שבץ (שבץ) סימפטומים, סיבות וטיפולים

א שבץ או שבץהוא כל שינוי המתרחש באופן זמני או קבוע, באזור אחד או במספר של המוח האנושי כתוצאה מהפרעה בזרימת הדם במוח (Martínez-Vila et al, 2011).

כיום, בספרות המדעית אנו מוצאים מגוון רחב של מושגים ומושגים המתייחסים לסוג זה של הפרעות. המונח הוותיק ביותר הוא של שבץ, אשר שימש באופן כללי כאשר אדם הושפע על ידי שיתוק, עם זאת, זה לא רמז סיבה ספציפית (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ, 2015).

בין המונחים הנפוצים ביותר, אנו יכולים למצוא לאחרונה: מחלת כלי דם (CVD), מחלת כלי דם (CVD), תאונה מוחית (CVA), או שימוש כללי במונח שבץ. בדרך כלל, מונחים אלה משמשים לעתים קרובות לסירוגין. במקרה של אנגלית, המונח המשמש להתייחס לשבץ הוא "שבץ".

אינדקס

• 1 הגדרת שבץ
• 2 סוגי שבץ
  • 2.1 איסכמיה במוח
  • 2.2 דימום מוחי
• 3 סימפטומים
• 4 תוצאות
• 5 טיפולים
  • 5.1 שלב חריף
  • 5.2 שלב משנה
  • 5.3 פיזיותרפיה
  • 5.4 שיקום נוירופסיכולוגי
  • 5.5 ריפוי בעיסוק
  • 5.6 גישות טיפוליות חדשות
• 6 הפניות

הגדרת שבץ

תאונה או הפרעה מוחית מתרחשת כאשר זרימת הדם לאזור של המוח נקטעת פתאום או כאשר מתרחשת שבץ דם (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ, 2015).

החמצן והגלוקוז במחזור הדם שלנו חיוניים לתפקוד יעיל של המוח שלנו, שכן הוא אינו צובר עתודות מסוג אנרגטי משלו. בנוסף, זרימת הדם במוח עוברת דרך נימים המוח בלי לבוא במגע ישיר עם תאים עצביים.

בתנאים הבסיסיים, הזרימה הנדרשת דם מוחי הוא 52ml / min / 100g. לכן, כל ירידה באספקת החמצן מתחת 30 מ"ל / דקה / 100g, להתערב ברצינות במטבוליזם תאי המוח (ליאון-קריון, 1995; Balmesada, בארוסו ומרטין וליאון-קריון, 2002).

כאשר האזורים של המוח מפסיק לקבל חמצן (אנוקסיה) וגלוקוז עקב זרימת דם לקויה או כניסה מסיבית של דם, הרבה תאי מוח ייפגע קשות ועלול למות מייד (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות שבץ, 2015).

סוגי שבץ

הסיווג או שבץ המחלה הנפוץ ביותר מבוצע על פי האטיולוגיה שלהן, וכן לחלק לשתי קבוצות: איסכמיה מוחית וגם שטף דם מוחי (מרטינז-Vila ואח, 2011.).

איסכמיה במוח

המונח איסכמיה מתייחס להפסקת אספקת הדם למוח כתוצאה מחסימה של כלי דם (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ, 2015).

זה בדרך כלל הסוג הנפוץ ביותר של שבץ, התקפות איסכמיות מייצגים 80% מכלל המופע (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ, 2015).

בהתאם לתוסף, ניתן למצוא: איסכמיה מוקדמת (משפיעה על אזור מסוים בלבד) ואיסכמיה גלובלית (אשר יכולה להשפיע על אזורים שונים בו זמנית), (Martínez-Vila et al., 2011).

בנוסף, בהתאם משך שלה נוכל להבחין:

• התקף איסכמי חולף (AIT): כאשר הסימפטומים נעלמים לחלוטין תוך פחות משעה (Martínez-Vila et al., 2011).
• אוטם מוחי: מערכת התופעות הפתולוגיות תימשך יותר מ -24 שעות ותהיה תוצאה של נמק רקמות עקב מחסור באספקת הדם (Martínez-Vila et al, 2011).

