תסמונת המיאליטיס רוחבי, גורם, טיפול

ה דלקת מפרקים רוחבית (MT) הוא פתולוגיה נוירולוגית הנגרמת על ידי דלקת מוקד של חוט השדרה (Chaves, Rojas, Patrucco ו Cristian, 2012).

פרקים קליניים, דלקתיים יכולים להרוס את שכבות המיאלין של סיבי עצב שדרה, ולכן, לפגוע ואף להרוס את terminares העצב (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ, 2012).

לפיכך, חלק מן הסימנים הנפוצים ביותר סימפטומים של דלקת רוחבית של חוט משויך כאב, שיתוק חולש שרירים, תחושות חריגות או תפיסת הנוכחות של הפרעות במערכת עיכול (מרפאת מאיו, 2014).

מצד השני, רמת האטיולוגיים הגורם דלקת רוחבית של חוט תלוי בכמה גורמים, אולם, ברוב המקרים הקשורים לתהליכים זיהומיות (כריסטופר ודנה קרן ריב, 2016) או מחלות אוטואימוניות (Minor אלמגרו, רואיז מטודלה, Girón Úbeda, קרדיאל ריוס, פרז ונגה וגארסיה גויחו, 2015).

לגבי אבחנה של דלקת רוחבית של חוט, כאשר החשד קיים חיוני לבצע בדיקות מעבדה שונות כגון הדמיה בתהודה מגנטית (MRI) (גומז-Arguelles,-סנדל סנצ'ז, לופז כיפוף, דיאז-מ Lastra ו Florensa, 2009).

למרות דלקת רוחבית של חוט בדרך כלל גורמת סיבוכים משמעותיים (אלמגרו מינור et al., 2015), גישות טיפוליות שונות ממוקד בעיקר כלפי החדרת תרופות וטיפול של שיקום פיזי (לרפואה ג'ונס הופקינס, 2016).

מאפייני דלקת המעי הגס רוחבי

דלקת המעי הגס (MT) היא הפרעה נוירולוגית הנגרמת על ידי דלקת של חוט השדרה (Christopher and Dana Revee Foundation, 2016).

חוט השדרה הוא המבנה של מערכת העצבים אחראי קולטים ומשדרים מסרים מאזורים שונים בגוף למרכזי גזע מוח, דרך מסוף עצב שונה שיוצא ממנו (National Institutes of Health, 2016).

לפיכך, בהתאם למיקום של מסופי העצבים בעמוד השדרה, הם מחולקים בדרך כלל למספר קבוצות (Instituto Químico Biológico, 2016):

- צוואר הרחם: בחלק העליון של חוט השדרה, הם אחראים בעיקר לעבודה עם כל המידע החושי והמוטורי של הצוואר, הגפיים העליונות והסרעפת.

- ת'וריק: במקרה זה, הם אחראים על בקרת המידע של החלק העליון של הגב, באזורים מסוימים של הגפיים העליונות ואת פלג גוף עליון.

- מותני: מסופי העצבים באזור המותני אחראים לעבוד עם מידע מהגפיים התחתונות ועל החלק הירך או האמצע של הגוף.

- קדושה: סוג זה של מסופי העצבים אחראים לעבוד עם מידע באזורים מסוימים של הגפיים התחתונות, במיוחד בהונות ומפשעים.

- קוקסיגוס: סניף עצבים זה עובד בעיקר עם מידע חושי ומנוע של coccyx ופי הטבעת אזורים.

בדרך כלל, תהליכים דלקתיים יהיה מקומי, ולכן, הם ישפיעו על אזורים ספציפיים של קטעי השדרה (Chaves, Rojas, Patrucco ו Cristian, 2012).

לפיכך, הנפיחות יכולה להרוס או לפגוע באופן משמעותי את המיאלין של מסופי העצבים, כלומר, כיסוי מגן של סיבי עצב אלה (Mayo Clinic, 2014)..

