טיפול פסיכולוגי בהשמנה

השמנת יתר היא הצטברות חריגה או מופרזת של שומן אשר יכול להזיק לבריאות.

זוהי הפרעה רב-גונית שבה גורמים גנטיים, ביולוגיים, פסיכולוגיים, התנהגותיים, קוגניטיביים וסביבתיים-סביבתיים משפיעים על ראשיתו, קורסו ותחזוקתו..

במאמר זה, אני הולך לטפל בנושא השמנת יתר וטיפול פסיכולוגי.

בשל השפעתם של גורמים כה רבים בהפרעה זו, על מנת שהתערבות הטיפול הפסיכולוגי תצליח, יש לטפל בה באופן אינטגראלי, תוך תיאום עם אנשי מקצוע בתחום הבריאות (רופאים, פסיכולוגים, תזונאים, בין היתר).

מדד מסת הגוף (BMI) הוא אינדיקציה ליחסים שבין משקל לגובה. אינדיקטור זה משמש לעתים קרובות לזיהוי רמות עודף משקל והשמנת יתר אצל מבוגרים. זה מחושב על ידי חלוקת משקלו של אדם בקילו על ידי הכיכר בגודל שלה מטרים (ק"ג / m2).

הפרמטרים שמציינים WHO לזהות הן השמנה והן עודף משקל הם:

• BMI שווה או גדול מ 25 קובע עודף משקל.
• BMI שווה או גדול מ -30 קובע השמנת יתר.

מדד ה- BMI מספק את המדד היעיל ביותר לזיהוי עודף משקל והשמנת יתר באוכלוסייה. ניתן להשתמש במדד זה באופן בלתי מובחן הן במין והן במבוגרים בכל הגילאים. עם זאת, זה לא מדד קפדני בכלל כי זה לא יכול להתאים את רמת עובי זהה אנשים שונים.

לכן, בניגוד למידות השונות של השמנה, התערבויות משמשות פחות או יותר ממושכות, אינטנסיביות, ועם גישה יותר מונחית אורח חיים..

ההתערבויות עם טיפול פסיכולוגי להשמנת יתר הופיעו לראשונה בשנות ה -60 הודות לפרסטר, לנרנברגר וללוויט (1962) ולסטיוארט (1967 ו -1971). בפרסומים אלה הם הציעו להשתמש בבסיסים בהליכים לטיפול בבעיית ההשמנה.

הודות למחקרים החלוציים הללו, ניתן היה להוריד את שיעורי הנשירה ל -11.4%, בנוסף לירידה במשקל גדולה מזו שהושגה עם הטיפולים שהשתמשו בהם עד כה. למרות היתרונות שנמצאו ביחס לטיפולים האחרים, לא ניתן היה לגשת לבעיה בצורה רבת פנים.

כיום ניתן לומר כי חלה התקדמות ניכרת בשיטתיותן של תכניות הטיפול וברצינות ההתערבות..

לפני שהציע למטופל טיפול אגרסיבי יותר, כגון טיפול תרופתי או ניתוח בריאטרי, על המטופל לבצע לפחות ניסיון אחד או שניים לשנות את אורח החיים שלו באמצעות שינויים בהרגלי האכילה ובדפוסי הפעילות הגופנית..

בעת קביעת הטיפול, יש לקחת בחשבון הן את ההעדפות והן את ההתנגדויות של המטופל. זה ישפיע על המעורבות של המטופל, גורם חיוני להצלחת הטיפול.

חשוב גם בזמן גישת הטיפול להעריך אם החולה יש את המוטיבציה הנדרשת לא רק להתחיל את הטיפול, אלא גם כדי לשמור את זה בזמן עם כל המאמצים זה כרוך.

אם אין לך מספיק מוטיבציה, הטיפול יהיה מכוון ישירות לכישלון, יצירת אי נוחות הן המטופל והן את המקצוען..

הערכת המטופל

לצורך הערכה טובה של החולה השמנה, יש צורך לקבל ידע נרחב על השמנת יתר של המטופל וניתוח מפורט של תכונות של האדם. לשם כך, יבוצעו גם ראיון רפואי וגם בדיקה פיזית בבדיקות המתאימות.

