מה הם עצבים טיקים?

ה טיקים עצבניים הם תנועות או חוזרת, מהירה, קצבית עויתי לא vocalizations המתרחשת בקרב ילדים ומבוגרים. לשכפל מחוות של חיי היומיום כגון מהבהב, שיעול, בקריצות יכול להתרחש אצל ילדים ומבוגרים ... הם מבטאים את עצמם באופן לא רצוני והם מנוסים כמו מפתה, אם כי זה נכון כי ניתן לדכא זמנית מרצון. הם גם מבודדים, לא צפויים ותכופים.

ההגדרה של טיקים הניתנים על ידי המדריך האבחוני של מחלות נפש היא שונה במקצת. מגדיר את טיק כתנועה מוטורית פתאומית, מהירה וחוזרת, לא קצובה וסטריאוטיפית.

הם עשויים להופיע בצורה של סימנים קליניים בודדים, או שהם עשויים להיות חלק מהפרעות פסיכומוטוריות חמורות יותר, הידועה ביותר היא תסמונת טורט.

הם תוארו לראשונה בשנת 200 לספירה. על ידי אראטאוס של קפדוסיה. זה לא היה עד המאה ה -19, כאשר ז'יל דה לה טורט תיאר תמונה קלינית שהוצגו על ידי מטופלים שיש להם גם טיקים מוטוריים פונולוגיים.

פסיכומוטריות ופסיכולוגיה של טיקים

כדי לאתר טיקים חשוב להזכיר מיומנויות פסיכומוטוריות היחסים שלהם ולקשר עם גורמים פסיכולוגיים.

אנו מבינים את הפסיכומוטריות, את השתקפות הביצועים של האדם באינטראקציה עם חוויות רגשיות וקוגניטיביות. כלומר, יש קשר בין היבטים חיצוניים (תנועות, תנועות, תנוחות ...) לבין מאפיינים פנימיים של האדם (הגורמים הפסיכולוגיים שלהם)

בחיי היומיום שלנו, כאשר אנו פוגשים אנשים אנו יוצרים רושם מהם ואנחנו עושים את זה מהמחוות שלהם, תנוחות והתנהגות בכלל.

על סמך הרושם הזה אנו מניחים מראש מאפיינים אחרים הקשורים לאדם זה ביחס לאישיותו, למשל אם הוא עליז, אם הוא אדם עצוב, אם הוא עצבני למדי, או להיפך, הרגשות שלו, צורת החשיבה שלו ...

בהתחלה הזכרתי את הקשר שקיים בין הפסיכומוטורי לפסיכולוגי, וזה מתבטא בבירור כשאנשים סובלים מהפרעה פסיכופתולוגית.

לגבי היחסים שיכולים להתרחש אצל אנשים מסוימים בין מוטוריקת פסיכופתולוגיה, פעילות מוטורית כפי שהיא משתקפת אנשים של יחס, מחוות, מימיקה ותנועות שניהם מבודדים בשילוב, מרצון או שלא מרצון מוערך.

בנוסף, הוא מבוסס על שני ממדים בסיסיים; את הביטוי, מועבר על ידי סמלים, כמו שינוי של עמדה. ומבנה (קביעת מבנה עצבי של תנועה, למשל קשיחות).

היבטים ביולוגיים של טיקים עצביים

נמצא כי כמה מבנים ומעגלים במוח המעורבים בשליטה בפונקציות פסיכו-מוטוריות זהים לאלה המעורבים בהשתנות היבטים קוגניטיביים ורגשיים.

הגרעינים הבסיסיים והמעגלים שלהם נחקרו ביותר, בהתחשב בכך שהם לא רק פונקציה מווסתת של פונקציות מוטוריות, אלא גם לבצע תפקודים קוגניטיביים ורגשיים.

• מעגל עם תחזיות מ Cortes הנכים אל הגרעין Accumbens -> הקשר עם פונקציות רגשית מוטיבציה.
• מעגל המגיעים מהקורטקס האורביטופרונטלי -> אפנון פעולות הקשורות להקשר סביבתי ותיווך העיכוב של תגובות.
• תחזיות מקליפת המוח הקדם-סרטנית לדרגת Caudate, מתמצת זיכרון עבודה ופונקציות ביצוע אחרות.

ממצאים אחרים מצאו קשרי גומלין בין המערכת הלימבית (המעורבת ברגש) לבין המערכת האקסטרה-שרידית (המעורבת במנוע). כמו כן, המשמעות של המוח הקטן כמאפנן של פונקציות קוגניטיביות ורגשותיות המשתרעות מעבר לאופציה של הפעילות המוטורית.

