מה הם Apraxias? (הפרעות מוטוריות)

ה אפרקסיה הוא מוגדר כחוסר יכולת לבצע תנועות וולונטריות בהעדר שיתוק או הפרעות מוטוריות או חושיות אחרות (Kolb & Whishaw, 2006).

ד"ר ליפמן, שגילה את ההפרעה הזאת, תיאר אותה כ"אי יכולת לבצע תנועות מכוונות, אם כי ניידות נשמרת "(מצוטט אצל מוהר, לזר, מרשל והיר, 2004).

כלומר, אנשים הסובלים מסוג זה של הפרעה לא יכול לבצע את התנועות הנדרשות כדי לבצע פעולה, כגון כפתורים, אבל יכול לנוע בצורה נורמלית אם התנועות הן ספונטניות.

אפרקסיה לא צריך להיות מבולבל עם dyspraxia או עם אטקסיה, שכן הפרעות אלה כרוכות חוסר תיאום מוטורי כללי, כך שהם משפיעים על כל סוגי התנועות.

סוגי apraxias

Apraxias מסווגים לפי סוג של פעולה מוטורית ספציפית המושפעת או את שטח המוח שנפגע. האפרקסים הנפוצים ביותר יתוארו: אידיאוטוריסטית, אפרקסיה קונסטרוקטיבית, אידיאטיבית ו דיבור. אלה פחות תכופים ייכללו "apraxias אחרים".

אפרקסיה אידיאוטורית

סוג זה של apraxia הוא הנפוץ ביותר, למרות שזה נחשב מחלה נדירה כבר, ומאופיינת כי חולים הסובלים ממנו לא יכול להעתיק תנועות או לעשות מחוות יומיומיות כגון מהנהן או ללחוץ ידיים.

מטופלים אלו יכולים לתאר את הצעדים הנדרשים כדי לבצע את הפעולה, אך אינם מסוגלים לדמיין את ביצוע הפעולה או ביצועם בעצמם.

בסרטון הבא ניתן לראות דוגמה של אדם עם אפרקסיה אידיאוטורית:

ישנן מספר רמות של אפרקסיה אידיאוטורית בהתאם לחומרתן, במקרים קלים מטופלים מבצעים פעולות ללא דיוק וגמישות, בעוד שבמקרים החמורים ביותר הפעולות הן מעורפלות שלא ניתן לזהותן.

בכל רמות החומרה סוג הפעולות המושפעות ביותר הוא אלה שיש לבצע כאשר ניתנות הוראות מילוליות, ולכן זהו סוג של בדיקה המשמש לבדיקת אם האדם סובל apraxia אידיוטורי.

סוג נוסף של בדיקה נעשה שימוש נרחב האבחנה של הפרעה זו היא העתק הוכחת תנועות הסדרה שפותחו על ידי קימורה הראה כי גירעונות בחולים אלה ניתן לכמת אם יינתנו ההוראה להעתיק סדרה של תנועות מבוצעות עם אזור גוף ספציפי.

לדברי היילמן lesions באונה הקודקודית יגרום אפרקסיה אידיוטורי כי זה המקום שבו בני האדם היה להציל את "תוכניות מוטוריות" לבצע פעולות היומיום.

על מנת לבצע את הפעולות, יש להעביר את התוכניות הללו לאזור המנוע הראשי (באונה הקדמית), אשר יהיה אחראי על שליחת ההוראה לביצוע הפעולה לשרירים..

על פי התאוריה של Heilman קיימים שני סוגים של נגעים שעלולות לגרום אפרקסיה Ideomotor (1) פגיעה ישירה באזורים המכילים את "תוכניות מנוע" ו (2) ניזק לסיבים המחברים את "תוכניות מנוע" עם אזור מוטורי ראשוני.

היו גם מקרים עם סימפטומים דומים לאלה של אפרקסיה ideomotor לאחר פציעה ב כפיס המוח, אשר מחבר בין שתי ההמיספרות, אבל צריך עוד ללמוד מהמקרים האלה כדי לראות אם אנחנו באמת עומדים בפני אפרקסיה ideomotor ומה שלהם הסיבה.

