המופילוס דוקרי, מורפולוגיה, תרבות, פתולוגיה

המופילוס דוקרי היא חיידק coccibacterial שלילי שגרם למחלה המועברת במגע מיני, הנקראת Chancroid, chancroid או Ducrey's disease. פתולוגיה זו מאופיינת על ידי הופעת נגעים ulcerative הממוקמים perignal ו perianal רמות.

המחלה היא הפצה עולמית והיה אנדמי עד המאה ה -20. במיוחד בזמן המלחמה מחלה זו היתה בעיה בריאותית חשובה כמו זיבה.

כיום זה יותר שכיח לאבחן את זה באיים הקריביים, אפריקה ואסיה, שם הוא סוכן סיבתי של 23% עד 56% של כיבים באזור איברי המין. יש גם התפרצויות ספוראדיות בארצות הברית ובקנדה.

ההערכה היא כי שכיחות נע בין 6 ל -7 מיליון מקרים בשנה ברחבי העולם, על פי נתוני ארגון הבריאות העולמי (WHO). עם זאת, ידוע כי יש תת רושמים, בשל הקושי לפעמים לאישור האבחון.

ניתן לקבוע כי שיעור התדירות גבוה יותר אצל זוגות הטרוסקסואליים מאשר הומוסקסואלים, כאשר ההסתברות להדבקה בחשיפה מינית אחת היא 0.35%.

לכן, כמו כל מחלה המועברת במגע מיני, מקובל להתבונן בה אצל אנשים מופקעים, כמו זונות. כמו כן, כמה מחקרים אומרים כי זיהום שכיח יותר גברים ערל הקשורים יותר עם גזע שחור מאשר עם הגזע הלבן..

מאידך גיסא, במדינות לא מפותחות, נגעי הצ'אנקרואיד נחשבים לגורם סיכון לרכישת נגיף האיידס (HIV) בהטרוסקסואלים, כאשר נגעים כימיים משמשים כשער לנגיף..

אינדקס

• 1 מאפיינים כלליים
• גורמי גאה
  • 2.1 ביטוי של חלבונים LspA1 ו LspA2
  • 2.2 חלבון ממברנה חיצוני
  • 2.3 מחייב ליפופרוטאין עם FgbA פיברינוגן
  • 2.4 ביטוי של מסוע זרם
• 3 אבחנה דיפרנציאלית
• 4 טקסונומיה
• 5 מורפולוגיה
• 6 פתוגנזה ופתולוגיה
  • 6.1 מיקום הפציעות
  • 6.2 סוגי פציעות
• אבחון
  • 7.1 דגימה
• 8 תרבות התקשורת
  • 8.1 תנאי תרבות
  • 8.2 זיהוי
  • 8.3 שיטות אבחון אחרות
• טיפול
• 10 הפניות

מאפיינים כלליים

המופילוס דוקרי הוא מיקרואורגניזם אנאירובי פקולטטיבי, הוא שלילי catalase ו oxidase חיובי. זה האחרון הוא מתעכב בדרך כלל, הוא נייח ולא טופס נבגים.

מצד שני, בדיקת ALA-porphyrin היא שלילית, דבר המצביע על כך שהיא זקוקה לשדרוג אקסוגני לצורך פיתוח (פקטור X). למרות שמיקרואורגניזם זה הוא אינרטי ביוכימי, הוא מפחית את החנקות לניטריטים ומייצר פוספטאז אלקליני.

המחלה אינה מייצרת חסינות, כך שאנשים יכולים לסבול מהמחלה מספר פעמים.

גורמים ארסיות

מספר גנים מתואמים ומסדירים את הביטוי של גורמים ארסיים במהלך המחלה. גורמים ארעיים ידועים עבור חיידק זה הם כדלקמן:

ביטוי של חלבונים LspA1 ו LspA2

לתרום אפקט antiphagocytic.

חלבון ממברנה חיצוני

מקדם את הדבקות של החיידק לרקמה ובמקביל חוסם את הפיקדון על פני השטח החיידקי של נוגדנים IgM ואת ההפקדה של רכיבים של השלמה.

ליפופרוטאין עם FgbA פיברינוגן

מקדם את הפיקדון של פיברין כדי להגן על פני השטח של החיידק.

ביטוי של מסוע זרם

מגן על חיידקים מלהיהרס על ידי פפטידים מיקרוביאליים.

אבחנה דיפרנציאלית

בפתולוגיה זו, יש צורך לבצע אבחנה דיפרנציאלית עם מחלות דומות אחרות, כגון עגבת, הרפס גניטלי, דונובנוזיס ולימפוגרנולומה..

רוב המחלות האלה של חיידקים יש במשותף בנוסף על צורת השידור, את המראה של buboes (נפיחות של בלוטות הלימפה של אזור המפשעה) ו נגעים ulcerative.

עם זאת, כיבים או קנקרים של פתולוגיות אלה יש מאפיינים ספציפיים המבדילים אותם אחד מהשני.