הדבר בא לידי ביטוי בממצאים הקליניים הבאים בין ביטויים מוטוריים ושינויים קוגניטיביים או רגשיים:

• חולי פרקינסון שבדרך כלל קשרו דיכאון. (על פי מחקרים זה קורה בין 20 ל 90% מהמקרים).
• חולים שאובחנו עם מחלת הנטינגטון, המופיעים בסימפטומים של המחלה.
• לחולים עם תאונות מוחיות יש תסמינים דיכאוניים (25-30%) והנוכחות של אפיזודות מאניות במקביל תוארה.
• אנשים עם דיכאון שמציגים שינויים בתנועה כהאטה פסיכו-מוטורית.
• סכיזופרנים המציגים סטריאוטיפים או קטטוניה ...

שכיחות של טיקים עצבים

מחקרים שנערכו באוכלוסייה הכללית ברפואת ילדים, מאשרים שטיקים הם הפרעת התנועה השכיחה ביותר. ההערכה היא כי בין 4 ל -23% מהילדים יש טיקים לפני גיל ההתבגרות.

מאידך גיסא, זוהר ואח ' בשנת 1998, הם מצביעים על כך שבין 1% ל -13% מהילדים ו -1% -11% מהנערות מראים "טיקים תכופים, מטומטמים, גינונים או הרגלי עווית..

בין 7 ל 11 שנים ילדים אלה יש את שיעורי השכיחות הגבוהה ביותר, להגיע עד 5%, ההסתברות לסבול מהפרעה טיק הוא גבוה יותר מאשר במבוגרים.

הם משפיעים גם על גברים יותר מאשר על נשים, ביחס 4: 1.

קורס קליני

התחלת הטיקים מתרחשת בדרך כלל בילדות, בסביבות 7 שנים, ולמעלה מ -10 שנים, אנשים עם טיקים מפתחים את היכולת להיות מודעים לקיומם של דחפים קדם-קדם שקדמו לייצור טיק. זה על התפיסה של תחושה של אזור מסוים של הגוף שבו tic עומד להתרחש, למשל גירוד, עקצוץ ... והקלה לאחר פס של טיקים.

התחושה הטרום-טיקית הזו גורמת לנבדקים לחשוב שהם רגילים ושהם מתרחשים בתגובה לגירויים חושיים לא נעימים.

הטיקים נוטים להיות קצרי מועד, שנמשכים רק לעתים רחוקות יותר משנייה, ורבים מתרחשים בחשים, עם מרווחים בין טיקים קצרים מאוד (Peterson and Leckman, 1998). הם יכולים להתרחש מבודדים או ביחד בעקבות ארגון.

בדרך כלל הטיקים נעלמים, וזה נתון ביחס לגיל ההתחלה ומשך הסימפטומים, ככל שהנבדקים צעירים יותר ותסמינים ארוכי טווח, כך גדל הסיכוי שהם לא ייעלמו..

תחילה חוזר לסורו של טיקים בבגרות הוא נדיר, כאשר נתון, הם בדרך כלל התמדה של טיקי ילד יותר סימפטומטית ולעתים קרובות נובעים ביטוי משני של הפרעה אחרת, או אירועים אחרים כגון שימוש בסמים, מחלות גופניות כגון דלקת לוע ...

סיווג של טיקים

ישנם מספר סיווגים העלו טיקים, הן מנועים ותנועות.

מצד אחד ניתן להתייחס לממד הטבעי, מצד שני, למורכבות הטיקים. ולבסוף, לממד האורגני או הפסיכולוגי של אלה.

בתוך מימד הטבע של הטיקים, אנחנו מדברים ראשוניים ומשניים.

בתוך טיקים ראשוניים אנו מדברים על אותם תורשתיים ואלה המתרחשים באופן אקראי במהלך שלב בחייו של האדם, אשר עשוי לעלות בקנה אחד עם יותר מלחיץ או חרדה.

ה טיקים משניים הן אלה הנובעות ממחלה כמו מחלת וילסון, מחלת הנטינגטון. בעקבות התרופות, כגון תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, אנטיכולינרגיות, תרופות אנטיאפילפטיות ופסיכו-סולימולנטים. כתוצאה משבץ או מפגיעה מוחית טראומטית ...

באשר למורכבות אנו מוצאים את עצמנו פשוט ומורכב, אם כי אתה צריך לזכור כי ההבדל אינו מוגדר מאוד.

טיקים פשוטים

בתוך תת קבוצה זו נוכל להתייחס טיקים קוֹלִי (קולות גרוניים, לוחש, משתעל, שיעול ...) ו טיקים מוטוריים קלוני (אלה המתרחשים שוב ושוב, לא רצונית, פתאומיים נפץ); טוניק (אלה המופיעים פתאום נעלמו אחרי תקופה) ואת dystonic (אלה לאפיין זנים או נקעים).