אין שיטה ספציפית לטיפול באפרקסיה מאחר והתסמינים שלה אינם הפיכים, אך ריפוי בעיסוק יכול לסייע בשיפור איכות החיים של המטופל.

סוג זה של טיפול מורכב מחלוקת על ידי רכיבים את פעולות היומיום כגון צחצוח שיניים הולך ללמד את הרכיבים בנפרד, עם הרבה התמדה החולה יכול להגיע לבצע את הפעולות שוב, אם כי באופן מגושם מעט.

בניית אפראקסיה

בנייה apraxia הוא השני הנפוץ ביותר. חולים הסובלים מסוג זה של apraxia אינם מסוגלים לבצע פעולות מוטוריות הדורשים ארגון מרחבי, כגון ציור, ביצוע דמויות עם בלוקים או לחקות תנועה פנים מסוימת.

אפרקסיה כזו עשויה להתפתח אחרי פציעה בגב באונה הקודקודית של או חצי כדור, אם כי לא ברור אם הסימפטומים משתנים בהתאם למקום שבו הם מתרחשים ההמיספרה.

Mountcastle עולה כי נגעים באונה הקודקודית יגרמו אפרקסיה כי אזור זה מקבל מידע על המיקום והתנועה של הגוף שלנו, ולכן אם אתם נפצעים הגורמים לתקלה כאשר שליטה במעבר העמיתים שלנו.

Apraxias בנייה בדרך כלל להתרחש עקב אוטם מוחי או כגורם להתפתחות מחלת אלצהיימר.

אחד המבחנים הנפוצים ביותר לאבחון סוג זה של אפרקסיה הוא לבקש מהחולה להעתיק ציור. במבחן זה ניתן להבדיל גם אם האפרקסיה נגרמת על ידי נגעים באונה הקודקודית השמאלית, מימין או מחלת אלצהיימר, שכן סוג הנזק גורם לחולים להעתיק את הציורים עם מאפיינים מסוימים.

הטיפול הנפוץ ביותר במקרים של בנייה apraxia היא הדמיון הנפשי של מעשים מוטוריים, כפי ששמו מרמז על טיפול זה הוא לגרום למטופל לדמיין את עצמו מבצע את הפעולות המוטוריות צעד אחר צעד.

אפרקסיה אידיאלית

חולים עם אפרקסיה אידיאלית הם מאופיינים בגירעון בביצוע פעולות מורכבות הדורשות תכנון כגון שליחת דואר אלקטרוני או הכנת מזון. כמה חוקרים מאמינים כי היא פשוט רמה חמורה יותר של אפרקסיה אידיוטורי אבל יש אחרים הטוענים כי זה סוג אחר של apraxia.

כאשר האפרקסיה האידיאטו-מוטורית מופקת על ידי נגעים באונה הקודקודית של האונה הדומיננטית, אך האזור המדויק שבו מתרחשת פגיעה זו אינו ידוע.

סוג זה של apraxia קשה לאבחן שכן הוא בדרך כלל מציג יחד עם הפרעות אחרות כגון agnosia או אפזיה. אחד הבדיקות הנפוצות ביותר לאבחן את זה הוא להציג את החולה עם סדרה של חפצים, הוא חייב לדמות כי הוא משתמש כל אחד שלוש פעמים באמצעות צעדים שונים עבור כל סימולציה. רנזי ולוצ'לי יכינו סולם לבדיקת רמת ההידרדרות של המטופל על פי הטעויות שנעשו.

הטיפול בסוג זה של אפרקסיה הוא מסובך משום שהוא בדרך כלל בלתי הפיך, אבל ריפוי בעיסוק יכול לעזור, לבצע את אותו סוג של תרגילים כמו בטיפול apraxia אידיוטורי. הפרוגנוזה טובה יותר אם המטופל צעיר והפציעה נגרמת על ידי אוטם מוחי, משום שבגלל הפלסטיות המוחית, אזורי מוח אחרים יכולים לספק חלק מתפקוד האזור הפגוע.