מאפיינים פיזיים

חשוב לקחת בחשבון, בעת ובעונה אחת, את גורמי הסיכון האפשריים כי אדם יכול להציג, כגון יתר לחץ דם, חומצת שתן, וכו 'סיבוכים רפואיים אפשריים הקשורים (Cardiovascular, מטבולית, וכו')..

הערכה התנהגותית

מעבר לניתוח מפורט של המאפיינים הפיזיים, חשוב לקחת בחשבון הערכה התנהגותית שבה יש להעריך גורמים התנהגותיים או השלכות פסיכולוגיות אפשריות הנגזרות מעלייה במשקל אצל הפרט..

הערכה התנהגותית זו היא מרכיב מפתח, כי אם זה נעשה לגמרי עם זה, אנחנו יכולים לקבל מידע על איך המטופל תופס את בעיית ההשמנה שלהם, האישי שלהם, פסיכולוגי וחברתי המאפיינים, מה הוא אורח החיים המוביל החוצה, ומעל לכל, להדגיש מה המוטיבציה שלך ואת הציפיות להתחיל טיפול.

על מנת להעריך את המוטיבציה לשינוי המטופל, עלינו להתמקד בכמה היבטים, שכן אלה יהיו חיוניים כדי שהטיפול יהיה יעיל:

1. להעריך אם החולה מודע לכך שהוא צריך לרדת במשקל: אם החולה אינו משוכנע שהוא צריך לרדת במשקל, הוא יכול לעזור להעלות את המודעות על ידי מתן מידע שהושג בחקר הרפואי, ההתנהגותי והפסיכולוגי שלו.
2. להעריך אם הרגע הנוכחי הוא הרגע הנכון עבור המטופל לרדת במשקל: תוך התחשבות אישי, עבודה ו / או גורמים משפחתיים.
3. להעריך אם המטופל מודע לאמונו כדי להשיג ירידה במשקל.
4. להעריך את המאפיינים האופייניים עבור מוטיבציה טובה לשינוי. חלק מהתכונות הללו הן: שאיפה לירידה במשקל מסיבות בריאותיות, אינה עוברת כעת אירועים מלחיצים שעשויים למנוע את ניטור המטרות וההישגים שלהן, בטוחה שהיא תשיג את המטרות, תעריך באופן חיובי את הטבות כי תקבל עם השינוי, ולבסוף, תמיכה משפחתית הסביבה החברתית שלך, שמירה על הרשומה של זה.

בתהליך השינוי, אנשים עוברים בדרך כלל שלבים שונים של מוטיבציה: 

• התבוננות מוקדמת
• התבוננות
• הכנה
• פעולה
• תחזוקה

הערכת שלב המוטיבציה

בתהליך השינוי, האדם בדרך כלל מבצע התנהגויות גלויות וסמויות ופעילויות במטרה להשיג התנהגות חיובית ובריאה.

בהיבט זה, קיים שאלון שימושי מאוד לזיהוי השלב המוטיבציוני של היחיד ולקבל מידע על השימוש שהחולה עושה בתהליכי שינוי כדי לשלוט במשקל שלהם.

רישומים אוטומטי דוחות עצמי משמשים גם כדי להעריך את אורח החיים הנוכחי של המטופל ביחס דיאטה ופעילות גופנית.

בהערכת התנהגויות אכילה חריגות (הן מגבילות והן חסרות עכבות) מתרחשות במצבים של רעב או גורמים חיצוניים, יכולה להיות לעזר רב לתכנון טיפול.

ישנם מספר שאלונים שימושיים בתחום זה: WALI או שאלונים כגון סולם ההגבלה של Hernan, Polivy, Pliner, Threlkerd and Munic (1978), בין היתר.

ביצוע הערכה גלובלית של תפקוד פסיכולוגי בעזרת שאלונים יכול לעזור לנו לדעת אילו רכיבים יש לקחת בחשבון ואילו לא צריך לכלול את הטיפול..

