שתף:
Osteomuscular lesions סוגים, תסמינים, גורם, מניעה
ה פציעות של שרירים ושלד הם, ללא ספק, הסיבה השכיחה ביותר להתייעצות במחלקת החירום ברחבי העולם. מושג זה אינו מתייחס למחלה ספציפית אלא לקבוצה של פציעות בעלות מאפיינים משותפים מסוימים.
בהתחשב בשמו, קל לנחש כי אלה פגיעות המשפיעות על העצמות (osteo) ועל השרירים (השרירים). עם זאת, היקף שלה הולך רחוק יותר שכן המושג כולל גם את היסודות של קיבוע של המפרקים (מיתרים) ואת נקודות החדרת השרירים בעצמות (גידים).
לפיכך, פציעות של שרירים ושלד כוללות סוגים שונים, כך שניתן לסווג אותם בהתאם למבנה המושפע בעצמות, שרירים, מפרקים וגידים..
במקרים רבים שני סוגים של פציעות יכולים להתרחש בו זמנית, מה שמסבך את הסיווג שלהם קצת. מצד שני, על פי זמן האבולוציה שלהם, פציעות שרירים ושלד יכול להיות מסווג כמו אקוטי או כרוני..
כמו כן, כמנגנון של לפחות שלושה סוגים של פציעות שריר-שלד: מכני (מעל השימוש), טראומטי (עבור חבורות, נקעים או כל כוח חיצוני פועל על מערכת השלד) ו ניוונית (על ידי בלאי של מושפעים מבנים, זה נפוץ מאוד במפרקים).
כדי להיות מסוגל לעשות גישה טיפול רציונלית, וחשוב יותר, כדי להיות מסוגל למנוע פציעות אלה, חשוב מאוד לדעת את היסודות הבסיסיים של פתופיזיולוגיה בכל מקרה.
אינדקס
- 1 סוגים
- 1.1 פציעות Osteomuscular על פי המבנה המושפע
- 1.2 פציעות Osteomuscular לפי זמן האבולוציה
- 1.3 פציעות Osteomuscular על פי מנגנון הייצור
- 2 סימפטומים
- סיבות
- 4 מניעה
- 5 טיפול
- 6 הפניות
סוגים
כפי שכבר צוין, פציעות שרירים ושלד ניתן לסווג לפי המיקום שלהם, זמן האבולוציה ואת מנגנון הייצור. מתוך סיווג כללי זה יכול ליצור שילובים רבים של פציעות, כגון:
- פגיעה בשרירים, חריפה, טראומטית.
- מפרקי, שלילי, פגיעה כרונית.
- פציעה, מכני, חמור.
- פציעה חמורה, טראומטית, חריפה.
זה יכול להיות אחריו עד השלמת כל השילובים האפשריים; עם זאת, זה לא היה הגיוני אם המאפיינים הבסיסיים של כל סוג של פגיעה אינם ידועים.
בשלב זה היא באחריותו של הרופא לקבוע את השילוב המתאים לכל מטופל בפרט, בהתבסס על הידע העמוק של פתופיזיולוגיה של כל אחד מפציעות אלה. האבחון של פציעות שרירים ושלד חייב להיות מותאם אישית עבור כל מטופל.
עם זאת, תיאור מפורט למדי של כל סוג של פגיעה יכול להיעשות, על מנת להקל על ההבנה שלה יישום מאוחר יותר במרפאה.
Osteomuscular פציעות על פי המבנה המושפע
זהו סיווג הבסיס, שכן הוא מאפשר אנטומית לאתר את הנגע, ולכן, לחזות את האבולוציה, פרוגנוזה וסיבוכים פוטנציאליים. קיימים ארבעה סוגים עיקריים:
פציעות שרירים
יש לדבר על פגיעה בשריר כאשר הנגע משפיע על רקמת שריר מופשטת, או על ידי קרע של סיבים או שינויים של החלל בין תאיים. במובן זה, הנפגעים השכיחים ביותר הם הדמעות.
שריר דמעה אינה אלא שבירת הסיבים המרכיבים שריר. על פי כמות השרירים המעורבים, הדמעות מסווגות באמצעות קנה מידה מ- I ל- IV, כאשר אני מדמיע חלקי, שתופס פחות מ -10% מעובי השריר; ואת כיתה IV הפסקה מלאה של זה.
דמעות שרירים שכיחות מאוד בשרירי הגפיים, וכמעט תמיד קשורות לפעילות ספורטיבית או לעבודה גופנית כבדה.
