האונה הקדמית אנטומיה ופונקציות (עם תמונות)

ה האונה הקדמית אולי זה אזור המוח שמבדיל אותנו ביותר מבני אדם משאר בעלי החיים. מסיבה זו, הוא עורר עניין מיוחד אצל חוקרים, שביצעו מחקרים רבים על תפקודם ועל מנגנון ההפעלה שלהם.

האונה הקדמית האנושית קשורה באופן נרחב לפונקציות החשובות לשפה, שליטה בפעולות מוטוריות ותפקידים ניהוליים, כך שאם נפגע, האדם עלול לסבול מבעיות חמורות שגם נדון בהן במאמר זה.

Neuroanatomy של האונה הקדמית

מיקום 

לפני שתסביר את תפקודי האונה הקדמית, יפורטו מיקומה ואנטומיה.

המוח מורכב מאזורי קליפת המוח ומבנים תת-קורטיקליים, אני אתחיל עם האזורים הקורטיקליים מאחר שהאונה הקדמית היא אחד מהם.

הקורטקס מחולק לאונות, מופרד על ידי חריצים, הנודע ביותר הם חזיתית, הקודקודית, זמני עורפית, אם כי חלק מהחברים להניח שיש גם באונה הלימבית (Redolar, 2014).

הקרום חולק לשתי המיספרות, ימינה שמאלה, כך האונות נוכחות באופן סימטרי בשתי ההמיספרות, יש להיות באונה קדמית ימנית ועל שמאל, ימין אונה הקודקודית שמאלית, וכן הלאה.

חצי המוח מוחלקים על ידי הסדק interhemispheric בעוד האונות מופרדים על ידי חריצים שונים.

האונות המצחיות מגיע מהחזית של המוח כדי מענית (או החריץ המרכזי) מתחיל שבו האונה הקודקודית הצדדים, לסדק סילבן (או בצד פיסורה) המפריד בין האונה הרקתית.

באשר אנטומיה של האונה הקדמית האנושית, ניתן לומר כי הוא עצום מאוד ויש לו צורה פירמידה. זה יכול להיות מחולק לקורטקס precentral ו prefrontal:

1. קליפת המוח הקדם-קלינית הוא מורכב מהקליפה המוטורית העיקרית (שטח 4 של ברודמן), בקורטקס הפרימוטורי וקליפת המוח המשנית (אזור 6 של ברודמן). אזור זה הוא בעצם המנוע ושולט בתנועות הפאסיטיות של הגוף (תכנות ויזום תנועה), כמו גם את התנועות הדרושות כדי לייצר את השפה ואת יציבה הגוף ואת הכיוון.
2. הקורטקס הפריפרונטלי, הוא אזור האגודה, הוא מורכב dorsolateral, ventrolateral קליפת אורביטופרון, ותפקודיו קשורים למערכת המבצעת, כגון שליטה וניהול של פונקציות המבצעת.

האונה הקדמית, ובמיוחד הקורטקס הפריפרונטלי, היא האזור הקורטיקלי הקשור ביותר לשאר המוח. החיבורים העיקריים הם:

1. קשרים חזיתיים בקליפת המוח. קבל ושלח מידע לשאר האונות. החשובים ביותר הם הקשרים הקדמיים, הקשורים לפעילות האודיו-פנים ולפרונטופאריטלים, הקשורים לבקרה ולרגולציה של הרגישות והרגישות הקינטית של העור.
2. חיבורים חזיתיים בקורטיקו-תת-קליניים.
   • חיבורים פרומו-תלמיים.
     • גרעיני ת'אלאמי מרכזי שמתחברים לקורטקס הפריצנטרי.
     • גרעין תאלאמי דורסומדיאלי המתחבר לקורטקס הפריפרונטאלי, הקשור בדרך כלשהי לזיכרון.
     • גרעין תאלאמי קדמי שמתחבר לקליפת המוח הקדמית הלימבית (cingulate area).
   • חיבורים קדמיים-לימביים. להקל על הרגולציה הרגשית והרגשית באמצעות הפרשות נוירואנדוקריניות ונוירוכימיות.
   • מעגלים קדמיים. במעגלים אלה מחוברים כמה קטעים של האונה הקדמית עם הגלובוס המסתובב, החיוור והתלמוס:
     • מעגל מוטורי, הקשור לשליטה בתנועות.
     • מעגל Oculomotor, הקשורים הקשר בין התנועות שלנו ואת המיקום של חפצים מזוהים דרך הראייה.
     • מעגל קדמי דפונצנטרי, הקשור פונקציות המבצעת.
     • Cingulate מעגל prefrontal, הקשורים תגובות רגשיות.