Cankers שנגרמו על ידי המופילוס דוקרי יש להם קצוות לא סדירים מתקפלים, עם רקע ססגוני, ומכאן שמו של "רך" chancre. המאפיין של הקרן של הנגע המופלג הוא הגיוני, כי ח 'דוקריי הוא מיקרואורגניזם פיוגני.

מצד שני, לחולה הסינפטי יש קצה אחיד ומרוחק עם בסיס נקי, כלומר ללא מוגלה..

הבדל חשוב נוסף הוא כי chancros עגבת הם כאבים ואת chancroid הוא מאוד כואב.

את donovanosis או גרנולומה משפיעה גם כיבים, אבל אלה יש בסיס אדום לא כואב, עם גבול לבן. במקרה של הרפס גניטלי, לנגעים יש גבול erythematous ולהתחיל עם קבוצה של שלפוחית.

טקסונומיה

דומיין: חיידקים

בית: Proteobacteria

Class: Gammaproteobacteria

הזמנה: Pasteurellales

משפחה Pasteurellaceae

המין you המופילוס

מינים: דוקרי

מורפולוגיה

המופילוס דוקרי ב כתמי גרם של דגימות ישירות נצפים כמו coccobacilli שלילי גרם כי חלש לקחת את הצבע.

חיידקים מלווה לעתים קרובות polyorphonuclear בשפע.

כמו כן, חיידקים בגראם מסודרים בדרך כלל בצורה של קבוצות רופפות (בדומה לבתי ספר של דגים), או כקבוצות של רשתות מקבילות מעוקלות בעדינות, מדמות מסלול רכבת.

Coccobacilli מבודד ניתן למצוא גם מחוץ או בתוך polymorphonuclear.

ברמת היבול, המושבות של המופילוס דוקרי הם בדרך כלל קטנים, לא ריריים, מאפור לצהוב קלוי.

כאשר הם נגעו עם הידית פלטינה הם יכולים להחליק על אגר, להיות קשה לקחת, וכאשר מנסים לפזר אותם פתרון פיזיולוגי הם יוצרים ההשעיה הלא הומוגנית "גבשושי".

על אגר דם מושבות להציג שטח קטן של המוליזה סביב.

פתוגנזה ופתולוגיה

תקופת הדגירה קצרה, בדרך כלל נמשכת בין שלושה לשבעה ימים, ללא תסמינים פרודרומיים.

הנגע מתחיל כמו papule, עם בתחילה erythematous ו edematous הגבול; לאחר יומיים עד שלושה ימים פורטל יוצר. אלה lesions (papule ו pustule) אינם כואבים.

לאחר מכן, היווצרות של כיב רך מתחיל, אשר קבע גבולות. נגעים מאופיינים על ידי כיבים קרועים, עם אפור צהבהב נוקרוטי מופרז אפור, כואב מאוד.

נגעים רבים נמצאים לעתים קרובות, בשל autoinoculation באזורים קרובים מאוד זה לזה.

כיבים Chancroid יש בסיס מאוד פריך שנוצר על ידי רקמת גרגר מאוד וסקולריזציה, ולכן הם מדממים בקלות. פציעות אלה אם לא מטופלים יכול להימשך חודשים.

החולה מציג עם לימפדנופתיה במפשעה, בדרך כלל חד-צדדית, רגישה למישוש. לאחר מכן הוא מתקדם אל bubo השתנה משתנה שיכול ספונטני לנקז.

נשים עשויות לחוות פחות פעמים את הופעת הלימפדנופתיה ואת הבוזות, אך הן יכולות לדווח על תופעות קליניות אחרות, כגון: leucorrhoea, דימום קל, דיסוריה, תדירות השתנה ודיספריה.

מיקום הפציעות

המיקום של הנגעים הנפוצים ביותר אצל גברים הוא ברמה של הפין (עורלה, frenulum, עטרה, corulal sulcus ו balanopreputial).

בעוד בנשים, הם יכולים להיות על השפתיים האברי המין, הנקבים, ההיכרות, הפרוזדור, קירות הנרתיק, צוואר הרחם ואת אזור הפריאנל.

בנשים, במקרים extragenital דווחו גם בשל autoinoculation השדיים, האצבעות, הירכיים ואת רירית הפה..

אמנם, בהומוסקסואלים יכול להתרחש בתוך הפין (אותם מקומות) ובאזור הפריאנל.

סוגי פציעות

נגעים ניתן להציג בדרכים שונות, מה שהופך את האבחון קשה, ולכן אבחנה דיפרנציאלי חייב להיעשות עם מחלות אחרות המועברות במגע מיני..

כיבים ענקיים

הם אלה למדוד יותר מ 2 ס"מ.

כיבים מזיקים

נוצר על ידי איחוד של כיבים קטנים.

כיבים פוליקולריים

הם אלה שמקורם בזקיק שיער.