• שיבוט: קריצות, מהבהב, נחרה והשראה.
• טוני: כדי לסובב את הראש, להרים את הכתפיים, לסגור את העפעפיים כמה שניות.
• דיסטוני: הרחבת הצוואר, התכווצות בפנים.

טיקים מורכבים

איפה אנו מוצאים תנועות רצף, אשר יכול להקיף חלקים שונים של הגוף, הם סטריאוטיפיים בטבע האובססיות אינם מעורבים בהם כמו קומפולסיות. דוגמאות לטיקים מורכבים יכולות להיות מחוות פנים כגון נגיעה באף ופינוי הגרון, מחוות הקשורות לטיפוח הידיים כגון טלטולים, קפיצה, נגיעה במשהו כמו קיר וחזרה על מילים או ביטויים מחוץ להקשר.

במקרים קיצוניים של טיקים מוטוריים אנו מוצאים את copropraxia (תנועות מגונות) או תנועות של פציעה עצמית. לגבי טיקים פונולוגי במקרים חמורים יותר אנחנו מדברים על coprolalia (שימוש במילים מקובלות חברתית, לעיתים קרובות מגונה), palilalia (החזרה על צלילים עצמם או מילים) ו תינוקית (חוזר על הצליל, מילה או צירוף מילים פשוט לשמוע).

טיקים פסיכולוגיים

ה פסיכולוגי הם מחריפים במצבים בהם קיים מתח רגשי חשוב, הם מתמעטים עם הסחת דעת ונעלמים במהלך השינה, האדם יכול לשכפל אותם מרצון וגם לעכב אותם, למרות שזה מרמז על עלייה של חרדה ואי נוחות של הנושא. הם אינם משנים את האטיולוגיה אינה אורגנית.

מאידך גיסא, הציע שפירא, בשנת 1978, סיווג של הטיקים המבוססים על האטיולוגיה של אלה, בגילם ההתחלתי, משך הקורס.

הוא הציב את קיומו של טיקים ארעיים של הילדות או טיקים חריפים פשוטים; טיקים כרוניים פשוטים; קוריאה של הנטינגטון; טיקים מרובים של ילדות או גיל ההתבגרות כרונית מרובים tic (Gilles de la Turette syndrome).

סיווג אבחון ב- CIE וב- DSM

מדריכי הסיווג האבחוני של הפרעות נפשיות מעלים את סיווג הטיקים בסעיפים הבאים:

• ב- ICD (סיווג בינלאומי של מחלות נפש), הפרעות טיק מסווגות כהפרעות התנהגותיות ורגשות של התפרצות הרגילה בילדות ובגיל ההתבגרות.
• ב DSM-IV, הפרעות טיק מסווגים בקטגוריה של הפרעות מיומנות מוטורית בתוך הפרעות המאובחנות בדרך כלל בפעם הראשונה בילדות בגיל ההתבגרות.
• DSM-5, מצידה, מסווג אותם בקטגוריה של הפרעות מוטוריות, בתוך הפרעות נוירו-התפתחותיות. מופיעים יחד עם הפרעת התפתחות התיאום וההפרעה של תנועות סטריאוטיפיות.

קריטריונים לאבחון הפרעות טיק (DSM-5)

קריטריון א. טיקים מוטוריים מרובים וטיקט אחד או יותר היו נוכחים בזמן כלשהו במהלך המחלה, אם כי לא בהכרח במקביל.

קריטריון ב. טיקים עשויים להופיע לסירוגין בתדירות אך נמשכים במשך יותר משנה מאז הופעת הטיק הראשון.

קריטריון ג. התחל לפני גיל 18.

קריטריון D. ההפרעה לא ניתן לייחס את ההשפעות הפיזיולוגיות של חומר (למשל, קוקאין) או למצב רפואי אחר (למשל, מחלת הנטינגטון, דלקת קרום המוח נגיפית).

הפרעות מתמשכות או טיקיות קוליות (כרוניות)

קריטריון א. טעויות מוטוריות או קוליות בודדות או רבות נמצאות במהלך המחלה, אך לא בעת ובעונה אחת.

קריטריון ב. טיקים עשויים להופיע לסירוגין בתדירות אך נמשכים במשך יותר משנה מאז הופעת הטיק הראשון.

קריטריון ג. התחל לפני גיל 18.

קריטריון D. ההפרעה לא ניתן לייחס את ההשפעות הפיזיולוגיות של חומר (למשל, קוקאין) או למצב רפואי אחר (למשל, מחלת הנטינגטון, דלקת קרום המוח נגיפית).

קריטריון ה. הקריטריונים הפרעת טורט מעולם לא נפגשו.

ציין אם:

-רק עם טיקים מוטוריים.

-רק עם טיקים קוליים.