דרך גסה אפשר לומר שהאונה הקדמית מקבלת תשומות של האזורים האחראים לעיבוד החושי של מידע ושולח תפוקות לאזורים האחראים למתן תשובה, במיוחד מוטורית.

הקורטקס הפריפרונטלי

הקורטקס הפריפרונטלי הוא האזור האחרון שמתפתח באונה הקדמית ובמוח בכלל. תחום זה חשוב במיוחד משום שהוא ממלא תפקידים שבלעדיהם לא נהיה יעילים בחיי היומיום שלנו, כגון תכנון וארגון התנהגויות עתידיות.

יש לו צורת פירמידה, כמו האונה הקדמית, ויש לה צד פנימי, חיצוני ופנימי..

לגבי הקשרים שהיא מקימה עם שאר המבנים, ישנם שלושה מעגלים עיקריים:

1. מעגל קדמי דפונצנטרי. זה הולך לאזור dorso-sideal של גרעין caudate. מכאן הוא מתחבר עם כדור dorsomedial החיוור ועם החומר השחור. אלה הפרוייקט dorso-medial ו הגחון-הקדמי גרעיני תלאמי, ומשם הם חוזרים לקליפה הפריפרונטאלית.
2. מעגל אורביטופרונטלי. פרויקטים גרעין הוונטרומדיאלי אל caudate, לאחר pallidus גלובוס nigra substantia אל הוונטרומדיאלי, ומכאן עובר אל הגחון-הגבי-המדיאלי הקדמי גרעינים התלמוס ולבסוף חוזר אל קליפת המוח הקדם חזיתית.
3. מעגל cingulate הקודם. זה פרוייקטים הסטריאטום הגחון, זה יש קשרים עם כדור הארץ חיוור, אזור הגחון הגחון, habenula, ההיפותלמוס ואת האמיגדלה. לבסוף הוא חוזר לקורטקס הפריפרונטלי.

אזור זה מיוחס לפונקציות של מבנה, ארגון ותכנון התנהגות. המטופל סובל מהכישלונות הבאים אם האזור נפגע:

• כשלים ביכולת סלקטיבית.
• כשלים בפעילות מתמשכת.
• גירעונות בקיבולת האסוציאטיבית או ביצירת מושגים.
• גירעונות בכושר תכנון.

תפקוד האונה הקדמית

האונה הפרונטלית ממלאת מספר פונקציות שניתן לסכם אותן:

• תפקידי ניהול:
  • סימולציה וירטואלית של ההתנהגות שתבוצע באמצעות חוויות ולמידה קודמת ועתידית.
  • הגדרת המטרה ואת הצעדים שיש לבצע כדי להשלים את זה.
  • תכנון, תיאום ויישום של התנהגויות הדרושות כדי להשיג את המטרה.
  • שמירה על היעדים לאורך התהליך עד הגעה ליעד. כאן מעורבים בזיכרון העבודה ובתשומת לב מתמשכת.
  • עיכוב של גירויים אחרים כי אין שום קשר עם המטרה וזה עלול להפריע להם.
  • תיאום של כל המערכות הדרושות לביצוע הפעולות הנדרשות, כגון חושי, קוגניטיבי והתנהגותי.
  • ניתוח של התוצאות שהושגו, ואם יש צורך, שינוי של דפוסי התנהגות המבוססים על תוצאות אלה.
• פונקציות חברתיות:
  • היגיון הכוונות והמחשבות של אחרים. יכולת זו נקראת תיאוריית המחשבה.
  • השתקפות על הידע והאינטרסים שלנו ועל היכולת לתקשר איתם.
• פונקציות רגשיות:
  • שליטה על גירויים חיזוק כדי להניע אותנו לבצע את התנהגויות קוגניטיביות ותהליכים שאנחנו צריכים לבצע.
  • תקנה של דחפים.
  • תודעה של רגשות.
• פונקציות מוטוריות:
  • סידור, תיאום וביצוע של התנהגויות מוטוריות.
• פונקציות הלשוניות:
  • היכולת להבין את שפתם של אחרים וליצור את עצמנו.