לאחר דמעות שרירים, הסוגים הנפוצים ביותר של פגיעה בשריר הם חוזים שרירים פתולוגיים וחבורות.
חוזים פתולוגיים שרירים מתרחשת כאשר שריר מתמשך חוזים ברציפות ולא רצוני, גורם אי נוחות לאדם. המקרה האופייני הוא כאב גב תחתון מכני, שבו שרירי הגב נשארים מתכווצים באופן קבוע ויוצרים כאב ומוגבלות.
בדרך כלל אלה פציעות נגזרות overuse או עומס יתר של שריר הקבוצה לתקופה ממושכת.
מצד שני, חזירי שרירים הם בדרך כלל תוצאה של טראומה. ב lesions אלה יש דלקת (בצקת) של רקמת השריר interstitial, במקרים חמורים ביותר, חבורות.
לבסוף יש קבוצה של מחלות דלקתיות degenerative הכוללים את הקבוצה של myositis. אלו הן מחלות שבהן סיבי השריר הופכים מודלקים והתאים שלהם נהרסים, וגורמים למוגבלות לטווח ארוך.
נגעי עצם
פצע העצם על ידי אנטונומה הוא שבר; כלומר, שבירת העצם בנקודה אחת או יותר עקב השפעות הכוחות החיצוניים הפועלים עליה.
השברים הם תמיד חריפה, אם כי ייתכן שיהיו מקרים של שברים שטופלו בצורה גרועה המתקדמים למצב כרוני המכונה pseudoarthrosis; עם זאת, זה לא הנפוץ ביותר.
למרות הגורם השכיח ביותר של השברים הם טראומה, הם לא הסיבה היחידה. שברי פתולוגיים עצם שברירי עלולים להתרחש במקרים אלה על ידי כל מצב רפואי (אוסטיאופורוזיס, מחלות סידן מחייב, וכו ') נשבר על ידי ההשפעה בכוח השרירים עצמם מפעילים על זה.
פציעות משותפות
האם כל אותם פציעות שמשפיעות על עצם בנקודה שבה היא מתחברת עם עצם אחר; כלומר, במפרק.
פציעות משותפות עשויות להשפיע מבנים שונים מן העצם עצמו (כמו במקרה של שברי intraarticular) דרך סחוס (הדוגמא הקלסית היא menisci של הברך) והגעת הרצועות קפסולה סינוביאלי.
הנפוצים ביותר היא פגיעה משותפת נקע או נקע. במקרים אלה, התארכות של מנגנון הליגמנט של המפרק מוצג בשל תנועה משותפת החורגת מעבר לטווח הפיזיולוגי. במקרים חמורים ביותר של נקעים ייתכן שיש קרע של הרצועות.
לאחר נקע נוסף נפגע מאוד ברמה משותפת הם נקעים. בסוג זה של פגיעה, אחד המבנים הגרמיים המשלבים המפרק פשוט "יוצא" של האתר שלו, מה שגרם התנועה של המפרק הנגוע להיות מוגבל או ריק..
מבנה נוסף הנוטה להיפגע לעיתים קרובות במפרקים הוא סחוס. כאשר הפגיעה היא טראומטית, אנחנו מדברים על שברים סחוס, עם שבר של menisci של הברך להיות אחד הגורמים הקליניים הנפוצים ביותר בקבוצה זו. מצד שני, כאשר הנגע הוא ניוון, זה נקרא osteoarthritis.
בשנת דלקת מפרקים ניוונית במפרק סחוס מדלל עקב שימוש יתר, ללבוש וניוון, גרימת לבוא בהדרגה במגע עם כל משטחי עצם אחרים, מה שגורם לדלקת, בסופו של דבר, הרס המפרקים.
באשר המפרקים, דלקת כרונית עשויה להתרחש גם, כמו במקרה של סוגים שונים של דלקת פרקים. כמו כן, במקרים של טראומה עשוי להיות הצטברות של נוזל במרחב המשותף (hemarthrosis).
נגעים מסוכנים
פציעות Tendon שכיחות מאוד, במיוחד בגפיים התחתונות, ליד מפרק הקרסול, שם יש ריכוז גבוה מאוד של גידים תחת לחץ.
הגידים יכולים להיות דלקתיים (דלקת גידים) בדרך כלל עקב עומס יתר; הדוגמה הקלאסית היא אכילס tendonitis (דלקת של גיד אכילס). הם יכולים גם להיות מודלק מ overuse, כמו במקרה של דלקת של השרוול rotator של הכתף.
