אסטרוציטומה מאפיינים, סוגי וטיפול

ה אסטרוציטומה הם מהווים קבוצה של neoplasms תוך גולגולתיים ראשונית (מסת רקמה חריגה). הם מקורם במערכת העצבים המרכזית בדרך כלל מופיעים parenchyma במוח. 

פתולוגיה זו מאופיינת בעיקר על ידי הצגת תא דומיננטי, הנובע האסטרוציטים כי הפכו אלמוות.

אסטרוציטים הם סוג של תאים גליה כי להניח מספר גבוה של פונקציות מפתח למימוש פעילות העצבים. כאשר תאים אלה הם מוגבל באזורים מסוימים במוח הם מעוררים את המצב המכונה אסטרוציטומה..

לכן, astrocytomas הם סוג של גידולים במוח שיש להם מקור astrocytic. הם מהווים את הקבוצה המגוונת והשלמה ביותר של גידולים נוירוגיאלים והתנהגותם הקלינית תלויה במספר גורמים.

במאמר זה אנו בודקים את המאפיינים של astrocytomas. סיווגם והליכי האבחון שלהם נדונים, וההתערבויות שיש לבצע לטיפול בהן נבדקות.

ניתן גם לראות גידולים במוח אחרים: סוגים, תסמינים וגורמים.

אנטומי הקשר בין אסטרוציטומות

אסטרוציטומות הן סוג של גידולים במוח החייבים את מקורם לסוג התא של מערכת העצבים המרכזית, הנוירוגליאס.

זה היה בשנת 1853 כאשר Virchow זיהה את קיומו של תאים קטנים אשר נגזרו מן ectoderm וכי היו ממוקמים במערכת העצבים. תאים אלה נקראו neuroglías.

לאחר מכן, הוא החל לחקור את תפקוד הפעילות של סוג זה של נוירונים, והוכח כי neuroglías פעלו כתאי תמיכה. הפונקציה העיקרית שלו היא להגן, לבודד, להפריש ולהקל על החלפת תזונתיים של נוירונים של מערכת העצבים.

כמו כן, neuroglías מאופיינים להיות מובילי חומרים, הסיבה מדוע הם מפתחים נייר הראשי של הרבייה ואת הצמיחה במוח.

במובן זה, נצפתה כיצד נוירונים אלה אחראים לשכפול של גליומות, הגידולים השכיחים ביותר של מערכת העצבים המרכזית.

לאחר מכן, התגלה כי בין neuroglia הם astrocytes. הם תאים דמויי כוכבים, המאופיינים בהיותם מיוצרים על ידי חלק מרכזי שבו טמון הגרעין ועל ידי קבוצה של הרחבות גדולות בולטות.

באופן ספציפי, כיום, תארו שני סוגים עיקריים של האסטרוציטים: האסטרוציטים protoplasmic מכילים תוספים קצרים ממוקם החומר האפור, האסטרוציטים ליפי יש תהליכים ארוכים הממוקמים בחומר הלבן.

באופן כללי, האסטרוציטים מהווים את רוב תאי intraparenchymal של המוח. התפתחות חריגה של חומרים אלה הוא המרכיב העיקרי שיכול להוביל astrocytomas.

תכונות

Astrocytomas הם קבוצה של neoplasms intraranranial העיקרי של מערכת העצבים המרכזית המופיעים parenchyma במוח. סוג זה של גידולים מאופיינים על ידי לא לייצר גרורות ברקמות אחרות ועל ידי הנגרמת על ידי האסטרוציטים של הנוירונים גליה.

כ -40% מהניאופלזמות של מערכת העצבים המרכזית בגיל הילדים נגרמות על ידי גידולים אסטרוציטיים.

בין 15 ל 25% של astrocytomas הם כיתה נמוכה, בין 10 ל 15% הם ציון גבוה. כמו כן, בין 10 ל 20% של astrocytomas שמקורם גזע המוח בין 10 ל 20% נמצאים באזורים cerebellar.

אסטרוציטומות מקיפות מספר רב של גידולים שונים. אחד הסיווגים השימושיים ביותר של סוג זה של גידולים הם astrocytomas distrouse ו astrocytomas מוגבל..

astrocytomas מתוחם לחדור לאזורים מסוימים בלבד של המוח וכוללים אסטרוציטומה pilocytic, תאי גלייה subepindamario אסטרוציטומה ו xanthoastrocytoma pleomorphic.