אפרקסיה בדיבור

ה דיבור הם מתוארים כחוסר היכולת לשכפל את הרצף המוטורי הדרוש עם הפה כדי שיוכלו לדבר בצורה ברורה ומובנת. זה יכול להתרחש גם מבוגרים וגם ילדים של למידה לדבר, אם כי בחולים ילדים נקרא לעתים קרובות dyspraxia של התפתחות מילולית.

סוג זה של apraxia נגרמת על ידי פציעות באזורים באזורים המנועיים השולטים על התנועה השרירית של הפה, אם כי היו גם מקרים של חולים עם פציעות באינסולה וברוקה של האזור..

למרות שזה באנגלית, בסרטון הבא אתה יכול לראות ילדים עם apraxia של דיבור מ דקה 1:55:

נגעים אלה נגרמים בדרך כלל על ידי התקף לב או גידול, אבל הם יכולים גם להיות תוצאה של ניוון עצבי אופייני של מחלות נוירודגנרטיבי כגון אלצהיימר..

בנאום אפראקסיות בדרך כלל על ידי מומחה בשפה, אשר חייב לערוך בדיקה יסודית של הגירעונות של החולה כולל משימות כגון וכיווץ, נושב, מלקק, העלאת הלשון, לאכול, לדבר ... מאובחן, צריך גם עושה בדיקה גופנית של הפה כדי לוודא שאין בעיות שרירים שמונעים המטופל לדבר כמו שצריך. האבחנה נתמכת בדרך כלל על ידי תהודות מגנטיות שבהן ניתן לראות את האזורים הפגועים.

רוב apraxias דיבור הנגרמת על ידי אוטם בדרך כלל להחלים באופן ספונטני, אבל אלה הנגרמים על ידי הפרעות ניוון בדרך כלל דורשים את השימוש של טיפולים. מבין הטיפולים שנלמדו, אלו שהראו יעילות רבה יותר הם אלה הכוללים תרגילים לייצור צלילים וחזרות של מהירות וקצב..

תרגילים אלה קול מבוצעות בדרך כלל עם תמיכה של מקצועי במונחים של המיקום של השרירים ואת התנועה articulatory. טיפולים אלה בדרך כלל מקבלים תוצאות טובות והם יעילים בטווח הארוך.

אפרקסים אחרים

אפרקסיה של הצעדה

ה אפרקסיה של הצעדה זה מוגדר כחוסר יכולת להזיז את הרגליים כדי להיות מסוגל ללכת באופן טבעי, ללא המטופל שיש שיתוק או בעיה שרירים.

סוג זה של אפרקסיה מתרחש בדרך כלל אצל קשישים שסבלו מאיסכמיה: תהודה מגנטית מראה בדרך כלל התרחבות של החדרים, המעורבים בתנועה הנכונה של הגפיים התחתונות..

בנוסף לבעיות בהליכה, המטופלים בדרך כלל מציגים תסמינים אחרים כגון אי שליטה בשתן, חוסר איזון ואפילו חסרים קוגניטיביים..

אם לא מטופלים, חולים עם סוג זה של הפרעה עלולים לסבול משיתוק מוחלט של הגפיים התחתונות שלהם וגירעון קוגניטיבי חמור.

סוג של טיפול, כי הוא מוכיח יעיל למדי הוא גרייה מגנטית, במחקר של Devathasan ו דינש (2007) זה הראה כי חולים שטופלו בגירוי מגנטי על אזורים מוטוריים במשך שבוע השתפרו ההליכה שלהם באופן משמעותי.

Apraxia קינטי של הגפיים

ה apraxia קינטי של הגפיים, כפי ששמה מרמז, כרוך גירעון בתנועת הנוזלים של הגפיים הם העליונים ותחתונים, אנשים הסובלים מהפרעה זו לעתים קרובות יש בעיות הן מוטוריקה גסה (הזזת ידות ורגליים) ואת מוטוריקה עדינה (להזיז את אצבעות , לכתוב, לקחת דברים ...).

