיות הקלה ביותר להרחיב, אם נדרש.

- הטכניקה של מקבורני, בשימוש יותר, מספק סקירה כללית של הליך כירורגי. חתך אלכסוני נעשה בעור, רק בשליש החיצוני של קו שנמשך מן הטבור אל הקשת האיליאסטית הימנית. כדי לבצע זאת, מנתח קונבנציונליים electrocautery משמשים לחיתוך צרוב.

- לאחר הפרידה של העור, חשוף את aponeurosis שרירי, אשר יהיה לחתוך ולהפריד עם שימוש במספריים ו פינצטה. שריר אלכסוני מפריד לפי כיוון הסיבים, ללא חתכים. כאשר מפרידים את המטוס השרירי, הפאסיטום הרוחבי והפריטוניום נצפים, שחתך יחשוף את חלל הבטן.

חשיפה והפקת הנספח

- הבדיקה הראשונה של חלל הבטן יראה אם ​​יש נוזל חריג, או מוגלה או דם. החלק של המעי הגס, cecum, ממוקם כדי למצוא את נספח Cecal באופן ידני או אינסטרומנטלי. כאשר הנספח חשוף, נסקרת הופעתו - כולל איחודו עם המעי הגס - ושל המבנים הסמוכים..

- המיקום של הנספח ביחס cecum הוא נחות מעט אחורי. גרסאות המיקום יכול להיות לרוחב, אגני ו retrocecal, בהנחה שונים של מורכבות בטכניקה. החיפוש אחר נספח אחורי או רטרוסקלי יותר מייגע.

- הפקת התוספת כוללת שלבים אחדים. השלב הראשון מורכב מאיתור עורק התוספת הנמצא במבנה ההתקשרות של השני (mesoappendix) ו ligating אותו. השלב השני כולל את הליגורה הכפולה, הפרוקסימלית והדיסטלית, של הבסיס הנספח. לבסוף לחתוך ייעשה עם אזמל מוטבע יוד בין שתי ליגטורות.

- כאשר הרקמה של הגדם ואת הבסיס זוויתי פגום מאוד, המנתח בוחר לדלג עליהם. לדלג את הגדם מורכב החדרת המבנה הזה לתוך הרקמה הבריאה של cecum, וסגירת אותו באמצעות התפרים שאינם absorbable. זוהי טכניקה המשמשת במקרים של דלקת התוספתן מחורר או gangrenous.

תיקון וניקוי חלל הבטן

בדיקה יסודית של חלל הבטן נחוצה לפני תום ההתערבות. אימות של ליגטורות, דימומים פעילים, קיומו של חומר רפואי כירורגי ובדיקה של איברים הם חלק מהסקירה. המבצע מגיע לשיאו עם הכביסה והשאיפה של חלל הבטן באמצעות תמיסת מלח.

סינתזה או תפר על ידי מטוסים

סגירת השטח האופרטיבי מהווה את השבת המבנים המופרדים באומלאוט. סינתזה של הרקמות ייעשה באמצעות תפר או סיכות, מתאים הרקמה.

תפר יהיה מן המטוס העמוק ביותר אל השטחית: peritoneum, aponeurosis, שרירים, fascia שרירים, רקמות תאיות תת עורית ועור.

כריתת תוספתן לפרוסקופית

לפרוסקופיה היא טכניקה מינימלית פולשנית, המבוססת על שימוש של מצלמת וידאו ומכשירים מיוחדים עבור הגישה כירורגית הבטן. השימוש lararoscopy ב appendectomy תלוי הן על הזמינות של ציוד מיוחד וכוח על היעדר התוויות נגד.

אינדיקציה עבור appendectomy לפרוסקופי קשורה למצבו הרפואי של המטופל. חוסר יציבות Hemodynamic, דלקת הצפק, distension הבטן, השמנת יתר קיצונית, מחלות בדרכי הנשימה, הריון וניתוחי בטן קודמים הם התוויות נגד לשימוש.

השלבים של ניתוח לפרוסקופי דומים לניתוח פתוח. הכנת המטופל, יודרזיס על ידי מטוסים, הפקת נספח, תיקון וסגירה על ידי מטוסים נעשים, אם כי עם הבדלים ברורים.

- ניקיון האזור האופרטיבי עם חיטוי והשמת שדות סטריליים.

- סוג של הרדמה של בחירה בכלל הוא בשאיפה.