לאחר מכן, פונקציות המבצעת יתוארו לעומק רב יותר בשל חשיבותם הגדולה בבני אדם.

פונקציות ניהוליות

פונקציות ניהוליות יכולות להיות מוגדרות כשלב האחרון בשליטה, ברגולציה ובהתנהגות של ההתנהגות האנושית. תפיסה זו מתעוררת לראשונה מהיד של א.ר. לוריא בשנת 1966 בספרו תפקוד גבוה יותר בקליפת המוח בבני אדם (מצוטט ב León-Carrión & Barroso, 1997).

Lezak פופולרי המונח הזה בפסיכולוגיה האמריקאית. המחבר זה מדגיש את ההבדל בין פעולות ביצוע קוגניטיבי, ואמר כי למרות תפקודים קוגניטיביים לסבול נזק אם פונקציות המבצעת לעבוד כמו שצריך, האדם יישאר עצמאי, בונה-עצמי מספיק פרודוקטיבי (מצוטט אצל לאון-פגרים & בארוסו, 1997).

תפקידי הניהול מורכבים מארבעה מרכיבים:

1 - גיבוש מטרות. זה התהליך שבו צרכים נקבעים, מה מבוקש ומה מסוגל להשיג את מבוקש. אם אדם שינה את הפונקציה הזאת, הוא לא יכול לחשוב על מה שהוא צריך לעשות ומציג קשיים בהתחלת הפעילות.

שינויים אלה יכולים להתרחש ללא צורך נזק מוחי, פשוט עם ארגון עניים באונה הפריפרונטלית.

2 תכנון. היא אחראית על קביעת וארגון הצעדים הדרושים לביצוע כוונה.

תהליך זה דורש יכולות מסוימות כגון: שינויי שינויים בנסיבות הנוכחיות, פיתוח עצמי בסביבה, ראיית הסביבה באופן אובייקטיבי, היכולת להמציא חלופות, לבצע בחירות ולפתח מבנה לביצוע התכנית.

3. יישום תוכניות. הוא מתפרש כפעולה של ייזום, שמירה, שינוי ורצף של התנהגויות מורכבות באופן מקיף ומסודר.

4. ביצוע יעיל. ההערכה מבוססת על היעדים והמשאבים המשמשים להשגת מטרות אלו.

מערכת ההוראה חשובה מאוד לתצורה הנכונה של התפקידים המבצעים, שכן פונקציות אלו מתחילות להתפתח בילדות, החל מהשנה הראשונה לחיים, ואינן מתבגרות עד גיל ההתבגרות או מאוחר יותר.

פונקציות ההנהלה הם בעיקר קשורים אל קליפת המוח הקדם-מצחית, אבל כמה מחקרים עם PET (טומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים) עולה כי כאשר הפעילות נעשית שגרתית, בחלק אחר של המוח משתלט הפעילות לעשות "חינם" כדי קליפת המוח הפרה-פרונטלית ושהיא יכולה לטפל בפונקציות אחרות.

הערכת ביצועים ביצועית

הטכניקות הנפוצות ביותר להערכת המערכת המבצעת הן:

• כרטיס מיון של ויסקונסין. מבחן שבו החולה צריך לסווג סדרה של כרטיסים בכמה דרכים, באמצעות קטגוריה שונה בכל פעם. כישלונות במבחן זה ישתמעו בעיות ביצירת מושגים שיכולים להיות עקב פציעות באונה הקדמית השמאלית.
• מגדל האנוי - סביליה. בדיקה זו משמשת לבחינת מיומנויות מורכבות לפתרון בעיות.
• מבחני מבוך. בדיקות אלו מספקות נתונים על הרמה הגבוהה ביותר של תפקוד המוח הדורשים תכנון וחיזוי.
• בניה צעצועים. אלה הם בדיקות בלתי מובנים ומשמשים להערכת פונקציות המבצעת.