סוג זה של אפרקסיה מתרחש בדרך כלל על ידי ניוון של נוירונים מוטוריים, הממוקמים באונה המצחית ואת הקודקודית, כתוצאת הפרעה ניוונית של מערכת עצבים כגון פרקינסון או טרשת נפוצה, אך עשוי גם להיות גורם שבץ.

הטיפול apraxias הקינטית בדרך כלל מתמקדת בהכשרת המטופל בשימוש של חפצים יומיומיים כדי לשפר את איכות חייהם.

אפרקסיה פומית או פומית-פה

חולים הסובלים אפרכסיה הם אינם מסוגלים לשלוט כראוי על השרירים של הפנים, הלשון והגרון, ולכן, יש להם בעיות כאשר ללעוס, בולע, בעיניים קורצות, בולט את הלשון שלהם, וכו '.

מוגבלות זו מתרחשת כאשר האדם מתכוון לבצע את התנועות בכוונה ולא כאשר הם לא רצוניים, כלומר, זה קורה רק כאשר האדם חושב על התנועות לפני ביצועם..

אפרקסיה orofacial קרובות להתרחש עם אפרקסיה הקינטית של הגפיים, אם כי עדיין לא, מהו היחס בין שני סוגים אלה של אפרקסיה שמכונה אפרקסיה הקינטית מתרחשת בדרך כלל לאחר פגיעה באונה המצחית הקודקודית, בעוד פציעות שנגרם לאנשים הסובלים אפרקסיה orofacial יש מקומות מגוונים מאוד כמו בקורטקס הפרה-פרונטלי, אינסולה ואת הגרעינים הבזליים.

זה הוכח כי טיפול ביופידבק יעיל בסוג זה של apraxia, אבל זה עדיין לא ידוע אם טיפול זה יעיל בטווח הארוך. הטיפול בביופידבק מורכב ממנגנון של חיישנים המזהים את הפעלת השרירים של הפנים והפה, כך שהמקצוען יכול לבחון את השרירים שהחולה מנסה להזיז ולתקן אותו במידת הצורך.

אפרקסיה ממוחשבת

ה אפריקסיה oculomotor כרוך בקושי או חוסר יכולת לבצע תנועות עיניים, במיוחד ססקדות (הזזת העיניים לצדדים) המיועדים לכוון את המבט לגירוי חזותי.

אפרקסיה כזה שונה מן האמור לעיל כי יכול להתרחש הוא צורה כמו מלידת רכש, כלומר מלידה יכולה להיות בגלל הירושה של גן. Apraxia מולקולרית oculomotor יכול להיות מספר סוגים בהתאם הגן המושפע.

אחד הנחקרים ביותר הוא סוג 2 oculomotor apraxia, הנגרמת על ידי מוטציה בגן SETX. אפרקסיה זו היא סימפטום אופייני למחלת גושה, מחלה ניוונית ולעתים קרובות גורמת למוות מוקדם של ילדים הסובלים ממנה, אם כי למרבה המזל היא מתחילה לבצע טיפול אנזימטי המחליף את האנזימים הלא פעילים בחולים חדשים . במקרים חמורים יותר צריך לעתים קרובות השתלת מוח עצם.

כאשר apraxia נרכש, זה בדרך כלל בשל נגעים של corosus callosum, המוח הקטן, ואת החדר הרביעי, בדרך כלל נגרמת על ידי כמה אוטם מוחי..

