קוואשיורקור תסמינים, גורם, פתופיזיולוגיה וטיפול

המונח קוואשיורקור הוא משמש להגדרת סוג חמור של תת תזונה של קלוריות-קלוריות בקרב ילדים. זוהי בעיה נפוצה בבריאות הציבור במדינות עניות, עם שיעור גבוה של תחלואה ותמותה הקשורים אליה. היא ידועה גם בשם תסמונת סיביית הילד או תזונה אדמטוטית.

שמו בא ממילה גאנאית, במיוחד משפת קווה, שמשמעותה "הילד הנעקר". היא מתייחסת לילדים גדולים יותר שמפסיקים להניק כאשר אחיהם נולדים. הדיאטה שלהם מוחלפת בדרך כלל על ידי עמילן ירקות עם תוכן פחמימות גבוהה אבל מעט מאוד חלבונים.

תת-תזונה ראשונית נגרמת בדרך כלל על ידי הסכמה של גורמים סביבתיים ואורגניים שונים. עם זאת, גם עם מחקרים מרובים בנושא שבוצעו, האטיולוגיה הבסיסית שלה לא ברור. תופעות פתופיזיולוגיות המתרחשות במהלך תמונה זו יש מקורות כולל intrauterine ו טרום לידתי.

הסימפטומטולוגיה של המטופל עם קוואשיורקור היא דרמטית ומעורפלת. יש להם שינויים במערכות רבות בגוף, מה שהופך את הילדים האלה למסע הליכה של פתולוגיה ילדים. למרבה המזל, כאשר הטיפול המתאים נוצר בזמן, התגובה בדרך כלל משביעת רצון ומהירה.

אינדקס

• 1 תסמינים
  • 1.1 עור וממברנות ריריות
  • 1.2 גירעון פונדואסטאטואלי
  • 1.3 הפרעות מטבוליות
  • 1.4 הפרעות במערכת העיכול
  • 1.5 הפרעות דם וקרדיווסקולריות
  • 1.6 הפרעות נפשיות
  • 1.7 שינויים אימונולוגיים
  • 1.8 סימנים ותסמינים אחרים
• סיבות
• 3 פיזיופתולוגיה
  • 3.1 בצקת
  • 3.2 אירועים פיזיו-פתולוגיים אחרים
• 4 טיפול
  • 4.1 טיפול ראשוני בשלב החריף
  • 4.2 שיקום
  • 4.3 מעקב
• 5 הפניות

תסמינים

הסימנים והתסמינים של קוואשיורקור מגוונים מאוד בהצגתם ובחומרתם. כמעט כל איברי המשק מושפעים, יותר מאחרים ועם סדר הופעה אחר. החשוב ביותר מתואר להלן:

עור וקרום רירי

שינויים בעור ובשיער הם בין השינויים הראשונים שחווים ילדים קוואשיורקור..

העור יש אזורים של היפו או היפרפיגמנטציה לא סדירה, הופך עבה, קשקשי ויבש. ייתכן שיש acrocyanosis דיסטלי בידיים וברגליים, הקשורים למחלות כלי דם היקפיים.

השיער נעשה שביר ודק, יבש למגע שברירי, וייתכן שיש אזורים של alopecia מפוזרים על הקרקפת. אחד המאפיינים הבולטים ביותר של תת תזונה הוא שינוי צבעוני של השיער, מן השורש אל קצה, המכונה סימן דגל.

חסרי ויטמין גורמים לתופעות קליניות חשובות בקרום הרירי: מחסור בוויטמין B גורם לפציעות חמורות בפה ובשפתיים; xerophthalmia ניתן למצוא בשל מחסור בוויטמין A, מלווה כיבים הקרנית; ואת הפקדות גרעיניות ו keratomalacia סביב פתחי גוף טבעיים אינם יוצאי דופן.

הגירעון הפונדואסטאטואלי

בקוואשיורקור יש תמיד מחויבות לגודל ולמשקל של הילד. למרות שאלה הם חלק מן הסימנים המוקדמים, משקל ורזון הם מעוותים מדי פעם על ידי בצקת אופיינית של המחלה. גובה החולים הסובלים מתת-תזונה יכול להיות עד 80% מתחת לרמת הצפוי לגיל.