לבסוף, בהערכה זו, את המטרות ואת הציפיות שיש לחולה ביחס לירידה במשקל יש לציין בדיוק כמו גם את מידת המוטיבציה לשינוי.

טיפולים פסיכולוגיים של השמנה

המטרה הבסיסית של ההתערבות הפסיכולוגית בהשמנה היא שינוי בדפוסי האכילה ובפעילות הגופנית של הנושא.

מחקרים הראו כי עם המשך טיפולים התנהגותיים (10 שבועות עד 6 חודשים) או שילוב של אלה עם קלוריות דיאטות נמוכות מאוד, הפסדי משקל גדולים יותר מאלה שניתן לקבל רק עם דיאטות hypocaloric, בנוסף לשחזר את איבד משקל בדרך הרבה יותר מהר (Wadden ו Stunkard, 1986).

לאחר מכן, אתאר את הטיפולים היעילים ביותר והשימושיים ביותר בהשמנת יתר.

טיפול התנהגותי

הודות לטיפול התנהגותי, המטופל מקבל מערכת עקרונות וטכניקות כדי להקל על שינוי אורח החיים שלהם, ובכך מגביר את הקפדה על הנחיות תזונתיים חיוביות לירידה במשקל ולתחזוקה, בנוסף להמשך הפעילות הגופנית.

בטיפול התנהגותי, הטכניקות הנפוצות ביותר הן:

• הרישומים העצמיים, הן הפעילות הגופנית והן הרגלי האכילה.
• בקרת הגירוי.
• חינוך לתזונה.
• ניהול תלויות.
• רה-ארגון קוגניטיבי.
• תמיכה חברתית.
• ההכשרה באסטרטגיות לניהול שינויים אפשריים.

הרישומים העצמיים עוזרים למטופל להיות מודעים לדפוסי התנהגות ולהרגלים ביחס למזון, כמו גם לפעילות גופנית המתבצעת ושאינם מסתגלים. כפי שאמרתי קודם, מודעות לבעיה חיונית כדי להתחיל ולשמר תהליך של שינוי.

המטרה של בקרת גירוי היא לשנות את האותות החיצוניים של הסביבה של המטופל שקודמים לאכילת יתר או לסגנון חיים בלתי פעיל (דוגמה לכך היא שמירה על מזון בבית מחוץ לטווח ראייה).

גם טכניקה שימושית הם חוזים התנהגותיים. אלה מתבצעים בדרך כלל מדי שבוע וכוללים את הפעילויות והיעדים להתבצע במהלך השבוע, כמו גם את rewards כי יהיה לאדם אם הוא מצליח לבצע אותם. כדי להעריך אם מטרות אלה נענו, הקריטריונים שיש לעמוד בהם חייבים להיות מוגדרים בבירור בחוזים אלה..

הפתרון של בעיות מאפשר לנתח את האזורים הבעייתיים של הפרט הקשורים בליעה וחוסר פעילות גופנית. בטיפול בהשמנת יתר, הצעדים הבאים ללמידה בהחלטה יהיו:

• הגדרת הבעיה הקשורה למשקל ו / או חוסר פעילות.
• הדור של חלופות או פתרונות לכך.
• הערכה של פתרונות או חלופות אפשריים כמו גם הבחירה של האלטרנטיבה המתאימה ביותר.
• סטארט-אפ של ההתנהגות החדשה שנבחרה.
• הערכת התוצאות. טכניקה זו היא בעלת חשיבות חיונית לשמירה על משקל איבד.

עם השינוי המבני הקוגניטיבי המטופל נלמד לזהות את המחשבות השליליות הקשורות לציפיות שלהם ואת היעילות העצמית הנתפסת ביחס לטיפול ולהשגת היעדים..

בשל מחשבות שליליות אלה, קיימת תחושה של תסכול אצל הפרט שמוביל לתבוסת קבע בתהליך השינוי. הודות לארגון מחדש קוגניטיבי, מחשבות שליליות אלה ורעיונות לא רציונליים מזוהים בעבר על מנת להחליף אותם עם שינויים יעילים ואפקטיביים יותר לשינוי.

