דיכאון אצל קשישים, תסמינים, סיבות וטיפול

ה דיכאון אצל קשישים יש לה שכיחות גבוהה, שיש לה השפעה שלילית על איכות החיים של קבוצת אוכלוסייה זו. חשוב לדעת ולהבין זאת, לדעת את האטיולוגיה האפשרית שלה, את גורמי הסיכון ואת התחזית שלה כדי להיות מסוגלת להשפיע ולהתערב בה.

נוכחותה של הפרעת דיכאון אצל קשישים היא בעיה בריאותית עולמית בעולם, שכן היא מגבירה את התמותה בקבוצת גיל זו ומפחיתה את איכות חייהם.

דיכאון הוא, יחד עם דמנציה, מחלת נפש שכיחה ביותר אצל קשישים. ההשפעה שיש לה על קבוצת גיל זו בולטת יותר ויותר, ואף על פי שהיא רצינית, לעתים קרובות היא נעלמת מעיניה.

זו הסיבה, לא רק לסבל האישי והמשפחתי, אלא גם לסיבוכים ולבעיות רפואיות אחרות..

אינדקס

• 1 תסמינים
• 2 הבדלים בין מבוגרים לקבוצות גיל אחרות
• 3 אפידמיולוגיה
• 4 סיבות
• תחזית
• 6 הערכה
• טיפול
  • 7.1 שלבים בטיפול בדיכאון
  • 7.2 פסיכותרפיה
  • 7.3 תרפיה אלקטרו-פולית
  • 7.4 מידע
• 8 הפניות

תסמינים

הסימפטומים המשמעותיים ביותר ונניח מצב הכרחי כדי לאבחן פרק דיכאון אצל אדם מבוגר יותר הם מצב נפשי מדוכא, אובדן משמעותי של עניין או אובדן חוויית הנאה (anhedonia). בנוסף, הסימפטומים חייבים לגרום נזק בפעילות וחברותיות של המטופל.

הקריטריונים לדיכאון אינם שונים בהתאם לקבוצת הגיל, כך שהתסמונת הדיכאונית דומה במהותה לצעירים, זקנים וקשישים. עם זאת, יש כמה וריאציות או מאפיינים של קבוצות גיל אלה.

לדוגמה, לאנשים מבוגרים עם דיכאון יש פחות דיכאון להשפיע על אנשים עם דיכאון של קבוצות גיל אחרות.

היא בדרך כלל חמורה יותר בקרב מבוגרים מאשר בקשישים ובקבוצת הגיל השנייה היא נוטה להיות בעלת תכונות מלנכוליות יותר.

אנשים מבוגרים עם דיכאון יש תקלה, אפילו גרוע יותר מאשר אלה הסובלים ממחלות כרוניות כגון סוכרת, דלקת פרקים או מחלת ריאות.

דיכאון מגביר את התפיסה של בריאות שלילית של מטופלים אלה והופך אותם להשתמש בשירותי בריאות לעתים קרובות יותר (פי שניים עד שלושה פעמים), כך עולה עלות הבריאות.

עם זאת, פחות מ 20% מכלל המקרים מאובחנים ומטופלים. גם אצל אלו שמקבלים טיפול לדיכאון, יעילותה נמוכה.

הבדלים בין מבוגרים לקבוצות גיל אחרות

יותר חרדה

קשישים עם דיכאון נוטים להראות יותר חרדה ותלונות סומאטי גדול יותר מאשר אותם צעירים הסובלים גם דיכאון. עם זאת, הם מראים מצב רוח עצוב פחות.

חולים קשישים עם דיכאון לעיתים קרובות תופסים, בהשוואה לקבוצות צעירות יותר, כי הסימפטומים הדיכאוניים שלהם הם נורמליים ופחות סביר להיות עצוב.

עוד נדודי שינה

קשישים בדרך כלל מציגים יותר נדודי שינה של התחלה והתעוררות מוקדמת, יותר אובדן תיאבון, סימפטומים פסיכוטיים יותר בדיכאון, הם פחות עצבני ויש להם פחות ישנוניות בשעות היום מאשר חולים עם דיכאון צעיר.