אספקת הדם דרך העורקים במוח יכול להיות מופרע על ידי מספר סיבות:

• שבץ טרומבוטי: חסימה או צמצום של כלי דם מתרחשת עקב שינוי של הקירות שלה. השינוי של הקירות יכול להיות עקב היווצרות של קריש דם באחד הקירות העורקים נשאר קבוע על ידי צמצום אספקת הדם או על ידי תהליך של טרשת עורקים; הצטברות כלי הדם על ידי הצטברות של חומרים שומניים (כולסטרול ושומנים אחרים) (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ, 2015).
• שבץ אמבולי: החסימה מתרחשת כתוצאה מנוכחות של בוכנה, כלומר, חומר זר ממוצא לבבי או לא לב, שמקורו בנקודה אחרת במערכת ומועבר על ידי מערכת העורקים לאזור קטן יותר אשר מסוגל למנוע זרימת דם. העווית יכולה להיות קריש דם, בועת אוויר, שומן, או תאים מסוג הגידול (León-Carrión, 1995).
• שבץ המודינמייכול להיגרם על ידי התרחשות של תפוקת לב נמוכה, לחץ דם עורקי או תופעה של "גניבת זרימה" באזור עורק כלשהו על ידי חסימה או היצרות (Martínez Vila et al, 2011).

דימום מוחי

דימום מוחי או שבץ דימומי מייצגים בין 15% ל -20% מכלל התאונות המוחיות (Martínez-Vila et al, 2011).

כאשר דם נכנס רקמה או מלך מוחות התוך ישבש אספקת דם נורמלית הוא איזון כימי עצבי, הן חיוניות לתפקוד מוח (מכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ, 2015).

לכן, הדימום המוחי הארוך אנו מתכוונים הקזת דם בתוך חלל הגולגולת הנובע הקרע של דם, עורקים או כלי ורידים (מרטינז-Vila et al., 2011).

ישנן סיבות שונות של התרחשות של דימום מוחי, ובהן: פקעת עורקים וורידים, מפרצות להתפקע, מחלות המטולוגיות ופציעות creneoencefálicos (לאון-פגרים, 1995).

בין אלה, אחת הסיבות הנפוצות ביותר היא מפרצת; זהו מראה של חלש או מרחיב שטח שיוביל להיווצרות של כיס בתוך עורקי, ורידים או קיר לב. שקיות אלו יכולות להחליש ולהיות שבורות (León-Carrión, 1995).

יתר על כן, זה יכול גם להופיע קרע של דופן העורק כתוצאה מאובדן הגמישות על ידי נוכחות של פלאק (טרשת עורקים) או מצב של יתר לחץ דם (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ, 2015).

בין פקעת עורקים וורידים, המנגיומות הן קונגלומרט של כלי דם פגומים ויש נימים דקים מאוד הקירות יכול גם לקבל להציג קרעים (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ, 2015).

בהתאם למקום התרחשות של דימום מוחי נוכל להבחין מספר סוגים: התוך-מוחי, עמוק, אוֹנִי, מוח קטן, גזע מוח, תוך חדרים ועל תת-עכבישים (. מרטינז-Vila ואח, 2011).

תסמינים

LCAs מתרחשים בדרך כלל. ה המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ מציע סדרה של סימפטומים המופיעים בחריפות:

• חוסר תחושה פתאומית או חולשה בפנים, בזרוע או ברגל, במיוחד בצד אחד של הגוף.
• בלבול, בעיה diction או דחיסת שפה.
• קושי בראייה בעיני אחד או שניהם.
• קושי הליכה, סחרחורת, אובדן איזון או תיאום.
• כאב ראש חמור וחמור.

ההשלכות

כאשר תסמינים אלה מתרחשים כתוצאה משבץ, הדבר החיוני הוא טיפול רפואי דחוף. זיהוי הסימפטומים על ידי המטופל או אנשים קרובים יהיה חיוני.

כאשר מטופל כניסות דחיפות הצגת תמונה של שבץ, שירותי חירום וטיפול ראשוני יתואמו על ידי הפעלת "קוד Ictus", אשר יאפשר אבחון התחלת הטיפול (מרטינז-Vila et al., 2011 ).