בדרך כלל, כאשר תהליך פתולוגי הורס חלקית או לגמרי את המיאלין, דחפים עצביים העוברים דרך האזורים הפגועים עשויים להתחיל להראות קצב הולכה מואץ (Mayo Clinic, 2014).

לכן, המידע המסתובב מחוט השדרה והאיזורי הקורפורליים עשוי להיות מופרע (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ, 2012).

למבוגרים, בתחומי שדרה המושפעים ביותר פרקים דלקתיים הם בדרך כלל באזורים באמצע, ואילו באוכלוסיית הילדים המקופחת ביותר הם בדרך כלל גבוהים יותר, כלומר, את צוואר הרחם (גומז-Arguelles et al., 2009 ).

במובן זה, התיאורים הראשונים של פתולוגיה זו מתוארכים לשנת 1882, שבה דווח על מספר מקרים הקשורים עם נגעים וסקולריים והתפרצויות דלקתיות חריפות (הארגון הלאומי להפרעות נדירות, 2016).

מאוחר יותר, בין 1922 ו 1923 באנגליה הגיע לזהות יותר מ 200 מקרים הקשורים לתגובות פתולוגי שלאחר חיסון, במיוחד במקרה של אבעבועות שחורות, כלבת, חצבת ואדמת (ארגון הלאומי להפרעות נדירות, 2016 ).

כך, כבר בשנת 1948, המונח transverse myelitis שימש לראשונה לתיאור מקרה של שיתוק פרוגרסיבי לאחר דלקת ריאות זיהומית (הארגון הלאומי להפרעות נדירות, 2016)..

לבסוף, בשנת 2002 הם תיארו במדויק את הקריטריונים ואת המאפיינים הקליניים של דלקת המעי הגס רוחבית, הוגדר כ: "מחלה דלקתית נדירה הנגרמת על ידי פגיעה בחוט השדרה ומאופיינת על ידי נוכחות משתנה של חולשה, הפרעות חושיות וליקוי תפקודי אוטונומי" (הארגון הלאומי להפרעות נדירות, 2016).

סטטיסטיקה

דלקת המעי הגס רוחבית נחשבת מצב נדיר בכלל האוכלוסייה. עם זאת, כ -1,400 מקרים חדשים מאובחנים מדי שנה בארה"ב (Christopher and Dana Revee Foundation, 2016).

מאידך, במונחים של שכיחות עולמית, מחקרים אפידמיולוגיים שונים מצביעים על כך שהיא מתנדנדת בין 1 ל -8 מקרים למיליון איש בכל שנה (הארגון הלאומי להפרעות נדירות, 2016).

בנוסף, נראה כי דלקת המעי הגס רוחבית יכולה להשפיע על כל סוג של אדם, ללא תלות בהיסטוריה המשפחתית שלהם, מין, מוצא גיאוגרפי או קבוצה אתנית ו / או גזעית (Menor Almagro et al, 2015).

עם זאת, מלבד נתונים אלה, זיהינו גיל שתי פסגות שבו קיימת שכיחות גבוהה יותר של פתולוגיה זו, במיוחד אלה הם בין 10-19 שנים בין 30-39 שנים (Minor אלמגרו והאח. , 2015).

סימנים ותסמינים אופייניים

בדרך כלל, דלקת המעי הגס רוחבית מאופיינת כפתולוגיה, אשר הקורס הקליני שלה כולל תפקוד מוטורי, סנסורי ו אוטונומי..

עם זאת, תסמינים ספציפיים יכולים להשתנות באופן משמעותי תלוי בסעיף השדרה מושפע (Vergara Onate, סוטה Busselo, גרסיה-סנטיאגו, גצאנאגה Exposito, Nogues פרז רואיז בניטו, 2004).