היפוכונדריה

הם גם נוטים להראות תלונות היפוכונדרליות נוספות. כאשר הם לא פרופורציונליים למצב הרפואי או שאין אטיולוגיה שמסבירה זאת, הם שכיחים יותר בקרב מטופלים מבוגרים יותר ונצפים בדרך כלל בכ -65% מהמקרים, דבר מה משמעותי בגיל זה.

צורות של ביטוי

יש לזכור כי בעוד דיכאון הוא התסמין החשוב ביותר הוא עצב, קשישים לעתים קרובות לידי ביטוי בצורה של אדישות, אדישות או שעמום, ללא מצב הרוח הוא חי כמו עצוב.

אובדן אשליה וחוסר עניין בפעילויות שבעבר אהב והתעניינו בהן הן תכופות. זה בדרך כלל סימפטום מוקדם של דיכאון בשלב זה.

חוסר ביטחון ואובדן הערכה עצמית

פעמים רבות החולה מרגיש חסר ביטחון, הוא חשיבה איטית ומזלזלת. לעתים קרובות הם מתעניינים יותר בהתפתחות הסימפטומים הגופניים שלהם מאשר בעצב או במלנכוליה.

אפידמיולוגיה

שכיחות הדיכאון משתנה בהתאם למכשיר המשמש (ראיון או שאלונים, למשל) או קבוצת האוכלוסייה שנחקרה (מאושפזת, ממוסדת, ממוסדת).

אפידמיולוגיה של דיכאון בקבוצה של אנשים מבוגרים ניתן לציין בסביבות 7%.

עם זאת, אנו יכולים לכלול מרווח בין 15-30% אם ניקח בחשבון גם מקרים אלה, ללא קריטריונים אבחנתיים הפגישה, הנוכחי רלוונטי קלינית רלוונטי סימפטומטולוגיה.

אם ניקח בחשבון את המידה שבה הם ממוסגרים, הנתונים משתנים. באנציונוס הנמצאים במוסדות, השכיחות היא כ -42%, ואילו באשפוז עומדת בין 5.9 ל -44.5%.

אף על פי שהתדר נראה זהה בין קבוצות הגיל השונות, במין נראה שהנשים מושפעות יותר.

בכל מקרה, ומשתנים הנתונים ולמרות השונות במשתנה, יש הסכמה על קיומו של תת-תת-תתי ותת-טיפול.

סיבות

מצאנו גורמי סיכון שונים לפתח דיכאון בשלבים מאוחרים יותר של החיים, כגון:

• צער על אובדן יקיריהם
• פרישה
• אובדן מצבים חברתיים-כלכליים
• הפרעות שינה
• חוסר פונקציונליות או נכות
• מין נקבה
• דמנציה
• מחלות כרוניות
• לאחר אפיזודה במהלך חיי הדיכאון
• כאב
• מחלת כלי הדם
• גרעון תמיכה חברתית
• אירועי חיים שליליים
• דחייה של המשפחה
• תפיסה של טיפול לקוי

יש לציין גם שהתאבדות גבוהה יותר בקרב קשישים מאשר אצל אנשים צעירים (5-10%), וכי היא מהווה גורם סיכון רגשי-רגשי כגון דיכאון.

התאבדות (שבגיל חיים גבוה, כ -85% היא זכר) מאופיינת באיומים קודמים, בשיטות קטלניות יותר מאשר בשלבים צעירים יותר.

גורמי סיכון אחרים קשורים, כגון:

• אלמנות או גרושות
• לחיות לבד
• התמכרות לסמים
• אירועי חיים מלחיצים

לגבי האטיולוגיה, יש לציין כי הגורמים האטיופאתוגניים הם זהים המשפיעים על הפרעות מצב הרוח של קבוצות גיל אחרות: נוירוכימיים, גנטיים ופסיכו-סוציאליים.

עם זאת, בקבוצת גיל זו הגורמים המזרזים פסיכו-סוציאליים וסומטיים חשובים יותר מקבוצות אוכלוסייה אחרות.