הפניות

1. Canzanoa, L., Scandolab, M., פרניגוק, S., Agliotia, S.M., & מרוקו, V. (2014). Anosognosia עבור apraxia: ראיות ניסוייות עבור מודעות פגומה של עצמו boco הפנים מחוות. קורטקס, 148-157. doi: 10.1016 / j.cortex.2014.05.015
2. Devathasan, G., & Dinesh, ד (2007). גירוי מגנטי מהיר עם סונוליזה עבור apraxia ההליכה עקב לחץ הידרוצפלוס נורמלי ואיסכמיה מוחית. הכנס הבינלאומי ה -15 בנושא ביומגנטיות (עמ '341-344). ונקובר: Elsevier. doi: 10.1016 / j.ics.2007.042
3. Gazulla, J., Benavente, I., פרז לופז-Fraile, I., Tordesillas, ג, Modrego, פ, אלונסו, I., & פינטו-Basto, J. (2010). נוירונופתיה חושית ב- ataxia עם אפריקסיה oculomotor סוג 2. כתב העת למדעי הנוירולוגיה, 118-120. doi: 10.1016 / j.jns.2010.09.004
4. Goldberg, G., Laimgruber, K., & Hermsdörfer, J. (2001). חיקוי של מחוות על ידי חצאי מנותקים. נוירופסיכולוגיה, 1432-1443. doi: 10.1016 / S0028-3932 (01) 00062-8
5. Guérin, F., Ska, B., & Belleville, S. (1999). עיבוד קוגניטיבי של יכולות ציור. המוח Cogn, 464-478. doi: 10.1006 / brcg.1999.1079
6. Heilman, L. R. (1982). שתי צורות של אפרקסיה אידיאוטורית. Neurology (NY), 342 - .
7. כץ, וו 'פ', לויט, י 'ס' וקרטר, ג 'ג' (2003). טיפול ביופידבק של אפרקסיה buccofacial באמצעות EMA. המוח והשפה, 75-176. doi: 10.1016 / S0093-934X (03) 00257-8
8. Kolb, B., & Whishaw, I. Q. (2006). הפרעות נוירולוגיות. ב ב 'קולב, י' ש, נוירופסיכולוגיה אנושית (עמ '697-722). בואנוס איירס; מדריד: Panamericana רפואי.
9. Lehmkuhl, G., & Poeck, K. (1981). הפרעה בארגון המושגי של פעולות בחולים עם אפרקסיה אידיאולוגית. קורטקס, 153-158. doi: 10.1016 / S0010-9452 (81) 80017-2
10. Mohr, J., Lazar, R.M, Marshall, R.S, & Hier, D.B. (2004). מחלת עורקי המוח התיכון. ב ג 'יי Mohr, ד' צ 'ו, ג' ג Grotta, ב 'וייר, & פ' וולף, שבץ (עמ '123-151). פילדלפיה: אלסבייר.
11. Raade, A.S., Gonzalez Rothi, L.J, & Heilman, K.M (1991). הקשר בין אפרקסיה בוקופציאלית וגפיים. מוח וקוגניציה, 130-146. doi: 10.1016 / 0278-2626 (91) 90002-P
12. Rumiati, R., Zanini, S., Vorano, L., & Shallice, T. (2001). סוג של אפרקסיה אידיאולוגית כגרעון סלקטיבי של תזמון המחלוקת. נוירופסיכולוגיה קוגניטיבית, 617-642. doi: 10.1080 / 02643290126375
13. טאדה, מ., יוקוסקי, א., סאטו, ט., מאקיפוצ'י, ט., אונודרה, א. (2010). אקטסיה מוקדמת עם אפרקסיה של העין ו היפואלומבינמיה / אטקסיה עם אפריקסיה oculomotor 1. התקדמות ברפואה ניסויית וביולוגיה, 21-33.
14. Unsworth, C. (2007). תפקוד קוגניטיבי ותפיסתי. בש 'ב' או'סאליבן, וט 'י' שמיץ, שיקום פיזי (עמ '1182). פילדלפיה: F.A. דייוויס.
15. Vromen, A., Verbunt, J., Rasquin, S., & Wade, D. (2011). דימויים מוטוריים בחולים עם שבץ מוחי ימני והזנחה חד-צדדית. המוח Inj, 387-393. doi: 10.3109 / 02699052.2011.558041
16. Wambaugh, J. (2010). הפקת קול טיפול Apraxia שנרכשו של דיבור. פרספקטיבות על נוירופיזיולוגיה והפרעות דיבור ושפה נוירוגניות, 67-72. doi: 10.1044 / nnsld20.3.67
17. ויטון, ל ', & Hallett, מ' (1-10). Apraxia Ideomotor: סקירה. Neurol Sci, 2007. doi: 10.1016 / j.jns.2007.04.014