סימני ספסטיות, סיבות וטיפולים

ה ספסטיות הוא מצב רפואי שבו יש עלייה חריגה של שרירים, כלומר נוקשות שרירים.

סימפטום זה מפריע במקרים רבים עם התנועה, הפקת השפה קשורה עם הסבל של כאב postural או אי נוחות (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ, 2011).

בדרך כלל, ספסטיות נחשבת בדרך כלל להפרעה מוטורית הקשורה למחלות ולנכויות שונות (Conivives con Espasticidad, 2009).

סיבת ספסטיות הוא בנוכחות נזק או פגיעה של מסלולים עצביים ששולטים תנועות שרירים (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ, 2011), מה שמוביל טונוס שרירים מוגבר ולכן קשה או קשה בעולם תנועה חלקית / מוחלטת של קבוצות השרירים שנפגעו (Conivives con Espasticidad, 2009).

יתר על כן, ספסטיות מופיעה בדרך כלל כאחד הסימפטומים של אחד מהתנאים הרפואיים הבאים: נגעים ב פגיעה בחוט השדרה, טרשת נפוצה, שיתוק מוחין, שבץ, טראומה הראש, טרשת לרוחב amyotrophic, תורשתי paraplegias ספסטי וכמה פתולוגיות מטבולית כגון adrenoleukodystrophy, phenylketonuria, ומחלת קראבה (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ, 2011).

מבחינה קלינית, את התמונה של ספסטיות symptomatological יכול לנוע בין היפרטוניה (עלייה חריגה טונוס שרירים), קלונוס (contractciones שרירים מהירים פתאומיים), רפלקסים מוגזמים, התכווצות שרירים, סגירת רצוניות של רגליים, הנוכחות של contractures (לאומית המכון להפרעות נוירולוגיות ושבץ, 2011).

במקרים מסוימים, הספסטיות עשויה להוות נוקשות שרירים קלה, אולם אצל רבים אחרים יש התכווצויות שרירים אינטנסיביות, מכאיבות ובלתי נשלטות (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ, 2011)..

מצב רפואי זה יכול להפריע הן באופן משמעותי ביישום פעולות יומיומיות (הליכה, לאכול, לדבר, וכו ') ואת האבולוציה של שיקום פיזי עבור פתולוגיות מסוימות (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ, 2011).

מהי ספסטיות?

ספסטיות היא סוג של הפרעה מוטורית שבה קבוצות שרירים מסוימות מתכווץ ברציפות, גורם למתח ונוקשות שרירים (האגודה האמריקאית למנתחים נוירולוגים, 2006).

ספסטיות עשויה להציג תחושה קלה ומתוחה בשרירים או להחמיר את נוקשות השרירים, התכווצויות לא רצוניות או תנועות פתאומיות (National Society Sclerosis Society, 2016).

בדרך כלל, שינוי זה עלול לגרום לכאב או אי נוחות ולהפריע לפעילויות של חיי היומיום, להיות מכשול להליכה, ישיבה, אימוץ תנוחות נוחות ואפילו שינה (Mayo Clinic, 2014)..

אנשים הסובלים ממצב זה לעתים קרובות כפי שתואר "כובד וקשיחות של הרגליים או הידות", "רגליים נוקשות", "כאילו נושא כמה קילו ברגליים או בזרועות", "קושי בגיוס רגליים בעת הליכה "וכו '. (עורכים רפואיים, 2013).

נוסף על המונח "ספסטיות", בתחום הרפואי, אחרים נוקשות שרירים o היפרטוניה כדי להתייחס לפתולוגיה זו (אוניברסיטת מרילנד המרכז הרפואי, 2011).

במקרה של היפרטוניה, אנשי מקצוע בתחום הבריאות מגדירים אותו כעליה פתולוגית של טונוס שרירים, כלומר התכווצות קבועה של שריר ומבחינים בין שני סוגים (Medical Editors, 2013):

• סטטי: טונוס שרירים מוגבה קיים באופן עצמאי של פעילות הגוף, ניתן לצפות בכל עמדה.
• דינמי: נוקשות השרירים קיימת רק במצבים ספציפיים ובדרך כלל משתנה. זה בדרך כלל מופיע כאשר שינוי המיקום נעשה,
  נוכחות של גירויים כואבים או בעת ביצוע תנועות מרצון, בין היתר.

מי משפיע על הספסטיות??