לכן, הקורס הקליני של דלקת המעי הגס רוחבית יכול להיות חריף (יותר מארבע שעות של אבולוציה) ותת-קרקע (פחות מארבע שעות של אבולוציה) (Gómez-Aguelles et al., 2009), עם נוכחות של אחד או יותר בעקבות סימנים ותסמינים (גומז-Agüelles, 2009; הלאום Instiute להפרעות נוירולוגיות ושבץ, 2012; הארגון הלאומי להפרעות נדירות, 2016):

א)  כאב

הכאב הוא בדרך כלל אחד הסימנים הראשונים של דלקת המעי הגס רוחבי, כמו גם אחד האינדיקטורים הבסיסיים בקריטריונים האבחנה.

זה בדרך כלל מציג באופן מקומי, הקשורים פצוע ו / או קטע השדרה המושפע, עם זאת, הנפוץ ביותר הוא נוכחות של כאב בגב, בגפיים או באזור הבטן..

ב) שינויים חושיים

במקרה של האזור החושי, paresthesia הוא עוד אחד הסימפטומים הראשונים של דלקת המעי הגס רוחבי.

לפיכך, אנשים מושפעים בדרך כלל מתארים את נוכחותם של עקצוצים, קהות או צריבה במקומות שונים בגוף.

למרות שחומרתה משתנה, במקרים רבים היא קשורה לכאב, עקב התפתחות של פרקים של תחושות חדות ומטרידות שנוטות להתרחב לעבר הגפיים והגוף..

בנוסף, היכולת החושית הכללית מצטמצמת באופן כללי, במיוחד את התפיסה של טמפרטורה, רטט או אפילו מיקום הגוף..

עם זאת, באזורים עוריים של שטחי הגזע הגוף נוטים להגדיל את הרגישות שלהם לגעת.

c) חולשה ושיתוק שרירים

בדלקת מפרקים רוחבית, חולשת שרירים היא עוד אחד מהסימפטומים הרפואיים המרכזיים.

זה בדרך כלל מציג בהדרגה, השפיעו בתחילה על הגפיים ועל הגפיים התחתונות והתקדמו באופן אקספוננציאלי לאזורים העליונים.

לכן, ברגעים הראשונים אלה מושפעים יש לגרור את הרגליים שלהם, מעידה שוב ושוב. בנוסף, הם יכולים להתחיל להציג בעיות תיאום בעת ביצוע פעילויות עם הידיים והידיים.

כתוצאה מכך, חולשת שרירים בדרך כלל מתפתחת לכיוון spasticity (עלייה חריגה של שרירים) ו / או שיתוק.

בשלבים ראשוניים, הנפוץ ביותר הוא לראות סוג של שיתוק רפי, כלומר, חולשה קיצונית שגורמת הן תנועות מרצון פסיבי קשה..

לכן, אנו יכולים לזהות שיתוק חלקי של הרגליים (paraparesis), וכן שיתוק חמור של הגפיים התחתונות באזורים התחתונים של גוף המטען (paraplegia) בשלבים מתקדמים יותר.

ד) שינויים אוטונומיים

פציעות בעמוד השדרה יכולות להשפיע גם על תפקודים אוטונומיים, ולכן השינויים הנפוצים ביותר קשורים לדחיפות בדרכי השתן, לשתייה של שלפוחית ​​השתן או של שלפוחית ​​השתן, לעצירות או להתפתחות של בעיות שונות הקשורות לתחום המיני..

איך זה קורס קליני?

כפי שציינו בעבר, דלקת המעי הגס רוחבית בדרך כלל מראה שלוש צורות בסיסיות של המצגת (Menor Almagro et al., 2015):

- חריפה: האבולוציה הקלינית בדרך כלל עולה על 4 שעות. במקרה זה,

- תת-קרקעי: האבולוציה הקלינית אינה עולה על 4 שעות.

- כרוניקה: האבולוציה הקלינית בדרך כלל עולה על 4 שבועות.