הפרעות מטבוליות

הגידול בנפח - במיוחד בבטן, הקרסוליים והרגליים - הוא סימן קלאסי של קוואשיורקור. הצטברות זו של נוזלים מתחילה באזורים של גרדינטס על ידי כוח הכבידה והוא יכול להאריך את הפנים, לייצר את השלט "ירח מלא" טיפוסי. בצקת בגפיים התחתונות הוא סימטרי, ללא כאבים, קר משאיר fovea כדי acupressure.

הפרעות במערכת העיכול

שלשול הוא תכופות. שרפרפים עשויים להיות רופפים, עם שרידי מזון שלא היו מעוכלים, או נוזלים ומסריחים.

נוכחות של דם על שרפרפים מצביע על נזק מעי חמור. תכונה נוספת נפוצה בחולים אלה היא חדירה שומן של הכבד עם hepatomegaly מוחשי.

מחלות לב וכלי דם

רוב המקרים נמצאים עם מידה מסוימת של אנמיה, צפוי בכל תסמונת חסר. זמן ארוך יותר של האבולוציה, יותר מודגש יהיה אנמיה.

התוצאה היא נוכחות של tachycardia פיצוי cardiomegaly, כמו גם קצב לב חריג, מלמולים כדי ouscultation ו syncope..

הפרעות נפשיות

ההתנהגות של הילד נע בין אדישות הרגילה לרגזנות מדי פעם. נראה שהוא נעדר, במבט קבוע ואבוד, לעתים רחוקות, ובאופן פרדוקסלי, לא מעורר תיאבון.

הפרעות אימונולוגיות

מערכת החיסון מוחלשת מובילה להתרחשות של מחלות זיהומיות יותר בחומרה רבה יותר. זיהומים אפשריים מופיעים על ידי חיידקים לא טיפוסיים, שקשה לטפל בהם.

תאי הדם הלבנים אינם פוחתים בכמות, ולכן יש חשד כי החיסרון הוא ממוצא הומוריסטי ולא הסלולר.

סימנים ותסמינים אחרים

עששת הם תכופים ורציניים. אובדן מוקדם של השיניים הוא נפוץ ודרמטי.

בעיות עם ossification יכול להוביל מומים בגפיים העליון והתחתון, עם נטייה לשברים פתולוגיים. שרשרת המחרוזת או המחרוזות היא ממצא מכאיב בקרב צעירים ומבוגרים ששרדו את קוואשיורקור בילדותו.

סיבות

קוואשיורקור הוא סוג של תת תזונה קשה. הסיבה החשובה ביותר היא חוסר אנרגיה עקב צריכת מזונות דל קלוריות.

נכון לעכשיו, הוא האמין כי העדר של macronutrients חשוב יותר מאשר חוסר של micronutrients ב בראשית של המחלה, כמו גם חוסר אנרגיה ולא מחסור של חלבונים..

עם זאת, כמעט כל המחברים מסכימים כי המקור של קוואשיורקור הוא multifactorial. חלק מהאלמנטים שמשחקים לטובת ליקויים תזונתיים והופעתם של תת-תזונה קשים כוללים:

- גמילה מוקדמת ובלתי מספקת.

- הגדלת הביקוש הקלורי.

- דיאטה לא מאוזנת.

- שימוש לרעה בנוסחאות תינוקות.

- לוחות זמנים לא מספיקים להאכיל.

- זיהומים.

- פרימיום.

קיימות כיום שתי השערות אחרות לגבי הופעתו של קוואשיורקור: הרעלת אפלטוקסין ונוכחות של רדיקלים חופשיים.

בעוד ששניהם מעניינים וחדשניים, אף אחד מהם לא הצליח להוכיח, לפחות בנפרד, את כל הסימנים והתסמינים המאפיינים את המחלה.

פתופיזיולוגיה

סדרה מורכבת של אירועים פתופיזיולוגיים מופעלת ביחידים עם קוואשיורקור. לאחר מכן, המנגנונים האורגניים החשובים ביותר התורמים להופעת הסימנים והתסמינים של המחלה נדונים.

בצקת

בתיאורים המוקדמים של המחלה, רמות אלבומין בסרום נמוכות היו אחראיות לבצקת, אך בשנות השמונים הונח כי זה לא נכון, משום שרבים מהילדים שהוזנזו בשרידות שומרים על רמות אלבומין רגילות. עם זאת, מחקרים אחרונים לשחזר את התזה כי hypoalbuminemia הוא הגורם בצקת.