במקרים מסוימים, זה אפשרי את התרחשות מותו של הפרט בשלב החריף, כאשר מתרחשת תאונה חמורה, אם כי הוא צומצם באופן משמעותי בשל הגידול באמצעים טכניים ואיכות הטיפול הרפואי..

כאשר החולה מתגבר הסיבוכים, החומרה מהתוצאות תהיה תלויה במספר הגורמים הקשורים הוא הנגע החולה, חלק המיקום החשוב ביותר וההיקף של הנגע (ליאון-קריון, 1995).

באופן כללי, ההתאוששות מתרחשת בשלושת החודשים הראשונים ב -90% מהמקרים, אולם אין קריטריון זמני מדויק (Balmesada, Barroso and Martín ו- León-Carrión, 2002).

המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ מוחי (2015), מדגיש חלק מן ההשלכות האפשריות:

• שיתוק: שיתוק של צד אחד של הגוף (Hemiplegia) מופיע לעתים קרובות בצד הנגדי הפגיעה במוח. חולשה עשויה להופיע גם בצד הגוף (Hemiparesis). שיתוק וחולשה יכולים להשפיע על חלק מוגבל או על כל הגוף. חלק מהחולים עשויים גם סובלים גירעונות מוטוריים אחרים כגון בעיות ההליכה, איזון ותיאום.
• חסרים קוגניטיבייםבאופן כללי, גירעונות עשויים להופיע בתפקודים קוגניטיביים שונים בתשומת לב, זיכרון, פונקציות ניהוליות וכו '..
• גירעונות שפה: בעיות עשויות להופיע גם בהפקה ובהבנה של השפה.
• חסרים רגשיים: קשיים יכולים להופיע כדי לשלוט ברגשות או להביע אותם. עובדה שכיחה היא הופעת דיכאון.
• כאב: אנשים עשויים להיות כאב, קהות או תחושות מוזרות, בשל מעורבותם של אזורים חושיים, מפרקים גמישים או איברים נכים.

טיפולים

פיתוח שיטות אבחון חדשות ושיטות של תמיכה בחיים, בין היתר, אפשרה צמיחה מעריכית של מספר הניצולים בשבץ.

כיום, קיים מגוון רחב של התערבויות טיפוליות שתוכננו במיוחד לטיפול ומניעת שבץ (Sociedad Española de Neurologia, 2006).

לכן טיפול בשבץ קלסי מבוסס הוא על טיפול תרופתי (antiembolic, תרופות נגד קרישת דם, וכו ') ואת nonpharmacological (פיזיותרפיה, שיקום קוגניטיבי, ריפוי בעיסוק, וכו') (קאנו-Bragado ריבאס ו החבל, 2016 ).

עם זאת, זה סוג של פתולוגיה ממשיך להוות אחד הגורמים המובילים של נכות ברוב המדינות המתועשות, בעצם בגלל סיבוכים רפואיים עצום וגירעונות התרחשות משניים (Masjuán et al., 2016).

הטיפול הספציפי לשבץ יכול להיות מסווג לפי רגע ההתערבות:

שלב חריף

כאשר סימנים ותסמינים תואמים את התרחשות של שבץ מזוהים, חיוני כי האדם מושפע הולך לשירותי חירום. לכן, בחלק גדול של מרכזי החולים, יש כבר פרוטוקולים מיוחדים שונים לטיפול בסוג זה של חירום נוירולוגי..

"קוד השבץ" במיוחד, הוא מערכת נוספת חולי תוך המאפשר זיהוי מהיר של פתולוגיה, דיווח רפואי רילוקיישן חולים של החולים שנפגעו התייחסות (אגודה הספרדית של נוירולוגיה, 2006) אדם.

המטרות העיקריות של כל ההתערבויות המופעלות בשלב החריף הן:

- שחזור זרימת הדם במוח.

- לשלוט על הסימנים החיוניים של המטופל.

- הימנע את הגידול של פגיעה מוחית.

- הימנע סיבוכים רפואיים.