יתר על כן, לגידים עלולים לגרום לפריצה (קרע גיד), או על ידי עומס יתר (כמו קרע גיד אכילס) או טראומה (מקרע בגידים של קרסול IV כיתת נקע שרירי peroneal שמשפיע על הצד החיצוני של המשותף).
במקרה של גידים, יש מצב קליני המכונה שבר avulsion, אשר משפיע על האיחוד של הגיד אל העצם..
במקרים אלה השריר חוזק עם כוח כזה שהגיד מתנתק מנקודת ההכנסה שלו, בדרך כלל "קורע" חלק מהקליפה. זה מאוד כואב וקשה לאבחן נגע, ולכן הניסיון של הרופא הוא חיוני כדי לזהות אותו.
Osteomuscular פציעות לפי זמן האבולוציה
הם מסווגים לשתי קבוצות עיקריות: חריפה וכרונית. בשלב זה חשוב מאוד לבסס הבדל ברור, שכן הטיפול והפרוגנוזה משתנה בהתאם לאבולוציה.
נגעים מסוימים יכולים להתרחש הן בצורות אקוטי והן כרוניות, בעוד שאחרים עושים רק אחת (חריפה או כרונית). כמו כן, יש כמה פציעות קשות שיש להם פוטנציאל להיות כרונית, כך האבחנה משתנה לאורך זמן.
פציעות קשות
זה נחשב כמו פגיעה חריפה בשרירים השלד לכל מה שמופיע בחולה בעבר בריא מתפתח בתוך דקות, שעות או כמה ימים.
בדרך כלל יש קשר מובהק בין אירוע נתון לבין הופעת סימפטומים, שבדרך כלל מופיעים בבת אחת, באופן אינטנסיבי וללא בטרם עת.
פציעות חריפות הן בדרך כלל טראומטית, אם כי כמה פציעות מכניות יכול גם הבכורה עם אפיזודה חריפה.
פציעות כרוניות
פגיעה של שרירים ושלד מסווגת ככרונית כאשר היא מתפתחת במשך שבועות, חודשים או שנים.
בדרך כלל הופעת התסמינים היא ערמומית, האדם לא מזהה בבירור את הזמן החלו אי הנוחות הראשונה ואין קשר סיבתי ברור בין אירוע לבין הופעת התסמינים.
זה תכופות כי אי נוחות התקדמות, הגדלת האינטנסיביות שלהם, כמו גם את הנכות שהם מייצרים עם הזמן עובר..
רוב הזמן נגעים כרוניים הם ניוונית (כמו דלקת פרקים), אם כי במקרים מסוימים של טראומות קשות טיפול (נקעים לא משותקת, למשל) מצב כרונית שנגזר האירוע החריף עשוי להופיע.
אותו הדבר קורה עם פציעות מכניות; עם זאת, במקרים אלה האירוע החריף בדרך כלל הולך מבלי משים או מתפרש כמו אי נוחות קלה; עם זאת, כמו הנגע חוזר שוב ושוב לאורך זמן, זה בסופו של דבר להיות פציעה כרונית. הדוגמה הקלאסית של מצב זה היא כאבי גב תחתון מכני.
Osteomuscular פציעות על פי מנגנון הייצור
על פי מנגנון הייצור, פציעות שרירים ושלד מחולקות לשלושה סוגים עיקריים: מכני, טראומטי וניוון..
חשוב מאוד לזהות את הסיבה המדויקת, שכן זה תלוי לא רק על הטיפול, אלא גם על הפרוגנוזה של המטופל..
באופן כללי, לפציעות טראומטיות יש את הפרוגנוזה הטובה ביותר, בעוד שלנגעים ניווניים יש עתיד מאיים יותר; בינתיים, הפציעות המכניות נמצאות בנקודת האמצע שבין הקודמות מבחינת התחזית..
פציעות מכניות
היא מוגדרת כפגיעה מכנית בכל הנובע משימוש יתר, עומס יתר או התעללות במערכת השרירים והשלד ללא גורמים חיצוניים המתווכים.
פירוש הדבר כי אין סוג של טראומה או אלמנט המעורב ביצירת הפגיעה, הנובעת מכך מביצוע פעולות רגילות, אך באופן מוגזם.