ספסטיות יכולה להשפיע על כל אחד ללא קשר לקבוצת הגיל, למין או למאפיינים סוציו-דמוגרפיים אחרים. לכן, אנו יכולים למצוא מקרים של ספסטיות אצל ילדים, מתבגרים, מבוגרים או קשישים (Conivives con Espasticidad, 2009).

הפרופיל של מעורבות קלינית בדרך כלל שונה גדול כפי שהוא הפרעה מוטורית כי הוא בתוך הסימפטומים של מגוון רחב של מחלות, הוא מולדות, נרכש, ניוון עצבי (המסובים עם ספסטיות, 2009).

האגודה האמריקאית למנתחים נוירולוגים (2006) מציינת כי ספסטיות משפיעה על כ -12 מיליון איש ברחבי העולם, הגורמים השכיחים ביותר הם שיתוק מוחין וטרשת נפוצה.

באופן ספציפי, ספסטיות נחשב לאחד התסמינים השכיחים ביותר טרשת נפוצה (MS). מחקר שנערך על ידי הקונסורציום הצפון אמריקני ל - Scroosis (2001) הראה כי כ 84% - מהאנשים שנסקרו עם טרשת נפוצה הציגו ספסטיות בשלב כלשהו בקורס הקליני שלהם (Medical Editors, 2013).

במקרה של שיתוק מוחין, ההערכה היא כי כ 80% של אלה שנפגעו יש דרגות שונות של ספסטיות. בארצות הברית, כ -400,000 בני אדם עשויים להיות מושפעים (האגודה האמריקאית של מנתחים נוירולוגים, 2006).

מה הם הסימפטומים?

למרות שתסמיני הספסטיות משתנים במידה ניכרת בקרב אלו שנפגעו, ניתן להצביע על כמה מן הנפוצים ביותר (MSKTC, 2011):

• טלטולים או תוספות לא מכוונות ופתאומיות של כל קצה.
• משיכות בקבוצות שרירים עיקריות: החזה, הגב, הבטן וכו '..
• התכווצויות שרירים או רפלקסים היפראקטיביים.
• קשיחות שרירים במצב מנוחה.
• קושי להירגע או מתיחה קבוצות שרירים.
• מתיחות של קבוצות שרירים שונות במהלך הפעילות.
• קושי או חוסר יכולת לשלוט בתנועות מרצון.
• קלונוס: התכווצויות / הרפיה לא רצוניות, חוזרות וקצביות של השרירים שנפגעו.
• כאבי שרירים ומפרקים.

אילו אזורים בגוף מושפעים ביותר?

למרות שזה יכול להשפיע על קבוצות שרירים גדולות, ספסטיות היא נפוצה יותר (עורכים Médicos, 2013):

• הגפיים התחתונות: במקרה של הרגליים, spasticity בעיקר משפיע על השרירים extensor של הארבע ראשי, תאומים adductors של הירך.
• איברים עליונים: במקרה של הזרועות, הספסטיות משפיעה בעיקר על שרירי הכופף של האצבעות, שורש כף היד, שרירי הזרוע והכתפיים.

מסיבה זו, ניתן גם להבחין בדפוסי יציבה לא תקינים: הירך מכווץ פנימה, בהונות כלפי מטה, ברכיים כפופות, בין היתר (Medical Editors, 2013).

מה הסיבה?

קשרי העצבים בין חוט השדרה למוח הם חלק ממעגל שידור מידע מורכב השולט בתנועות שלנו (MSKTC, 2011).

כל המידע על תהליכים ותחושות כגון מגע, תנועה או שריר מותח מועבר מחוט השדרה אל המוח (MSKTC, 2011).

המוח אחראי לפרש את כל המידע שמגיע אליו ומפתח תגובה בצורה של הוראה דרך חוט השדרה, ובכך שולט בתנועות שלנו (MSKTC, 2011).

כאשר מתרחשות פגיעות ונזקים משמעותיים במסלולים העצביים המעורבים בשליטה על קבוצות תנועה ושרירים, אחד הסימפטומים שיכולים להתפתח הוא הספסטיות (מכוני הבריאות הלאומיים, 2015)..

לאחר פגיעה, הזרימה הרגילה של תגובת המידע מופרעת, ייתכן שהמסר אינו מגיע למוח או שהוא עלול שלא לייצר תגובה יעילה (MSKTC, 2011). לכן, ספסטיות יכולה להופיע כאשר הנזק מתרחש הן ברמה המוחית והן בעמוד השדרה (מכוני הבריאות הלאומיים, 2015).