- למזער את ההסתברויות של הגירעונות הקוגניטיביים והפיזיים.

- הימנע התרחשות אפשרית של שבץ נוסף.

לפיכך, בשלב החירום, הטיפולים הנפוצים ביותר כוללים טיפולים פרמקולוגיים וכירורגיים (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ, 2016):

טיפול תרופתי

רוב הסמים המשמשים שבץ ניתנים במקביל או לאחר המופע שלהם. לכן, חלק מן הנפוצים ביותר, כוללים:

- חומרים טרומבוטייםהם משמשים כדי למנוע היווצרות של קרישי דם שיכולים לשכב בכלי הדם העיקרי או המשני. אלו סוגים של תרופות, כגון אספירין, לשלוט על היכולת של טסיות הדם כדי קרישה, ולכן, יכול להפחית את הסיכוי להישנות של שבץ. סוגים אחרים של תרופות בשימוש כוללים clopidogrel ו ticoplidine. בדרך כלל, הם ניתנים בדרך כלל בחדרי מיון באופן מיידי.

- נוגדי קרישת דם: סוג זה של תרופות אחראי על הפחתת או להגדיל את היכולת של הדם כדי קריש. חלק הנפוצים ביותר כוללים הפרין או warfarin. מומחים ממליצים על שימוש בסוג זה של תרופות בשלוש השעות הראשונות של שלב החירום, במיוחד באמצעות טיפול תוך ורידי.

- חומרים טרומבולטיים: תרופות אלה יעילים בשיקום זרימת הדם במוח, שכן יש להם את היכולת להמיס קרישי דם, במקרה זה הוא הגורם האטיולוגי של שבץ. בדרך כלל, הם מנוהלים בדרך כלל בעת התרחשות ההתקפה או בתקופה שלא תעלה על 4 שעות, לאחר ההצגה הראשונית של הסימנים והתסמינים הראשונים. אחת התרופות הנפוצות ביותר במקרה זה הוא רקמת plasminogen activator (TPA),

- נוירוטרוקטורים: ההשפעה המהותית של סוג זה של תרופות היא ההגנה על רקמת המוח מפני נגעים משניים הנגרמים על ידי התרחשות של שבץ. עם זאת, חלק גדול מהם עדיין בשלב ניסיוני.

התערבויות כירורגיות

ניתוחים כירורגי ניתן להשתמש הן עבור שליטה של ​​שבץ בשלב אקוטי, ועל תיקון של פציעות משני זה.

חלק מהנוהלים הנפוצים ביותר בשלב החירום, עשויים לכלול:

- קטטר: אם תוך ורידים או דרך פי תרופות אינם מספקים את התוצאות הצפויות, ניתן לבחור עבור השתלת קטטר, כלומר, צינורית דקה, דקה מוכנסת מענף עורקים ממוקם במפשעה עד לאזורים במוח המושפעים, שבו שחרור סמים תתרחש.

- אמבולקטומי: קטטר משמש להסרת או לחלץ קריש או פקקת שנתקע באזור מוח מסוים.

- Dranpressive craniotomy: ברוב המקרים, את המופע של שבץ יכול לגרום בצקת מוחית וכתוצאה מכך את הגדלת הלחץ תוך גולגולתי. לכן, מטרת טכניקה זו היא להפחית את הלחץ דרך פתיחת חור בגולגולת או הסרת דש עצם.

- כריתה לבבית: את העורקים הראשוני הם ניגשו דרך חתכים שונים ברמת הצוואר, כדי למנוע את השומן שומן אפשרי כי או לחסום או לחסום את כלי הדם.

- אנגיופלסטיקה וסטנט: בלון מוכנס לתוך algioplasty כדי להרחיב את כלי הדם הצטמצמו באמצעות קטטר. בעוד שבמקרה של שימוש של סטנט, גזיר משמש כדי למנוע דימום של כלי דם או ארטריובנוס מום.

שלב תת-קרקעי

לאחר שהמשבר נשלט, הסיבוכים הרפואיים העיקריים נגרמו, ולכן, הישרדותו של המטופל מובטחת, שאר ההתערבויות הטיפוליות מתחילות.