מחלה כרונית או הפרעת טיק ווקאלי קיימת אצל ילדים עם קשיים התפתחותיים וילדים עם ADHD. לפעמים, קבוצה של סימפטומים עלולה להתרחש בשל קיומו של תקופה גבוהה של מתח או עייפות בנושא.

הפרעת טיקים חולפת

קריטריון א. יחיד או מספר מוטורי ו / או קולי tics.

קריטריון ב. הטיקים היו נוכחים במשך פחות משנה מאז הופעת הטיק הראשון.

קריטריון ג. התחל לפני גיל 18.

קריטריון D. ההפרעה לא ניתן לייחס את ההשפעות הפיזיולוגיות של חומר (למשל, קוקאין) או למצב רפואי אחר (למשל, מחלת הנטינגטון, דלקת קרום המוח נגיפית).

קריטריון ה. הקריטריונים להפרעה טורטית או הפרעה מתמשכת (כרונית) או הפרעת טיק ווקאלי מעולם לא נפגשו.

הפרעת tic חולפת היא הצורה הנפוצה ביותר בין 4 ל 5 שנים, ובדרך כלל לובשת צורה של קריצות, העוויות, או צוואר, כלומר, הן מוגבלות לעיניים, לפנים, לצוואר או לגפיים גבוה יותר.

טיפול בטיקים

למרות שיש לנו כיום טכניקות יעילות להפחתת טיקים והרגלי עצבים, נוח להבהיר כי טיקים נחקרים רק לעתים רחוקות לחלוטין וכי אין טיפול אנטי-טיפוסי אידיאלי.

הקריטריון של שיפור באנשים אלה נשלט על ידי ירידה באחוזים של התנהגויות אלה, ולא על ידי היעלמותם המוחלטת. כאשר תדר נמוך הוא הגיע, ההפרעה בחיי היום יום של האדם הוא מאוד מופחת.

ישנם טיפולים פסיכולוגיים שונים פרמקולוגיים עבור טיקים והרגלי עצבים.

בין הטיפולים הפרמקולוגיים, הנפוצים ביותר הם תרופות אנטי-פסיכוטיות.

מבחינה היסטורית, נעשה שימוש בתרופות אנטי-פסיכוטיות קלאסיות, אך נוגדי דיכאון לא טיפוסיים נוטים לשמש, כי יש להם פעולה רחבה יותר שמעורבת יותר נוירוטרנסמיטורים ויש להם פחות תופעות לוואי (במיוחד אקסטראפירמידי)..

באשר לטיפולים פסיכולוגיים, אלה שמגיעים מטיפול התנהגותי שולטים. אבל בהתאם לתגובה לטיפול וגורמים אחרים (תחלואה עם הפרעות אחרות, מצבים ספציפיים של המטופל, וכו '), ייתכן שיהיה צורך להשתמש בטכניקות התנהגותיות שונות, טיפולים פסיכו-סוציאליים או טיפולים משולבים כאשר הסימפטומים חמורים מאוד ואינם נשלטים טכניקות התנהגותיות ספציפיות.

הטכניקה ההתנהגותית הנפוצה ביותר היא היפוך הרגל שאינו מוגבל לטכניקה מסוימת, אלא מייצג תוכנית התערבות מורכבת. המרכיבים החשובים ביותר הם:

• הדרכה בהגדלת המודעות להתרחשות של טיקים.
• תרגול של תגובה תחרותית מותנית המראה שלה, כגון הרפיה, מתיחה את השרירים מול אלה להפעיל את tic, או להפוך את התגובה עולה בקנה אחד עם התנהגות כזו malapptive.

מרכיבים אלו הראו יעילות הן יחד והן בנפרד
טכניקה אחת מוחלת.

ביבליוגרפיה

1. האגודה הפסיכיאטרית האמריקנית (APA). (2002).מדריך אבחון סטטיסטי של הפרעות נפשיות DSM-IV-TR. ברצלונה: מסון.
2. האגודה הפסיכיאטרית האמריקנית (APA). (2014).מדריך אבחון סטטיסטי של הפרעות נפשיות DSM-5. ברצלונה: מסון.
3. ICD-10 (1992). הפרעות נפשיות והתנהגותיות מדריד: מדיטור.
4. Vallejo Ruiloba, J. (2011) מבוא לפסיכופתולוגיה ופסיכיאטריה. Servier ספרד S.L. ברצלונה.
5. טיג'רו-מרינו, ב ', גומז-אסטבן, ג'יי סי, זארנץ, י. תסמונת טיקים וג'ל דה לה טורט. (2009). יומן נוירולוגי, 48. S17-S20.
6. פרז אלווארז, מ. (2006). מדריך טיפולים פסיכולוגיים יעילים: הילדות והתבגרות. פירמידה.