דוגמאות לסוג זה של פגיעה הן רבות; הנפוצים ביותר הם מרפק הטניס, כתף הגולף וכאב גב תחתון מכני. הנה תיאור של מחלות אלה:
מרפק טניס
ידוע מבחינה טכנית כמו "epicondylitis", היא דלקת של הרצועות של המרפק עקב חזרה מתמשכת של תנועת הרחבה- flexion של אותו..
אמנם זה היה הראשון שתואר טניס, כל אדם מכופף ומאריך את המרפק שוב ושוב לתקופות ארוכות יכול לפתח מרפק טניס, זה לא משנה שהוא מעולם לא שיחק טניס.
כתף של גולפר
זה דומה מרפק טניס, אבל במקרה זה היא דלקת של הרצועות של הכתף, כמו גם את השרירים להזיז אותו (רוטאטור השרוול) עקב, שוב, את השימוש המוגזם של המפרק.
בדומה למרפק הטניס, כתף הגולף יכולה להופיע בכל מי שעבודתו או פעילותו הספורטיבית דורשים תנועה חוזרת ונשנית של כל אחת מתנועות הכתף.
מכאבי גב תחתון
זוהי אחת הבעיות הנפוצות ביותר בשרירים, הידוע בכינויו lumbago. זהו החוזה הפתולוגי והדלקתי של שרירי הגב התחתון עקב שימוש יתר או שימוש לא נכון של קבוצות שרירים בגב התחתון.
פציעות טראומטיות
במקרים אלה, מנגנון הפעולה הוא העברת אנרגיה מבחוץ למערכת השרירים והשלד דרך השפעה ישירה (מכה, נפילה וכו ')..
טראומה גורמת לעיתים קרובות לשברים, לקרע ליגמנט וחבורות. הם יכולים להיות פתוחים וסגורים, להיות המכנה המשותף של כל העברת כמות גדולה של אנרגיה כלפי האלמנטים האנטומיים.
נגעים ניווניים
נגעים degenerative הם בשל ללבוש טבעי של אלמנטים אנטומיים, או על ידי שימוש לאורך השנים או על ידי התנוונות של הרקמות עקב הגיל. המקרה הטיפוסי הוא אוסטיאוארתריטיס.
בנוסף לניוון והזדקנות, יש גם מחלות אוטואימוניות ודלקתיות אשר יכולות להפיג מבנים בעצמות או במפרקים, כגון דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid arthritis).
תסמינים
הסימפטומים של פציעות osteomuscular הם מגוונים מאוד תלויים במידה רבה על המבנה המושפע, את זמן האבולוציה ואת הסיבה. עם זאת, ניתן לומר כי כל הפציעות הללו מציגים סימפטומים נפוצים, אשר יתגלו בעצמם במידה רבה או פחות בכל מקרה..
תסמינים אלה הם כאבים באזור הפגוע, דלקת ועלייה מקומית בטמפרטורה; בנוסף, בהתאם למידת החומרה, ניתן להגביל מידה מסוימת של הגבלה פונקציונלית במבנים המושפעים.
מידת ההגבלה התפקודית יכולה להיות קלה כל כך עד שאי אפשר לראות אותה אלא אם כן מבוצעות בדיקות קליניות מיוחדות, או חמורות כל כך, עד שהאדם הנגוע זקוק לסיוע לביצוע משימות יומיות, כגון הליכה או אפילו סירוק השיער..
סיבות
הסיבות לפציעות של שרירים ושלד תוארו בסיווגן על פי מנגנון הפעולה.
במובן זה, ניתן לסכם כי הגורמים המכניים כוללים שימוש יתר במבנים של שרירים ושלד..
מצד שני, הפציעות מכסות את כל הפציעות הנגזרות מההשפעות, המכות, הנפילות, הקליעים ואפילו התפוצצויות המעבירות אנרגיה לרקמות, ונספגות ברקמות של מערכת השרירים והשלד.
לבסוף, נגעים degenerative הם בשל דלקת כרונית של הרקמה (כמו בדלקת פרקים) או ללבוש טבעי של הרקמות עקב ההזדקנות והתנועה (כמו osteoarthritis)..
מניעה
מניעת פציעות שרירים ושלד תלויה במידה רבה במצב הקליני של כל חולה. עם זאת, ניתן רשימה של אמצעים כלליים מסוימים שיש למנוע את המראה של נגעים אלה במידה רבה:
- חימום נאות לפני פעילות הספורט.
- מתיחה לאחר פעילות גופנית.