Astrocytomas מפוזר, מצד שני, כוללים astrocytoma, astrocytoma anaplastic ו glioblastoma multiforme.

קפה

בשל המורכבות הגבוהה שהציגה קבוצת neoplasias המסווג astrocytomas, ארגון הבריאות העולמי קימת קבוצה של קריטריונים כדי לסווג לארבע דרגות שונות. אלה הם:

כיתה א '

הוא מהווה אסטרוציטומה בכיתה נמוכה. זה נדיר בדרך כלל יש פרוגנוזה מעולה לאחר הסרתו. סוג זה של neoplasms הם בדרך כלל הרבה יותר נפוץ אצל ילדים מאשר מבוגרים.

כיתה ב '

זו אבחון השני ישות כוללת את astrocytomas עצמם. זהו מצב שכיח למדי, חשבונאות עבור כ 6% מכלל הגידולים במוח דיווחו.

כיתה ג '

אלה neoplasms נקראים astrocytomas anaplastic. זהו סוג של גידול מפוזר וחודר המאופיין באנפלאסיה מפוזרת ופוטנציאל התפשטות גבוה. הם נוצרים בדרך כלל מן astrocytoma בכיתה נמוכה ויש להם יכולת מהותי התקדמות glioblastoma ממאירה.

כיתה ד '

אסטרוציטומות אלה נקראות גליאובסטומות רב-גוניות. זהו הסוג הנפוץ ביותר של neoplasm והיא יש שכיחות הגבוהה ביותר שלה לאחר 65 שנים של גיל. זה בדרך כלל גדל בחצי הכדור המוחי נוטה להיות גידול אגרסיבי.

סוגים עיקריים של אסטרוציטומות

למרות היום תוארו שישה סוגים שונים של astrocytomas, שלושה astrocytomas מתוחם (אסטרוציטומה pilocytic, גליה אסטרוציטומה subepindamario ו xanthoastrocytoma pleomorphic) ושלושה astrocytomas דיפוזי (אסטרוציטומה, אסטרוציטומה אנפלסטית ו multiforme גליובלסטומה), האגרסיבי ביותר נפוץ הן multiforme אסטרוציטומה ו גליובלסטומה אנפלסטית.

אסטרוציטומה אנפלסטית

אסטרוציטומה אנאפלסטית היא גידול astrocytic של סוג fibrillar המתרחשת בעיקר בהמיספרות המוח.

כאשר גידולים אלה ממוקמים באזורים אחרים כגון diencephalon, המסלולים האופטיים או גזע המוח, הם יכולים לייצר תסמונות מיוחדות.

סוג זה של הגידול יכול לנבוע מ novo (ממוצא חדש), אך הנפוץ ביותר הוא כי זה נובע ממאירה ממאירה של אסטרוציטומה מבדיל היטב.

אסטרוציטומה אנאפלסטית גורמת נגעים במוח שגורמים להמונים שניתן להבחין בהם ובדרך כלל מתקשים. הקורטקס המוחי הנגוע הוא בדרך כלל יציב וחיוור, עם שיטוח מסוים במעוותים.

ברמה המיקרוסקופית, שינוי זה נוטה לגרום לתאיפות יתר מתונה, לפלאומורפיזם גרעיני וסלולרי ולהיפר-כרומטיות.

גליובלסטומה multiforme

Glioblastoma multiforme הוא הנפוץ ביותר נפוץ סוג של astrocytoma. מהוות בין 50 ל 55% של הדליומות, כמו גם 25% מכלל הגידולים תוך גולגולתיים.

זהו ניופלזמה מפוזרת השונה מצורה ירודה של רקמה עצבית נורמלית. כיום, זה נחשב למדרגה קיצונית של ממאירות של המשכיות של גידולים astrocytic.

מצב זה נוטה להתחיל בחומר הלבן של המוח. זה יכול להתפתח דרך שני מסלולים גנטיים שונים: על ידי טרנספורמציה anaplastic של אסטרוציטומה נמוכה בכיתה או דרך multiforme glioblastoma של novo.

אבחון

כדי להיות מסוגל לאבחן astrocytoma, יש צורך לנתח את המראה ההיסטולוגית תחת ראייה מיקרוסקופית.