באופן כללי, הצורה החריפה והתת-קרקעית מאופיינת בכאב מקומי באזורי הצוואר והגב העליון, יחד עם התפתחותם לאחר מכן של שינויים סנסוריים ומנועתיים..

במקרה של הצורה החריפה, היא קשורה גם בשינויים חושיים ובמיוחד, עם שינוי ההליכה והנטייה לפאראפלגיה (Menor Almagro et al., 2015).

המצגת של כל סימפטומטולוגיה זו היא בדרך כלל פרוגרסיבית, ברוב המקרים הם מתפתחים לכמה שעות, אולם, אצל אחרים הם יכולים להימשך מספר ימים, בין 4 ל 10 ימים הארגון הלאומי להפרעות נדירות, 2016).

באופן ספציפי, 80% מהנגועים מגיעים בדרך כלל לביטוי סימפטומטולוגי מקסימלי ביום 10. הם נוטים להציג היעדר חלקי או מוחלט של תנועת איבר תחתונה, הפרשתיה והפרעות בשלפוחית ​​השתן (הארגון הארצי להפרעות נדירות, 2016).

סיבות

התהליכים הפתולוגיים שיכולים להוביל להתפתחות של דלקת המעי הגס רוחבית הם מגוונים, עם זאת, היא קשורה בדרך כלל עם שני אירועים בסיסיים (Oñate Vergara et al, 2004).

א) תהליכים מידבקים

נוכחותם של סוכנים ויראליים, בקטריולוגיים או טפילים נקשרה במספר מקרים חשובים להתפתחות של דלקת מפרקים רוחבית (Mayo Clinic, 2014).

חומרים פתולוגיים שונים כגון וירוס הרפס או חיידקי מחלת ליים יכולים לגרום לדלקת משמעותית במבנים של חוט השדרה, במיוחד במהלך ההתאוששות (Mayo Clinic, 2014).

ב) תהליכים אוטואימוניים

מספר פתולוגיות של מוצא אוטואימוני המתרחשות עם הרס חלקי או מלא של המיאלין, כמו טרשת נפוצה או זאבת, יכולות להוביל גם להתפתחות של דלקת מפרקים רוחבית (Mayo Clinic, 2014).

כיצד מתבצעת האבחון??

בשלב הראשוני של האבחון של דלקת המעי הגס רוחבית, חשוב לזהות את המדדים הקליניים, הכוללים (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ, 2012):

- חולשת שרירים בגפיים העליונות והתחתונים, כלומר, ברגליים ובזרועות.

- פרקים של כאב.

- שינויים חושיים, הקשורים בעיקר לתפיסה של קהות עקצוץ או שינויים ברגישות עורית.

- נוכחות משתנה של תפקוד לקוי של המעיים ושלפוחית ​​השתן.

לאחר אישור המאפיינים הקליניים המפורטים לעיל, חיוני להשתמש בבדיקות מעבדה שונות כדי לזהות דלקת בעמוד השדרה אפשרי ולאשר את האבחנה של דלקת המעי הגס רוחבית (Gummez-Argüelles et al, 2016).

במקרה זה, אחת הטכניקות הנפוצות ביותר בתהודה מגנטית (MR). זה מאפשר לנו לזהות חזותית את נוכחות של דלקת בחלק מקטעי חוט השדרה וגם לבצע את האבחנה הדיפרנציאלית עם סוגים אחרים של פתולוגיות כגון גידולים, פריצת דיסק או דחיסות מכאניות מכאניות (קליבלנד קליניק, 2015 ).

האם יש טיפול?

ברמה הקלינית ובית החולים, גישות שונות נועדו לטיפול בחולי דלקת המעי הגס, שכל אחת מהן מסווגת בדרך כלל לשתי קבוצות בסיסיות (Mayo Clinic, 2014):

א) טיפולים פרמקולוגיים

השימוש בתרופות שונות תחת מרשם רפואי יש את המטרה הבסיסית של טיפול הן הגורם האטיולוגי של דלקת המעי הגס רוחבי כאשר הוא מזוהה, כמו גם ההתקדמות שלה סיבוכים רפואיים.