- שימוש באמצעי הגנה נאותים כאשר קיימים סיכונים לפציעות (קסדות, רפידות כתף וכו '), בין אם בעבודה ובין אם בעשיית ספורט.
- דיאט עשיר בסידן, ברזל ומגנזיום.
- תרגיל בקביעות.
- הימנע הרמת משקולות כי יעלה על 10% ממשקל הגוף.
- להגביל את תנועות חוזרות של המפרקים.
- שימוש הנעלה נאותה.
- לשמור על משקל מתאים למין, לגובה ולגיל.
- צורכים חלבונים בעלי ערך ביולוגי גבוה לפחות 3 פעמים בשבוע.
- לשמור על יציבה נכונה בכל עת.
- דבק בכללי הארגונומיה במקום העבודה ובפעילויות היומיום.
- הרם את העומסים על ידי שימוש בטכניקה המתאימה והימנעות מהגבולות המומלצים למין, משקל וגיל.
- התייעץ עם הרופא במקרה של תסמינים כלשהם המרמזים על בעיות של שרירים ושלד.
טיפול
בהתאם לתנאים הקליניים של המטופל וחומרת הפציעה, קיימות אסטרטגיות טיפוליות שונות, אשר עשויות לכלול אחד או יותר מהטיפולים הבאים:
- מדיה פיזית (חום קר או מקומי).
- תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID).
- סטרואידים (אוראלי או פרנטרלי).
- פיזיותרפיה.
- אמצעים אורתופדיים (אימוביליזציה, אורתוז).
- כירורגיה.
הפניות
- Garrett, J. W. (1990). פציעות של שרירים: תופעות קליניות ובסיסיות. רפואה ומדע בספורט ופעילות גופנית, 22 (4), 436-443.
- אל-ח'ורי, ג 'י', ברנדזר, א ', קתול, מ.ה., טרסה, ד' ס ', וקלאגאן, י' (1996). הדמיה של פציעות שרירים. רדיולוגיה שלדית, 25 (1), 3-11.
- קסטילו, ג ', Cubillos, Á., Orozco, A., & ולנסיה, ג' יי (2007). ניתוח ארגונומי ופציעות גב במערכת הייצור גמישה. מגזין מדעי הבריאות, 5 (3), 43-57.
- Kiuru, M.J, Pihlajamaki, H.K, & Ahovuo, J.A (2003). עייפות מתח פציעות של עצם האגן ואת עצם הירך הפרוקסימלי: הערכה עם הדמיה MR. רדיולוגיה אירופאית, 13 (3), 605-611.
- גארט ג 'ר, W.E, ניקולאו, P.K, ריבק, ב.מ., גליסון, R.R. & Seaber, A.V (1988). ההשפעה של ארכיטקטורת שרירים על כישלון ביומכני של שריר השלד תחת הרחבה פסיבית. The American Journal of Sports Medicine, 16 (1), 7-12.
- Mattacola, C. G, & Dwyer, M. K. (2002). שיקום הקרסול לאחר נקע חריף או חוסר יציבות כרונית. יומן אימון אתלטי, 37 (4), 413.
- פריד, ט., & לויד, ג 'יי (1992). סקירה כללית של פציעות כדורגל נפוצות. רפואה ספורט, 14 (4), 269-275.
- Almekinders, L. C. (1993). טיפול אנטי-דלקתי בפציעות שרירים בספורט. רפואה ספורט, 15 (3), 139-145.
- Cibulka, M., Rose, S.J., Delitto, A., & Sinacore, D.R. (1986). גידולי שריר גידולים מטופלים על ידי גיוס המפרק המקודש. פיזיותרפיה, 66 (8), 1220-1223.
- פרנבאך, ק ', ווילקינסון, ר' ח '(1981). פציעות אבסוליה של האגן הירך הפרוקסימלי. American Journal of Roentgenology, 137 (3), 581-584.
- Anderson, K., Strickland, S.M., & Warren, R. (2001). היפ ופגיעות במפשעה בספורטאים. כתב העת האמריקני לרפואת ספורט, 29 (4), 521-533.
- LaStayo, P.C., Woolf, J.M., Lewek, M., Snyder-Mackler, L., Reich, T, & Lindstedt, S.L. (2003). התכווצויות שרירים אקסצנטריים: תרומתם לפציעה, מניעה, שיקום וספורט. Journal of Orthopedic & Sports פיזיותרפיה, 33 (10), 557-571.