תחזית

מצאנו כי הפרוגנוזה היא בדרך כלל גרועה, בהתחשב בכך שכיח להתהוות התרחשות וכי יש תמותה כללית גבוהה יותר מאשר לאנשים בגילאים שונים..

הן בקרב מבוגרים והן בקרב קשישים, התגובה המתקבלת לטיפול בתרופות פסיכוטרופיות והתגובה לטיפול אלקטרוליבי.

עם זאת, הסיכון של הישנות גבוה יותר אצל קשישים, במיוחד אם יש להם כבר דיכאון הפרק מוקדם יותר בשלבים המוקדמים.

כמה מחקרים הראו כי, כאשר יש מחלה רפואית המשויך, הזמן כדי לדכא דיכאון עשוי להיות ארוך יותר. בדרך זו, טיפולים תרופתי במקרים אלה צריך להיות ארוך יותר.

יש פרוגרזה גרועה יותר כאשר יש הידרדרות קוגניטיבית, הפרק הוא חמור יותר, יש נכות הקשורים או תחלואה עם בעיות אחרות. לפיכך, נוכחות של דיכאון מגדיל תמותה בשל סיבות שונות בקבוצה של אנשים מבוגרים.

בחלק מהחולים לא ניתן להשיג התאוששות מלאה, כך שהם בסופו של דבר לשמור על כמה תסמיני דיכאון מבלי להשלים את האבחנה.

במקרים אלה, הסיכון להישנות הוא גבוה ואת הסיכון של התאבדות עולה. יש צורך להמשיך עם הטיפול, כך שההחלמה תושלם ותסמינים.

הערכה

על מנת להעריך נכונה את המטופל עם הפרעת מצב הרוח החשודה, יש לבצע ראיון קליני ובדיקה גופנית. הכלי השימושי ביותר הוא הראיון.

בהתחשב בכך חולים מבוגרים עם דיכאון יכול להיתפס פחות עצוב, זה גם הכרחי כדי לברר על חרדה, חוסר תקווה, בעיות זיכרון, anhedonia או היגיינה אישית..

הראיון צריך להתבצע בשפה המותאמת למטופל, פשוט, זה מובן עם אמפתיה וכבוד לחולה.

זה צריך להיות שאל על הסימפטומים, איך זה התחיל, את מפעילה, את הרקע ואת התרופות בשימוש.

ראוי להשתמש בהיקף מסוים של דיכאון המותאם לקבוצת הגיל. לדוגמה, ניתן להשתמש ב - Yesavage או Sciatric Depression Scale עבור קבוצת הקשישים.

כמו כן, יש לחקור את התפקוד הקוגניטיבי כדי למנוע נוכחות של דמנציה, שכן ניתן לבלבל אותו עם אפיזודה דיכאונית בשלבים החיוניים האלה.

טיפול

הטיפול חייב להיות רב ממדי, ולקחת בחשבון את ההקשר שבו אתה חי.

לטיפול התרופתי בחולים אלה נדרש, כמו ברוב ההתערבות בהפרעות פסיכיאטריות, אינדיבידואליזציה של כל חולה, בהתחשב comorbidities אחרת או מצבים רפואיים הקשורים והערכת ההשפעות או אינטראקציות השליליות שעלולות להתרחש.

המטרה העיקרית של הטיפול היא להגדיל את איכות החיים, כי תפקידה החיוני הוא אופטימלי יותר, כי הסימפטומים מועברים ואין הישנות יותר.

אנו מוצאים מספר שיטות לטיפול בדיכאון: פרמקותרפיה, פסיכותרפיה וטיפול אלקטרוליבי.

כאשר הדיכאון בין בינוני לחמור יש צורך להציג תרופות פסיכוטרופיות, רצוי מלווה פסיכותרפיה.

שלבים בטיפול בדיכאון

אנו מוצאים שלבים שונים בטיפול בדיכאון:

א) שלב חריף: רמיסיה של סימפטומים באמצעות פסיכותרפיה ו / או תרופות פסיכוטרופיות. אנחנו חייבים לזכור כי תרופות פסיכוטרופיות לקחת בין 2-3 שבועות כדי להתחיל להיכנס לתוקף בדרך כלל ירידה מקסימלית של הסימפטומים מתרחשת בין 8-12 שבועות.