שלב זה כולל בדרך כלל התערבויות מתחומים שונים, וכן, מספר רב של אנשי רפואה. אף כי אמצעים שיקומיים מתוכננים בדרך כלל על פי הגירעונות הספציפיים שנצפו בכל מטופל, ישנם מאפיינים משותפים.

כמעט בכל המקרים, השיקום מתחיל בדרך כלל בשלבים הראשונים, כלומר, לאחר השלב החריף, בימים הראשונים של אשפוז (קבוצת המחקר של מחלות כלי הדם של החברה הספרדית של נוירולוגיה, 2003).

במקרה של שבץ, אנשי מקצוע בתחום הבריאות ממליצים על תכנון תוכנית שיקום משולבת ורב-תחומית המאופיינת בפיזיותרפיה, נוירו-פסיכולוגיה, כיבוש, ועוד..

פיזיותרפיה

לאחר המשבר, תקופת ההחלמה יש להתחיל מייד, בשעות המוקדמות (24-48h) עם התערבות פיזית באמצעות השליטה ביציבה או התגייסות משותפת או גפיים משותקים (דיאז Llopis Jorda Molto, 2016).

המטרה הבסיסית של הפיזיותרפיה היא התאוששות הכישורים האבודים: תיאום תנועות עם ידיים ורגליים, פעילויות מוטוריות מורכבות, הליכה וכו '. (שבץ יודע, 2016).

תרגילים פיזיים כוללים בדרך כלל חזרה על מעשים מוטוריים, שימוש בגפיים מושפעות, אימוביליזציה של אזורים בריאים או לא מושפעים, או גירוי חושני (דלקת שבץ, 2016).

שיקום נוירופסיכולוגי

תוכניות השיקום הנוירו-פסיכולוגיות מתוכננות במיוחד, כלומר, הן חייבות להיות מכוונות כלפי העבודה עם הגירעונות ויכולות השימור שהחולה מציג..

לכן, במטרה לטפל באזורים הנגועים ביותר, הקשורים בדרך כלל להתמצאות, תשומת לב או תפקוד מנהלים, התערבות זו נוהגת בדרך כלל את העקרונות הבאים (Arango Lasprilla, 2006):

- שיקום קוגניטיבי אישי.

- עבודה משותפת של המטופל, המטפל והמשפחה.

- התמקדו בהיקף המטרות הרלוונטיות ברמה התפקודית של האדם.

- הערכה מתמדת.

לכן, במקרה של טיפול, אסטרטגיות לאימון הטיפול, תמיכה סביבתית או סיוע חיצוני משמשים לעתים קרובות. אחת התוכניות הנפוצות ביותר היא תהליך תשומת הלב (APT) של Sohlberg ו- Mateer (1986) (Arango Lasprilla, 2006).

עבור זיכרון, המבצע יהיה תלוי בסוג של גירעון, לעומת זאת, זה מתמקד בעיקר על השימוש באסטרטגיות פיצוי ושיפור יכולת שיורית דרך חזרה טכניקות, שינון, revisulización, הכרה, עמותה, הסתגלויות סביבתיות, בין היתר (Arango Lasprilla, 2006).

בנוסף, במקרים רבים חולים יכולים להציג גירעונות חשובים בתחום הלשוני, ובעיקר בעיות לביטוי או ביטוי של השפה. לכן, ייתכן כי התערבותו של מטפל דיבור ופיתוח של תוכנית התערבות נדרשת (Arango Lasprilla, 2006).

ריפוי בעיסוק

השינויים הפיזיים והקוגניטיביים יפגעו באופן משמעותי בביצועי הפעילות היומיומית.

זה אפשרי כי האדם המושפע מציג רמה גבוהה של תלות, ולכן, דורש את עזרתו של אדם אחר לטיפוח, אכילה, ההלבשה, יושב, הליכה, וכו '.

לכן, יש מגוון רחב של תוכניות שנועדו לשחרור של כל אלה פעילויות שגרתיות.

גישות טיפוליות חדשות

מלבד הגישות הקלאסיות שתוארו קודם לכן, מתפתחים כיום מספר התערבויות המראות השפעות חיוביות בשיקום לאחר שבץ..