חוסר תפקוד של האונה הקדמית

האונה הקדמית עלולה להיפגע כתוצאה מטראומה, התקפי לב, גידולים, זיהומים או התפתחות של הפרעות מסוימות כגון הפרעות ניוון או הפרעות התפתחותיות.

ההשלכות של נזקי האונה הפרונטלית יהיו תלויות באזור הפגוע ובגודל הפגיעה. התסמונת, עקב פגיעה באונה הקדמית, ידועה יותר היא התסמונת הפריפרונטלית שתתואר להלן.

הסינדרום הפריפרונטלי

התיאור הראשון המתועד היטב של מקרה של תסמונת זו הוא זה של הארלו (1868) על המקרה של פיניאס גייג ', עם הזמן המשיך המקרה הזה להיחקר והיום הוא אחד הידועים ביותר בתחום של הפסיכולוגיה (מצוטט ב León-Carrión & Barroso, 1997).

פיניאס עבד על פסי הרכבת כאשר היתה לו תאונה בזמן שדחס אבק שרפה עם מוט ברזל.

נראה כי ניצוץ הגיע אל אבק השריפה והוא התפוצץ על ידי זריקת הברזל ישירות אל ראשו. פיניאס סבלה מפצע באונה הקדמית השמאלית (במיוחד באזור החורתי המדיאלי), אבל הוא עדיין חי, אם כי עדיין היו עדיין תולעים.

השינויים המשמעותיים ביותר שנגרמו עקב הפציעה היו דחפים מוגברים, חוסר יכולת לשלוט בקשיים לתכנון ולארגון.

אנשים עם קליפת המוח הפרה-פרונטלית הפגועה משנים את אישיותם, מיומנויותיהם המוטוריות, תשומת לבם, שפתם, זיכרוןם ותפקודם המבצעי.

שינוי אישיות

לדברי Ardila (שצוטטו ב León-Carrión & Barroso, 1997) ישנן שתי דרכים לתאר את השינויים באישיות הנגרמת על ידי תסמונת זו:

1. שינויים בהפעלה עבור הפעולה. חולים נוטים להרגיש אדישות וחוסר עניין, ולכן, הם עושים הכל עם רתיעה והם לא יוזם מאוד.
2. שינויים בסוג התגובה. התגובה של המטופל אינה הסתגלותית, היא אינה תואמת את הגירוי שהוצג לו. לדוגמה, הם יכולים לקחת את הבחינה ולבחור את הבגדים שהם הולכים ללבוש זמן רב מדי במקום ללמוד.

שינויים ב - Motricity

בין השינויים במיומנויות המוטוריות ניתן למצוא:

• רפלקסים ניאונטליים זה נראה כאילו חולים impucionaran וחזר יש את הרפלקסים שיש להם את התינוקות והם איבדו עם הפיתוח. הנפוצים ביותר הם:
  • השתקפות בביבינסקי. הארכת הטוניק הגבי של הבוהן.
  • רפלקס Prehension. סגור את כף היד כאשר משהו נוגע בה.
  • השתקפות היניקה.
  • רפלקס פאלומנטוני. נגיעה בכף היד מעוררת תנועות בסנטר.
• חזור על פעולות הבוחן.
• הם מגיבים מוגזמת לגירויים.
• פירוק ההתנהגות.
• חזור על אותה תנועה שוב ושוב.

שינויים בהקשבה

השינויים העיקריים הם בתגובה אוריינטציה, חולים יש גירעונות לכוון את עצמם לגירויים שהם צריכים בבית, וכאשר ביצוע ההוראות של הבוחן.