כיבים גמד

הם מודדים בין 0.1 ל 0.5 ס"מ, הם עגולים ורדודים. הם מבולבלים עם נגעים herpetic והם נבדלים על ידי בסיס לא סדיר קצוות דימומים הצביע.

חולפת

יש לו התפתחות מהירה של 4 עד 6 ימים, ואחריו לימפדניטיס. זה סוג של כיב מבולבל עם אלה של lymphogranuloma venereum.

צ'נקרואיד

סוג זה של הנגע מתחיל כמו papule ואז ulcerates, הקצוות שלה עולים, הדומה פציעות של קונדיומה acuminatum ועגבת משנית..

אבחון

מדגם לוקח

המדגם צריך להילקח מלמטה ואת הקצוות התחתונים של כיב מחוטא בקפידה, עם צמר גפן, רגון, dacron או סידן alginate.

אפשר גם לעבד את שאיפותיהם של הבובוסים. עם זאת, המדגם האידיאלי הוא של כיב, שכן הוא שם מיקרואורגניזם קיימא הוא נמצא לעתים קרובות ביותר.

כמו דגימות בדרך כלל יש מספר נמוך של Haemophilus ובתור לא לשרוד הרבה מחוץ האורגניזם, מומלץ מיד לשתול אותו ישירות בתקשורת התרבות..

מדיה תרבותית

לטיפוח ההמופילוס בכלל יש צורך במדיה תרבותית מזינה בעלת מאפיינים מיוחדים, שכן הסוג הזה מאוד תובעני מנקודת מבט תזונתיים. המופילוס דוקרי זה לא לברוח ממנו.

לבידוד ח 'דוקריי בינוני המורכב מאגר ג"ק עם 1% עד 2% המוגלובין, 5% עגל בסרום העובר, העשרה IsoVitalex 1% ו vancomycin (3μg / mL) שימש בהצלחה.

מדיום שימושי נוסף הוא ההכנה עם אגר מילר הינטון עם 5% דם סוס מחומם (שוקולטיזציה), 1% העשרה IsoVitalex ו vancomycin (3μg / mL).

תנאי תרבות

התקשורת מודגרת על 35 מעלות צלזיוס ב 3 עד 5% של CO2 (מיקרו פליה), עם לחות גבוהה, התבוננות בצלחות מדי יום במשך 10 ימים. הדבר הנפוץ הוא שהמושבות מתפתחות בין 2 ל -4 ימים.

זיהוי

לצורך זיהוי, מערכות אוטומטיות למחצה או אוטומטיות משמשות, כגון מערכת RapidANA (bioMerieux Vitek, Inc).

שיטות אבחון אחרות

הוא גם משתמש נוגדנים חד שבטיים המכוונים נגד ח 'דוקריי, באמצעות בדיקת immunofluorescence עקיפה כדי לזהות את מיקרואורגניזם במריחות מוכן מן כיבים באברי המין.

גם באמצעות בדיקות ביולוגיה מולקולרית כגון PCR, הם רגישים ביותר.

טיפול

ישנן מספר תוכניות טיפול, כל יעיל מאוד. ביניהם:

• Ceftriaxone, מנה בודדת של 250 מ"ג.
• Azithromycin, מנה בודדת של 1 גרם.
• Ciprofloxacin, 500 מ"ג כל 12 שעות במשך שלושה ימים.
• אריתרומיצין, 500 מ"ג כל 6 עד 8 שעות במשך שבעה ימים.

הפניות

1. Koneman E, אלן S, Janda W, Schreckenberger P, Win W. (2004). אבחון מיקרוביולוגי. (מהד 'ה -5). ארגנטינה, עריכה Panamericana S.A..
2. פורבס ב ', סחם ד', וויספלד א '(2009). אבחון מיקרוביולוגי של ביילי & סקוט. 12 ed. ארגנטינה עריכה Panamericana S.A;
3. ראיין ק. ג., ריי ג. שריס. מיקרוביולוגיה מהדורה רפואית, מהדורה 6, מקגרו-היל, ניו-יורק, ארה"ב
4. Moreno-Vázquez K, Ponce-Olivera RM, Ubbelohde-Henningsen T. Chancroide (מחלת דוקרי). Dermatol Rev Mex 2014; 58: 33-39
5. תורמים ויקיפדיה. המופילוס דוקרי. ויקיפדיה, האנציקלופדיה החופשית. 26 באפריל 2018, 23:50 UTC. זמין בכתובת: en.wikipedia.org
6. W אלבריטון. ביולוגיה של המופילוס דוקרי. Microbiol Rev. 1989 53 (4): 377-89.
7. González-Beiras C, Marks M, Chen CY, Roberts S, Mitjà O. אפידמיולוגיה של דלקות המופילוס דוקרי. זיהום. 2016; 22 (1): 1-8.
8. אבחון המעבדה של המופילוס דוקרי. האם ניתן להדביק מיקרוביול. 2005; 16 (1): 31-4.