חלק מן השיטות הנפוצות ביותר כוללות את ניהול סטרואידים תוך ורידי, פלסמפרזיס, תרופות אנטי וירליות, תרופות משככי כאבים ותרופות אחרות לטיפול בתפקוד שריר או מניעת פרקים חוזרים ונשנים של דלקת..

ב) טיפולים לא תרופתי

במקרה זה, ההתערבות מבוססת ביסודה על ריפוי פיזי וריפוי בעיסוק.

סוג זה של טיפול מתמקד בהגדלת מיומנויות השריר והשרירים, שיפור התיאום, בקרת היציבה וכו ', ולכן המטרה העיקרית היא לשמור על רמה תפקודית אופטימלית.

מהי התחזית הרפואית?

רמיסיה של סימפטומטולוגיה המאפיינת דלקת המעי הגס רוחבי יכולה להתרחש באופן ספונטני או קשורה עם התערבויות טיפוליות.

הרגיל ביותר, אם יש התאוששות, הוא כי זה קורה בערך בתוך 8 שבועות הראשונים, עם רמיסיה מעריכי בתוך 3-6 חודשים מאוחר יותר (Menor Almagro et al., 2015).

באשר לנתונים, זה כבר נצפה כי 50% של אלה מושפעים יכולים להשיג התאוששות מלאה, 29% חלקית 21% הנותרים לא לשפר או נוטים להחמיר פיתוח סיבוכים רפואיים חשובים או אפילו למות (Menor Almagro et al. , 2015).

הפניות

1. Oñate Vergara, E., Sota Busselo, I., García-Santiago, J., Caztañaga Expósito, R., Nogués Pérez, A., & Ruiz Benito, M. (2004). דלקת מפרקים רוחבית ב immunocompetent. פדיאטר (Barc), 177-80.
2. Chaves, M., Rojas, J., Patrucco, L., & Cristiano, E. (2012). דלקת מפרקים חריפה חריפה בבואנוס איירס, ארגנטינה. מחקר של קבוצה רטרוספקטיבית של 8 שנות מעקב. נוירולוגיה, 348-353.
3. כריסטופר ודנה ריב. (2016). דלקת המעי הגס. מקורו של כריסטופר ודנה ריב.
4. קליבלנד קליניק (2015). מוסדות ושירותים. נלקח קליבלנד קליניק.
5. Gómez-Argüelles, J., Sánchez-Solla, A., López-Dolado, E., Díez-de la Lastra, E., & Florensa, J. (2009). דלקת המעי הגס חדה חריפה: סקירה קלינית אלגוריתם ביצועים אבחון. Rev Neurol, 533-540.
6. IBQ. (2016). חוט השדרה. מתקבל מהנוירולוגיה. אנטומיה ופיזיולוגיה של מערכת העצבים.
7. מאיו קליניק (2014). דלקת המעי הגס. מאיו קליני.
8. מנור אלמגרו, R., Ruiz Tudela, M., Girón Úbeda, J., Cardiel Ríos, M., Perez Venegas, J., & García Guijo, C. (2015). דלקת המעי הגס רוחבי של תסמונת sjögren זאבת מערכתית erythematosus: הצגת שלושה מקרים. מרפאת ריומאטול. , 41-44.
9. NIH. (2015). דלקת מפרקים רוחבית . מקור: המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ.
10. NIH. (2016). מחלות של חוט השדרה. נלקח מהמכונים הלאומיים לבריאות: https://www.nlm.nih.gov/
11. NMSS. (2016). דלקת מפרקים רוחבית. מקורו בחברה הלאומית לטרשת נפוצה.
12. NORD (2016). דלקת מפרקים רוחבית. נלקח מן הארגון הלאומי להפרעות נדירות.