שינויים בשפה

המאפיין האופייני ביותר הוא:

• אפאזיה מוטורית טרנסקורטיבית. השפה מוגבלת מאוד והיא מצטמצמת למשפטים קצרים.
• שפה סובוקאלית. שינויים במכשיר הדיבור, כנראה בגלל אפזיה, כך שהאדם מכריז בצורה מוזרה.
• ועדת שגיאות מתן שמות, איך להתמיד ולהגיב לפני שברי הגירוי ולא הגירוי בעולם.
• הם מגיבים טוב יותר חזותי מאשר גירויים מילוליים כי יש להם שליטה גרועה של התנהגות באמצעות השפה.
• הם לא יכולים לשמור על נושא השיחה המרכזי.
• היעדר אלמנטים חיבור לתת צורות ולעשות את השפה הלוגית.
• קונקרטיזם. הם נותנים מידע קונקרטי מבלי לשים אותו בהקשר, אשר יכול להקשות על בן שיחו להבין.

שינויים בזיכרון

האונות הקדמיות משחקות תפקיד חשוב בזיכרון, במיוחד בזיכרון לטווח קצר. חולים עם נגעים באונה הקדמית מציגים בעיות באחסון הזיכרון ובשימורו. השינויים הנפוצים ביותר הם:

• ארגון זיכרון זמני. לחולים יש בעיות בהזמנת אירועים לאורך זמן.
• Amnesias, במיוחד עבור פציעות המיוצר באזור מסלולית.

שינויים בתפקידים המבצעים

הפונקציות הניהוליות מושפעות ביותר בחולים עם נגעים חזיתיים, בהתחשב בכך שביצועיה הנכונים, יש צורך בהרחבה מורכבת ובאינטגרציה ותיאום של מספר מרכיבים..

אנשים עם תסמונת חזיתית אינם מסוגלים ליצור מטרה, לתכנן, לבצע פעולות באופן מסודר ולנתח את התוצאות שהושגו. גירעונות אלה מונעים מהם לנהל חיים נורמליים, שכן הם מפריעים לעבודה / בית הספר, המשפחה, המשימות החברתיות שלהם ...

למרות שהתסמינים המתוארים הם הנפוצים ביותר, המאפיינים שלהם אינם אוניברסליים, והם תלויים הן במשתני המטופל (גיל, ביצוע מוקדם של המחלה), והן על הנגע (מיקום ספציפי, גודל ...) ומסלול התסמונת.

תסמונות אופייניות

הקטגוריה של תסמונות חזיתיות היא רחבה מאוד וכוללת סדרה נוספת של תסמונות שונות זו מזו בהתאם לאזור הפגוע.

Cummings (1985) מתאר שלושה תסמונות (מצוטט ב León-Carrión & Barroso, 1997):

1. תסמונת אורביטופרונלית (או disinhibition). הוא מאופיין על ידי disinhibition, אימפולסיביות, רגשית lability, שיפוט לקוי ו distractibility.
2. תסמונת קמרון קדמית (או אדיש). הוא מאופיין באדישות, אדישות, פיגור פסיכו-מוטורי, אובדן מומנטום, הפשטה וסיווג לקוי.
3. תסמונת באמצע חזיתית (או akinético של האונה הקדמית). היא מאופיינת בחוסר תנועות ותנועות ספונטניות, חולשה ואובדן תחושה בגפיים.

Imbriano (1983) מוסיף שתי סינדרומות נוספות לסיווג שפותח על ידי Cummings (מצוטט ב León-Carrión & Barroso, 1997):

1. תסמונת פולאר. מופק על ידי פציעות באזור המסלול. הוא מאופיין בשינויים ביכולת האינטלקטואלית, בלבול טמפורו-מרחבי ובחוסר שליטה עצמית.
2. תסמונת אספלנית. מופק על ידי נגעים שמאל המדיאלי. מאופיין בשינויים של הבעות פנים רגשיות ואדישות רגשית, הפרעות חשיבה ושינויים בשפה.

הפניות

1. Carmona, S., & Moreno, A. (2014). ניהול, קבלת החלטות, חשיבה ופתרון בעיות. ב ד רולאר, מדעי המוח הקוגניטיביים (עמ '719-746). מדריד: Panamericana Medical S.A..
2. León-Carrión, J., & Barroso, J. (1997). נוירופסיכולוגיה של המחשבה. סביליה: קרונוס.
3. Redolar, D. (2014). האונות הקדמיות והקשרים ביניהם. ב ד רולאר, מדעי המוח הקוגניטיביים (עמ '95-101). מדריד: Panamericana Medical S.A..