כאשר פציעות מוגבלות לאזורים במוח, הספסטיות תשפיע באופן יסודי על התכווצות הגפיים העליונות והארכת הגפיים התחתונות; נהפוך הוא, אם הנגע משפיע על אזורים שונים של חוט השדרה, ספסטיות יהיה נצפו בצורה של כיפוף ו adduction של הגפיים העליונות (Conivives con Espasticidad, 2015).

במקרה של ספסטיות, מתוארות פתולוגיות שונות שישפיעו על המסלולים המפעילים את בקרת התנועה:

• שיתוק מוחין (PC).
• טרשת נפוצה (MS).
• טראומטיזם Cranioencephalic (TCE).
• איקטוס.
• פציעות בעמוד השדרה.
• דלקת קרום המוח.
• דלקת קרום המוח.
• טרשת לרוחב אמיוטרופית (ALS).
• Phenylketonuria.

ספסטיות תמיד קיימת?

חומרת הספסטיות משתנה במידה רבה, בין מקרים מתונים, בינוניים עד חמורים. זה גם מצב רפואי משתנה לאורך כל היום, במקרים רבים המופע שלו תלוי במיקום או בפעילות המתבצעת (Conivives con Espasticidad, 2009).

בנוסף, גורמים סביבתיים ופסיכולוגיים משפיעים גם על תפיסת הכאב (משועבדים קונים את Espasticidad, 2009).

האם ישנם גורמים המגבירים את טונוס השרירים או את הספסטיות?

כמה אירועים, פעולות או נסיבות אשר הגבירו את חומרתם ואת התרחשותם של הספסטיות זוהו (MSKTC, 2011):

• הזז את הרגליים או את הזרועות.
• מתיחת שרירים.
• פאתולוגיות עוריות: גירוי, אדמומיות, אורטיקריה ועוד..
• כיב לחץ.
• מלאה שלפוחית ​​השתן או זיהום בדרכי השתן.
• עצירות.
• שברים ופציעות שרירים אחרות.

איך זה מאובחן?

כאשר אדם סובל מכל התנאים האטיולוגיים שהוזכרו לעיל (שיתוק מוחין, טרשת נפוצה וכו '), גם חולשת השרירים וגם היפרטוניה עשויים להופיע..

האבחנה המדויקת של הספסטיות דורשת הן את ההכנה המפורטת של ההיסטוריה הרפואית של המטופל והן את השלמת הבדיקה הגופנית המפורטת..

מומחים רפואיים רבים מאמינים כי יש להעריך את התחומים הבאים (Conivives con Espasticidad, 2015):

• צליל שרירים: דרך סולם Ashworth שונה.
• מאזן משותף: באמצעות מדידה של זוויות משותפות.
• בקרת מנוע סלקטיבית: דרך תצפית של היכולת לבצע תנועות שונות.
• יכולת תפקודית: נמדדת באמצעות ביצוע פעילויות של חיי היומיום.
• מהלכי ניתוח: נמדד באמצעות תצפית ישירה של הצעדה.
• התכווצויות שרירים: דרך סולם העווית.
• כאב: באמצעות קנה המידה האנלוגי החזותי.
• הערכה גלובלית סובייקטיבית: באמצעות סולם דירוג Likert.
• דפוס תצפית: דרך בדיקה גופנית.

מה הסיבוכים הקשורים?

אצל רבים מהאנשים הסובלים מתפיסה, ישנם מספר בעיות או היבטים שליליים הקשורים למצב רפואי זה (Conivives con Espasticidad, 2015):

• קושי או אי יכולת לבצע פעולות הכוללות פעילות שרירים מרצון.
• נוכחות של דפוסי יציבה לא תקינה.
• קושי הליכה, הליכה לקויה.
• קושי או חוסר יכולת לבצע פעולות שגרתיות רבות בחיי היומיום (אכילה, רחצה, הלבשה וכו ').
• פיתוח חוזים, התכווצויות שרירים, כאבי שרירים ומפרקים.
• קושי במתן שתן והכנת צואה, בריחת שתן.
• הגדלת ההסתברות לסובלים משברים, עצם ומפרקים במפרקים, כיבים בלחץ.
• ברמה פסיכולוגית, זה עשוי להעדיף את בידוד ופיתוח של תסמיני דיכאון.
• ירידה משמעותית באיכות החיים.
• קושי לפתח טיפול שיקום יעיל.