חלק מן הגישות החדשות ביותר כוללות מציאות וירטואלית, טיפול במראה או אלקטרו-סטימולציה.

מציאות וירטואלית (Bayón and Martínez, 2010)

הטכניקות של המציאות הווירטואלית מבוססות על הדור של מציאות תפיסתית בזמן אמת באמצעות ממשק מערכת או מחשב. לכן, באמצעות יצירת תרחיש פיקטיבי, האדם יכול לתקשר איתו באמצעות מימוש של פעילויות שונות או טאראס.

בדרך כלל, פרוטוקולי ההתערבות הללו נמשכים בדרך כלל כ 4 - חודשים, ולאחר מכן ניתן להבחין בשיפור היכולות והכישורים המוטוריים של אלה שנפגעו בשלב ההתאוששות..

לכן, זה כבר ציין כי סביבות וירטואליות מסוגלים לגרום neuroplasticity, ולכן, לתרום התאוששות תפקודית של אנשים שסבלו שבץ.

באופן ספציפי, מחקרים ניסויים שונים דיווחו שיפורים ביכולת ללכת, לתפוס או לאזן.

תרגול מנטלי (Bragado Rivas ו- Cano-de La Cuerda, 2016)

תהליך של תרגול מתכת או דימויים מוטוריים, הוא לבצע תנועה ברמה הנפשית, כלומר ללא ביצוע פיזית.

התברר כי בתהליך זה מופעלת הפעלת חלק גדול של השרירים הקשורים לביצוע הפיזי של התנועה המדומה.

לכן, הפעלת הייצוגים הפנימיים יכולה להגביר את פעולת השרירים, וכתוצאה מכך לשפר או לייצב את התנועה.

טיפול במראה

טכניקה או טיפול במראה מורכב, כפי שמציין את שמו, במיקום של המראה במישור אנכי מול האדם המושפע.

באופן ספציפי, החולה חייב לשים את הגפיים משותק או מושפע על הצד האחורי של המראה ואת חזית בריאה או לא מושפעת, ובכך מאפשר תצפית של שריד שלה.

המטרה, אם כן, היא יצירת אשליה אופטית, הגפיים המושפעות בתנועה. לכן, טכניקה זו מבוססת על עקרונות של תרגול מנטלי.

דיווחים קליניים שונים הראו כי טיפול מראה מראה השפעות חיוביות, במיוחד בהתאוששות של פונקציות מוטוריות הקלה בכאב.

אלקטרוסטרוקציה (Bayón, 2011).

הטכניקה של גירוי מגנטי transcranial (TMS) הוא אחד הגישות הנפוצות ביותר בתחום electrostimulation שבץ.

EMT היא טכניקה לא פולשנית המבוססת על יישום של פולסים חשמליים בקרקפת, על אזורים של רקמות עצבים מושפע.

המחקר האחרון הראה כי היישום של פרוטוקול זה הוא מסוגל לשפר את הגירעונות המנוע, אפזיה ואפילו heminegligencia של אנשים שסבלו שבץ.

הפניות

1. Balmesada, R., Barroso and Martín, J., & León-Carrión, J. (2002). גרעונות נוירו-פסיכולוגיים והתנהגותיים של הפרעות מוחיות. כתב העת הספרדי לנוירופסיכולוגיה, 4(4), 312-330.
2. פיי. (2012). ספרדית שבץ הפדרציה. מקור: ictusfederacion.es.
3. Martínez-Vila, E., Murie Fernández, M., Pagola, I., & Irimia, P. (2011). מחלות לב וכלי דם. רפואה, 10(72), 4871-4881.
4. Stroke, N. N. (2015). שבץ: תקווה באמצעות מחקר. מתוך ninds.nih.gov.
5. הפרעות נוירולוגיות. (1995). ב ג 'ון León-Carrión, מדריך נוירופסיכולוגיה קלינית. מדריד: סיגלו Ventiuno עורכים.
6. מחלות לב וכלי דם, ינואר 2015.
7. שבץ: בעיה חברתית-סניטארית (Ictus FEI).