- המטוסים על ידי מטוסים נועדו לאפשר את כניסתו של trocars או פורטלים עבור מצלמת וידאו ומכשירים. בדרך כלל שניים או שלושה חתכים של 2 ס"מ מבוצעים בקיר הבטן.

- חלל הבטן חייב להיות insufflated עם פחמן דו חמצני להאריך אותו ולאפשר הדמיה של מבנים וניידות של מכשירים.

- המכשירים המשמשים, כגון כידון, פינצטה ומספריים, מותאמים לטכניקה. הליגטורות של התוספתן והמזו שלה מבוצעות באמצעות ליגטורות וסיכות מיוחדות.

- התיקון הסופי נעשה על ידי סריקה עם המצלמה, כביסה ואקום פתרון מלוחים. הסרה של הקרוזים לפני הסגר על ידי מטוסים של החתכים.

ניתוח תוספתן פתוח הוא עדיין הנפוץ ביותר כיום; עם זאת, lararoscopy היא חלופה מקובלת. 

אמנם יקר יותר מאשר ניתוח מסורתי, יחס עלות תועלת גבוהה יותר מזה. ההתאוששות של המטופל העובר לפרוסקופיה מהירה יותר.

טיפול

ההצלחה של appendectomy תלוי הן את התוצאות של הניתוח ואת ההתאוששות של המטופל. גורמים כגון המצב הכללי של הפרט, הניתוח מבוצע ואת התגובה לנוהל להשפיע על ההתאוששות.

טיפול לאחר הניתוח משמש למניעת סיבוכים ולצמצום משך האשפוז. בתסמינים לא מסובכים, המעקב בבית החולים יהיה 24 עד 48 שעות.

השחזור מהרדמה

לאחר הניתוח, את ההשפעה של הרדמה חייב להיות הפוך לחלוטין. בתקופה שלאחר הניתוח המיידי, מניעת תגובות אפשריות להרדמה מתבצעת בחדר ההתאוששות. באחריותו של הרופא המרדים לשלוט ולעקוב אחר החלמה מלאה של המטופל.

ערנות של סימנים חיוניים

השליטה בסימנים חיוניים - כמו קצב לב, לחץ דם ונשימה - יכולה להתריע על סיבוכים מוקדמים.

טמפרטורת הגוף נמדדת באופן קבוע כדי לזהות את נוכחותה של קדחת. יציבות הסימנים החיוניים היא קריטריון של היעדר סיבוכים והתאוששות לאחר הניתוח.

דיאט

כל ניתוח הבטן כרוך תקופה של שאר הפעילות המעי. על המטופל לשמור על תזונה מוחלטת עד להחזרת התנועות הרגילות של מערכת העיכול. לאחר שצוין, דיאטה נוזלית תתחיל, ואחריו מזון רך.

לאחר appendectomy, מזון בשפע, legumes או לקדם את הבטן ab distinal יש להימנע.

טיפול אנטיביוטי

ניתוחי בטן כרוכים בסיכון פוטנציאלי לזיהום תוך בטן או לפצע הניתוח. השימוש באנטיביוטיקה הוא אמצעי כדי למנוע זיהומים בתקופה שלאחר הניתוח של תוספתן.

ניהול כאב

נוכחות של כאב לאחר appendectomy נפוץ. לאחר ניתוח קטטר מערכות כאבים הם אופציה במקרים של כאב חמור.

במהלך תקופת האשפוז, משככי כאבים תוך ורידיים משמשים לטיפול בפרקים של כאב משני למכשור כירורגי. משככי כאבים פה הם לשימוש חוץ.

ניקוי הפצע

אחד הצעדים למניעת זיהומים בפצע כירורגי הוא ניקוי, אשר חייב להיעשות מדי יום. בימים הראשונים באזור הכירורגי צריך להישמר מכוסה רוטב סטרילי.

בקרה רפואית

התייעצויות רפואיות רגילות הן אמצעי של ערנות במהלך התקופה שלאחר הניתוח. הבדיקות הרפואיות אמבולטוריות נועדו להעריך את בריאות החולה וריפוי פצעים נאות. סיבוכים מאוחרים ניתן לאתר במהלך בדיקות תקופתיות.

סיבוכים אפשריים

סיבוכים של appendectomy יכול להיות נגזר מניתוח, משלב של appendicitis, מן התנאים הפיזיים של המטופל או מכישלונות לאחר הניתוח. סיבוכים אלה יכולים להתרחש מוקדם או להיות מאוחר התוצאות.