יש גם מדריכים לעזרה עצמית כגון LEARN (סגנון חיים, פעילות גופנית, עמדות, יחסים, תזונה), על ידי Brownell (2000). מדריך זה מסייע למטופל ללמוד לייצר שינויים קבועים ב 5 תחומי חיים (סגנון חיים, פעילות גופנית, יחסים בין אישיים ותזונה)

טיפול קוגניטיבי-התנהגותי בהשמנה

סוג זה של טיפול התחיל לשמש תוצאה של תוצאות מדכאות שהושגו עם טיפולים התנהגותיים הצביעו על השמנה, במיוחד כשמדובר שמירה על ירידה במשקל.

המטרה של טיפול קוגניטיבי-התנהגותי בהשמנת יתר היא הראשונה לייצר ירידה במשקל בנוסף לסייע למטופל לקבל ולהעריך את השינויים עדין כי מושגים במשקל, ולבסוף, לעודד את הרכישה והנוהג של התנהגויות כדי לשמור על ירידה במשקל.

טיפול זה יבוצע בנפרד, תוך התאמה תמידית למאפיינים האישיים של המטופל.

בנייה מחדש קוגניטיבית וניסויים התנהגותיים הם הטכניקות הנפוצות ביותר לעבוד על כך החולה נחקר ביחס מכשולים מחסומים לשמירה על משקל.

כמו כן, עם טיפול קוגניטיבי-התנהגותי, צריכת מזונות בריאים משופרת, אשר יסייע למטופל הן בעת ​​ירידה במשקל בשמירה על אובדן זה.

למרות שני הטיפולים הראו יעילות כאשר מדובר בהשגת ירידה במשקל, עדיין יש קשיים כשמדובר שמירה על אותם לאורך זמן.

אולי בשביל זה, זה יהיה יעיל לשים דגש רב יותר על התמקדות תשומת הלב על תחזוקה של צריכת מזון בריא ומבוקר צריכת מזון, כמו גם שמירה על זמן פעילות גופנית..

ביחס זה היבט אחרון, רצוי להתאמן פעילות גופנית בעצימות נמוכה אך יומי בפגישות קצרות של כ 20 עבור 2 פעמים ביום.

הפניות

1.  Andrés, A, Saldaña. , גומז בניטו, ג 'יי (2009). קביעת השלבים ותהליכי השינוי לירידה במשקל על ידי הסכמה של מומחים. השמנה (9). 1717-1723.
2. בק, א', סטייר. A ו- Brown, G.K. (1996). ידנית עבור מלאי בדיכאון בק (2). סן אנטוניו טקסס: החברה הפסיכולוגית.
3. בנט, G.A (198-6). טיפול התנהגותי להשמנת יתר: סקירה כמותית של ההשפעות של מאפייני הטיפול שנבחרו על התוצאה. תרפיה בהתנהגות, 17. 554-562.
4. Brownell, K. D (2000). תוכנית LEARN לניהול משקל 2000. דאלאס, טקסס: בריאות אמריקאית.
5. Brownell, K.D ו Wadden, T.A (1986). טיפול התנהגותי להשמנה: גישות מודרניות ותוצאות טובות יותר. ב K.D בראונל ו J.P Foreyt. מדריך הפרעות אכילה (עמ '180-197). ניו יורק: ספרים בסיסיים.
6. Wadden, T.A ו- Foster G.D (2000). טיפול התנהגותי להשמנה. מרפאות רפואיות של צפון אמריקה, 84, 441-461.
7. סטיוארט, R.B (1971). תוכנית תלת מימדית לטיפול בהשמנת יתר. מחקר התנהגות ותרפיה. 9, 177-186.
8. שפילברג, ד.ד., גרשוך, ר 'ולושן, ר' (1970). STAI: ידני עבור המדינה מלאי Trax חרדה. פאלו אלטו, קליפורניה: ייעוץ Psy-Chologists הקש.