במובן זה, שיטות ההערכה המסורתיות של נוירופתולוגיה משולמות כיום בטכניקות מתוחכמות יותר של אימונוהיסטוכימיה וביולוגיה מולקולרית..

שלושת השיטות העיקריות שבהן הן לאבחן astrocytomas באשר לזהות נוכחות של כל גידול במוח כוללים ביופסיה, ניתוח fenotílico ומדידה של יכולת שגשוג.

ביופסיה

ביופסיה ניתן ליישם באמצעות טרפניציה, craniotomy קונבנציונאלי או טכניקות stereotactic. שיטה אחרונה זו היא הנפוצה ביותר בשנים האחרונות.

מצד שני, הטכניקה של ביופסיה להקפיא הוא גם נפוץ. הליך זה מציע המנתח הן אבחון היסטולוגית כריתה כירורגית להתבצע.

ניתוח פנוטיפי

ניתוח פנוטיפי הוא שיטה להערכה לסיווג הגידול בתוך קטגוריות אבחון ספציפיות, מתן מידע על השורה של גידולים ואת המידה ממארת.

לפיכך, אימונוהיסטוכימיה מאפשר זיהוי של אנטיגנים הקשורים לגידול. זהו תהליך הערכה המאפשר לסווג את הגידול ולמדוד את הפוטנציאל שלו לממאירות.

פרופיל אנטיגני של סמני גידול

סמנים הנפוץ ביותר לזהות סוגי תאים בגידולים של מערכת העצבים המרכזית ניתן לחלק לחמש קטגוריות.

1. החוטים הבינוניים.
2. סמנים נוירוקטודרמיים.
3. האנטיגנים האיליופאידים או הלוקוציטים.
4. סמנים של תאים אפיתל.
5. האנטיגנים האנדותליים של כלי הדם.

לגבי החוטים בינוניים, ב astrocytomas חלבון חומצה gliofibrillar בולט. נימה זו היא הסמן הספציפי ביותר של הדליומות והיא מתבטאת ללא הרף הן באסטרוציטומה והן באפנדימומה.

מדידת יכולת השגשוג

מרכיב חשוב נוסף בעת הערכת astrocytomas הוא למדוד את קצב התפשטות תאים. היבט זה מהווה, בתחום הנוירופתולוגיה, את התקדמות האבחון העיקרית.

כדי למדוד את ההיבטים הללו, השיטה ההיסטולוגית המשמשת לעתים קרובות ביותר היא המדד המיטוטי. עם זאת, שיטה זו מציעה מידע קצר בתוך מחזור התא של כ 24 שעות, ולכן לעתים קרובות הוא לא מסוגל לשקף את הפעילות של הרבייה הסלולרית באופן אובייקטיבי.

במובן זה, cytometry זרימה, אנטיגנים התפשטות שילוב של halopyrimidine פותחו. מתודולוגיות אלה מאפשרות הערכה של התפשטות תאים באופן ספציפי ויעיל יותר.

טיפול

כיום יש מספר התערבויות טיפוליות לטיפול באסטרוציטומות. העיקריים הם: ניתוח, רדיותרפיה, תכנון, כימותרפיה ו pharmacotherapy.

כירורגיה

הניתוח הראשוני לטיפול באסטרוציטומה צריך לשאוף לניתוק מרבי אפשרי. מטרה טיפולית זו חלה הן על גידולים ברמה גבוהה והן ברמה נמוכה.

עם זאת, כאשר גידולים ממוקמים במסלול האופטי ובגזע המוח, כריתה נרחבת אפשרית רק במקרים נדירים של גידולים cervico-medullary exophytic.

אצל ילדים עם אסטרוציטומות ברמה נמוכה, רסקציה מקרוסקופית מלאה מדווחת בדרך כלל על הישרדות ללא התקדמות של 90%. נראה כי נתונים אלה אינם תלויים בעידן החולה, כמו גם ההיסטולוגיה והמיקום של האסטרוציטומה..

עם זאת, בין 30% ל 50% מהמקרים עשויים להופיע עם התקדמות הגידול לאחר כריתה כירורגית מלאה.

לבסוף, מחקרים מסוימים מראים שבמקרה של אסטרוציטומות ברמה גבוהה, כריתה כירורגית נרחבת יכולה לשפר את תפקוד הנוירולוגיה ולרוב מתואמת עם תוצאה חיובית יותר, למרות שהריפוי הוא תופעה פחות שכיחה.