סיבוכים מוקדמים

הסיבוכים השכיחים ביותר הם אלה הנגרמים על ידי זיהומים תוך בטניים או פצע. סיבוכים אחרים שעלולים להתרחש הם דימום תוך בטן, נזקי איברים מקריים ודליפת תכולת מעיים עקב איבוד רצועות של הגדם הנבדק או הנמק של הצואה..

זיהומים

זיהומים הם בשל זיהום חיידקי של חלל הבטן ואת הפצע. נוכחותם של חיידקים, בעיקר חיידקים, יכולה להתרחש עקב שימוש בחומר לא סטרילי, זיהום טרום אופרטיבי או דליפה של חיידקי מעיים במקרים של דלקת התוספתן מחוררת או גנגרנית..

בין זיהומים שכיחים ביותר הם בטן abcesses ואת abcesses הקיר הבטן.

סיבוך זיהומיות כרוך בהשהיית החולה בבית החולים. השימוש באנטיביוטיקה, ניקוז של המורסה וניקיון הפצע האופרטיבי הם האמצעים לטיפול בסיבוך זה.

דימום פנימי

דימום תוך בטן מתרחשת עקב דימום כלי עקב הזנחה של המוסטאזיס או אובדן קשירת של כלי הדם. נזקי איברים מקריים עלולים לגרום לדימום.

דם חופשי בחלל הבטן מגרה את הפריטוניאום המייצר כאב עז, ובהתאם לנפח הדם שאבד, סימנים להלם hypovolemic. דימום בחלל הבטן דורש ניתוח כדי לאתר את מקור הדימום ולתקן אותו.

פציעות איברים

בפיתוח של appendectomy, פציעות מקריות לאברים הסמוכים נספח יכול להתרחש. פגיעה באיבר צריכה להיות מטופלת ברגע שזה מזוהה, ואם ניכר, זה יידרש ניתוח.

סיבוכים מוקדמים אחרים

- גופים זרים, המורכבים מחומרים רפואיים, שנותרו בטעות בחלל הבטן, יפיקו תגובות דלקתיות, זיהומים קשים וכאב.

- השימוש של קטטר בשלפוחית ​​השתן במהלך הניתוח יכול להיות הגורם פציעות בשופכה או זיהומים בדרכי השתן, להיות סיבוך קטן.

סיבוכים מאוחרים

שתי סיבוכים יכולים להתרחש זמן רב לאחר כריתת תוספתן: hernias ב הפצע או הידבקות.

חרדות של הפצע

היא מורכבת מיציאת תכולת הבטן כתוצאה מפליטת התפרים במישורים הפנימיים של הפצעים. המלים המקובלות שלו הן אירועים, ואף על פי שהן אינן מייצגות סיכון גבוה, הן יכולות לייצר כאב ולדרוש ניתוח כדי לתקן אותן..

הידבקות

הידבקות, הנקראות גם ברידאס, הן תוצאה של תגובה דלקתית מאוחרת המיוצרת על ידי מכשור תוך בטן. במקרים מתונים הם מייצגים רק סיבה של אי נוחות או כאב. הטיפול שלה הוא באמצעות משככי כאבים.

כאשר אוגנים לדבוק חלק של המעי הם יכולים לגרום סיבוב על הציר שלהם או דחיסה של לומן שלהם, המוביל חסימת מעיים..

ויסקוס חסום או דחוס כרוך הפרעה של המעבר במעיים ואת האפשרות של אוטם הקרביים. חסימה עקב הידבקות היא חירום חירום.

הפניות

1. Santacroce, L (2017). כריתת תוספתן. שחזר מ emedicine.medscape.com
2. ויקיפדיה (2018). נספח (אנטומיה). מקור: en.wikipedia.org
3. ויקיפדיה (2018). כריתת תוספתן. מקור: en.wikipedia.org
4. Marks, J.W. (s.f) appendicitis סימפטומים, סיבות, טיפולים, ניתוח. שחזר מ medicinenet.com
5. Davis, C.P. (s.f.). כריתת תוספתן. שחזר מ medicinenet.com
6. Bellehaninna, U.K. (2017). פתח טכניקה apaendectomy. שחזר מ emedicine.medscape.com
7. Shuhatovich, י '(2017). כריתת תוספתן לפרוסקופית. שחזר מ emedicine.medscape.com
8. קים, S. (2016). כריתת תוספתן. נלקח מתוך healthline.com
9. Carteron, N. (2017). Everthing אתה צריך לדעת על appendicitis. נלקח מתוך healthline.com