ב) שלב המשך: השיפור בדיכאון הושג אך הטיפול נשמר בין 4-9 חודשים, כך שאין התקפים.

ג) שלב תחזוקה: להמשיך ללא הגבלה עם נוגדי דיכאון במקרה האירוע הדיכאוני הוא חוזר.

פסיכותרפיה

הפסיכותרפיה חשובה לניהול המטופל, והזרמים הפסיכולוגיים שיש להם עדויות רבות הם טיפול קוגניטיבי-התנהגותי, טיפול קוגניטיבי, פתרון בעיות וטיפול בין-אישי..

זה יכול להיות שימושי במיוחד כאשר ישנם גורמים פסיכו-סוציאליים שזוהו במקור או תחזוקה של דיכאון או כאשר תרופות סובלנות או לא להראות יעילות.

כמו כן, כאשר הדיכאון הוא מתון, זה יכול להיות מנוהל רק עם פסיכותרפיה. באמצעות זה, המטופל יכול לשפר את היחסים שלהם, להגביר את ההערכה העצמית שלהם ואת הביטחון העצמי ולעזור להם לנהל טוב יותר את הרגשות שלהם עם ערכיות שלילית.

טיפול אלקטרו-פולקטיבי

טיפול אלקטרוליבי הוא אופציה מצוינת לדיכאון המציג סימפטומים פסיכוטיים, עבור אלה הנמצאים בסיכון להתאבדות או עקשן לטיפול בתרופות פסיכוטרופיות.

היא מתאימה גם למקרים בהם הדיכאון מלווה בתת-תזונה או בגירעון בצריכת המזון.

מידע

כמו כן, יש צורך לכלול מידע נכון על המחלה, להתערב בתחום החברתי (מרכזי יום, לשמור על חיים פעילים, לקדם קשרים חברתיים).

יש לזכור כי למרות החומרה, דיכאון אצל קשישים עשוי להיות בעל פרוגנוזה טובה יותר ממחלות אחרות, בהתחשב באופיו, אם מוצע טיפול הולם, הוא הפיך.

הפניות

1. Aguilar-Navarro, S., Avila Funes, J. A. (2006). דיכאון: תכונות קליניות והשלכות על קשישים. Gac Médica Mex, 143 (2), 141-148.
2. Fuentes Cuenca, S., מרידה קאסאדו, E. (2011). פרוטוקול טיפולי של דיכאון אצל קשישים. רפואה, (86), 5851-5854.
3. גומז איילה, א. (2007). דיכאון אצל קשישים: מרפאה וטיפול. Offarm, 26 (9), 80-94.
4. גונזלס סינוס, מ. (2001). דיכאון אצל קשישים: בעיה לכולם. Rev Cubana Medicina אינטגרל כללי, 17 (4), 316-320.
5. Martín-Carrasco, M. et al. (2011). קונצנזוס של החברה הפסיכיאטרית הספרדית על דיכאון אצל קשישים. פסיכוגטריאטריה, 3 (2), 55-65.
6. Peña-Solano, D.M., Herazo-Dilson, M., Calvo-Gómez, J. M. (2009). דיכאון אצל קשישים. SciElo, Journal of the Faculty of Medicine, 57 (4), 347-355.
7. ראמוס קרוגה, ג 'יי א', דיאז פרז, א הטיפול הנוכחי של דיכאון אצל קשישים.
8. אורבינה טורייה, ג '. ר., ראש העיר פלורס, ג'. מ., גרסיה סלזר, מ. פ., טורס בויסאן, ל ', טורוביאס פרננדז, ר' מ '(2007). תסמיני דיכאון אצל קשישים. שכיחות וגורמים קשורים. Gac Sanit., 21 (1), 37-42.
9. ויאריאל קאסייט, ר 'א., קוסטפרדה ואסקז, מ. (2010). אפיון קשישים עם הפרעות דיכאון. מדיסן, 14 (7), 917.