למרות זאת, ספסטיות זה יכול להיות גם מועיל במקרים מסוימים:

• משפר או מקטין ניוון שרירים בשל חוסר שימוש של קבוצות שרירים שונות.
• מפחית נפיחות או בצקת ברגליים המתרחשות כתוצאה של חוסר תנועה.
• מפחית את הסיכון לסבול מקריש ורידי בגפיים התחתונות.
• מפחית את חולשת השרירים ברגליים ומקדם עמידה.
• זה מעדיף את רפלקס הנסיגה לפני גירוי שגורם כאב.
• מקטין את ההסתברות להציג את לחץ הדם על ידי העדפת השליטה בלחץ הדם.

האם יש טיפול?

ישנן מספר התערבויות טיפוליות שמטרתן לטפל בסימפטומים ובסיבוכים של ספסטיות. זה צריך להיות מטופל כאשר כאב נוקשות שרירים שלילי להפריע הן פעילויות שגרתיות ואת איכות החיים של האדם המושפע (קליבלנד קליניק, 2015).

באופן כללי, בטיפול בספסטיות יש בדרך כלל קבוצה גדולה של מומחים, כולל: נוירולוג, פיזיותרפיסט, מרפא בעיסוק, נוירוכירורג, מנתח אורתופדי, בין היתר (קליבלנד קליניק, 2015).

ברמה הקלינית, ספסטיות ניתן לטפל באמצעות גישות פרמקולוגיות ולא פרמקולוגיות.

טיפול תרופתי לא תרופתי

ההתערבות או הטיפול הפיזי נועדו להקטין את תסמיני הספסטיות (MSKTC, 2011):

• פעילות שרירים קבועים מסייעת לשפר את הגמישות ולהפחית את מתח השרירים.
• התרגילים עם משקל או במצב אנכי, גם מאפשרים לשפר את גמישות השרירים.
• השימוש של תותבות, splints או אמצעים אורתופדיים אחרים מאפשרים לשנות את הנוכחות של תנוחות חריגות ולשפר את התדירות של הצגת התכווצויות שרירים.
• השימוש בחום / מגניב הוא גם מועיל לצמצום טונוס שרירים.

אמצעים אלה ואחרים של התערבות גופנית חייבים להיות בשליטה ופיקוח על ידי מומחה, בדרך כלל פיזיוטרפיסטים אחראים ליישום תוכניות שיקום בשירותי בריאות.

טיפול תרופתי תרופתי

ההתערבות באמצעות תרופות משמשת כאשר הפיזיותרפיה אינה יעילה. אם יש השפעה רבה של אזורים קורפורליים מגוונים הרופאים יכולים לרשום תרופות דרך הפה כגון: bacloneno, benzodiacepinas, dentroleno או rizanidina.

למרות שהם בדרך כלל לייצר יתרונות במקרים רבים, הם גם כרוך שורה של תופעות לוואי כגון נמנום, עייפות, עייפות, חולשה או בחילות..

הפניות

1. AANS (2016). ספסטיות. נלקח מן האגודה האמריקנית של מנתחים נוירולוגים.
2. קליבלנד קליניק (2015). ספסטיות. נלקח קליבלנד קליניק.
3. מרפאה, מ. (2014). ניהול ספסטיות עבור פגיעה בעמוד השדרה. נלקח ממאיו קליניק.
4. משכנעת. (2009). מהי ספסטיות? מתוך הרשאות עם ספסטיות.
5. רופאים, א '(2013). תרגיל מדריך לשיפור הספסטיות בטרשת נפוצה. מתקבל מ - Sclerosis.com מרובים.
6. MSKTC. (s.f). ספסטיות ופגיעות בעמוד השדרה. מקורו במרכז הפתרונות של מערכות הידע של Model.
7. NIH. (2015). ספסטיות. מתוך MedlinePlus.
8. NIH. (2011). דף מידע על ספסטיות. מקור: המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ.
9. Tecglen, C. (2015). מדריך לאנשים שחיים עם ספסטיות. מדריד: האוניברסיטה הלאומית לחינוך מרחוק.
10. UMMC. (2015). ספסטיות. נלקח מאוניברסיטת מרילנד מרכז רפואי.