רדיותרפיה

השימוש ברדיותרפיה הוא כעת היבט שנוי במחלוקת בקרב חולים עם אסטרוציטומות ברמה נמוכה. חלק מהמחקרים לא הראו שום יתרון בהתחלה המוקדמת של הקרנות לאחר הניתוח ותמיכה מקסימלית בניתוח כירורגי אגרסיבי לטיפול בסוג זה של אסטרוציטומות.

לעומת זאת, במקרה של אסטרוציטומות ברמה גבוהה, השימוש בהקרנות לאחר הניתוח הוא בעל יתרונות גדולים בהרבה, ודיווח על שיעור הישרדות של 18%.

תכנון

תכנון בסיוע עם טומוגרפיה הוא טיפול חיוני להתערבות של astrocytomas, במיוחד באותם מקרים בהם משמש מאיץ ליניארי.

התכנון יכול להיות מלווה תמונות תהודה מגנטית, כך שתי התמונות ניתן ללכוד על גבי המחשב.

כימותרפיה

כמו בטיפול בהקרנות, תפקידה של הכימותרפיה באסטרוציטומות בדרגה נמוכה עם כריתה חלקית אינו מוגדר ומוגדר במלואו.

עם זאת, ישנן עדויות מדעיות מסוימות התומכות בשימוש שלה במקרים ספציפיים. כמו כן, נראה כי מטופלים עם אסטרוציטומות ברמה גבוהה נהנים באופן משמעותי מהכימותרפיה הקשורה בטיפול בהקרנות לאחר הניתוח..

טיפול תרופתי

כיום יש תרופות שונות שיכולות לספק יתרונות טיפוליים לטיפול באסטרוציטומות. החשובות ביותר הן:

Ifosfamida

זוהי תרופה מקבוצת חרדל חנקני. הוא מהווה פרודרוג לא פעיל המופעל בכבד על ידי הידרוקסילציה התלוי על ציטוכרום P450.

זה בדרך כלל מנוהל תוך ורידי ומבצעת פעולה ציטוטוקסית בשל היווצרות של קישורים בין חוליות בתוך הרשת, גרימת קרע והקשה על תיקון DNA.

אטופוסייד

זהו סוכן נגזר מן הצמח פודופילום. זוהי תרופה מסיסה בשומן הגורמת למעצר תאי המטאפיז. עם זאת, ההשפעה שלו נראה להתרחש רק בשלב G2 של מחזור התא.

Carboplatin

זהו תרכובת אנאורגנית שמקורם פלטינה. Carboplatin חודר את קרום התא, intracellularly, יוצר intrachain קישורים בין שתי מולקולות guanine-cytosine.

וינקריסטין

וינצריסטין סולפט הוא תרופה אנטי-סינתטית למחצה, השייכת לקבוצה של אלקלואידים של וינקה. ברמה התאית, תרופה זו נקשרת דימרס tubulin וכתוצאה מכך מעצר metaphase של תאים מחולקים.

הפניות

1. Buckner JC, Brown PD, O'Neill BP, Meyer FB, Wetmore CJ ו- Uhm JH (2007). "מרכזים של מערכת העצבים המרכזית". Meyo Clinic Proceedings 82: 1271-86.
2. בריידי, היקס. "2006: השנה בהיאבקות" .PWI מציגה: 2007 היאבקות אלמנך וספר העובדות. פרסומי קאפה. עמ ' 17. מהדורה 2007.
3. פרז-אורטיז L, גלארגה י ', גומז-סוארז H, טמאיו-סוארז JD. סיווג של גליאומות אסטרוציטיות. שיקולים קצרים. Rev Neurol 2000; 31: 1180-3.
4. . Rosenfeld MR, Dalmau J. גידולי מוח ראשוניים: מציאות ובסיסים מולקולריים של טיפולים עתידיים. נוירולוגיה 1997, 12 (5): 185-96.
5. צעיר HF. גידולים במוח. In: Grossman RG, ed. עקרונות נוירוכירורגיה. ניו יורק: עורב, 1991: 113-63.
6. Waring, תומאס ר, עורך. "חבר השופטים מאשים את הגידול עבור ההרג: ד"ר אומר וויטמן ללא פגע" "חדשות ו שליח [צ'רלסטון] 05 אוגוסט 1966: 9B. הדפס.