אלבומין הוא אחד מחלבוני הסרום החשובים ביותר הודות למשימותיו הרבות, ובגלל גודלו, זהו התמיסה העיקרית של לחץ אונקוטי אינטרוסקולרי.

כאשר יש חוסר אלבומין, הלחץ האונקוטי בתוך כלי הדם הולך לאיבוד, הנקבוביות הופכות חדירות יותר לטובת האקסטרוביון של מרכיבי הדם..

בשל הבדלים הדרגתיים, פלזמה משאיר מן שטח intravascular כדי interstitium, גרימת בצקת ו hypovolemia. תופעה זו מנציחה את מצב העורף עקב הפעלת גורמים נוגדי החמצון ואת ספיגת הנוזלים ברמת הכליות, אשר ברגע שהם מגיעים לזרם הדם, דולפים שוב. מעגל קסמים.

אירועים פיזיו-פתולוגיים אחרים

גורמים פנימיים וחיצוניים מסוימים יכולים לתרום להתפתחות קוואשיורקור. מנקודת מבט אנדוגנית, ילד המבלע פחות מזון ממה שהוא צריך כדי לספק את הצרכים הקלוריים שלו, מקבל אנרגיה תחילה מהצריכה של שומן הגוף, ולאחר מכן על ידי פרוטאוליזה בשרירים.

Neoglycogenesis הוא גדל בכבד, יש אובדן של שומן תת עורי עייפות השרירים. זה תורם לחסר של משקל וגובה, כמו גם את התפתחות שלפוחית ​​שרירים והפרעות התנהגותיות. בנוסף, הכבד פותר את הייצור של חומרים אחרים הדרושים לתפקוד מערכת העיכול.

תרחיש זה מוביל לשינויים מטבוליים שונים הדרושים כדי לשמור על תפקוד האורגניזם.

כאשר הדיאטה אינה מכסה את הצרכים חלבון הצריכה של פחמימות הוא גבוה, זה מוביל בצקת, חוסר פיגמנטציה העור teguments, ולבסוף אנמיה וחוסר חיסוני.

טיפול

ניהול החולה הסובל מתת-תזונה קשה חייב להיות רב-תחומי ומתמשך. אם נעשה כהלכה, שיעור ההצלחה הוא מכריע. ילדים מגיבים טוב מאוד כאשר הטיפול מתחיל בזמן ועוקב אחר כל השלבים כפי שהוא צריך.

ארגון הבריאות העולמי מציע ניהול בשלושה שלבים. הראשון, המורכב יותר, צריך להיעשות עם המטופל המאושפז ובעקבות סדרה של צעדים מדויקים מאוד. שני האחרים מתבצעים על בסיס אשפוז. ההתערבות מיושמת כדלקמן:

טיפול ראשוני בשלב החריף

מקביל לימים הראשונים של הטיפול, אשר בדרך כלל מייצגים את הקריטי ביותר בבריאות המטופל. ביישומה, יש לבצע 10 צעדים בסיסיים:

לטפל ולמנוע היפוגליקמיה

כל ערך glycemia מתחת 54 mg / dL צריך להיות מטופלים עם דקסטרוז מרוכז מאוד פתרונות (מינימום 10%). כאשר רמות גלוקוז מעל 70 מ"ג / dL הם הגיעו, הידרציות גלוקוז תחזוקה מסומנים.

לטפל ולמנוע היפותרמיה

אם למטופל יש טמפרטורות מתחת ל -35 מעלות צלזיוס, יש להתחיל באופן מיידי בהאכלה ובמימה. זה חייב להיות מכוסה לחלוטין ולהשתמש שמיכות תרמיות במידת הצורך. הימנע שקיות או בקבוקים עם מים חמים, כפי שהם יכולים לגרום כוויות.

לטפל ולמנוע התייבשות

פתרונות מיוחדים יש להשתמש עבור ילדים סובלים מתת תזונה או צלצול הלקט אם הראשון אינו זמין. להתאים את ההנהלה על פי פרוטוקולים מקומיים עבור rehydration הפה או פרנטראלי.

לתקן חוסר איזון אלקטרוליטים

אחד חייב להיות זהיר מאוד עם נתרן בסרום כי תיקון זה עודף יכול להיות קטלני. אשלגן ומגנזיום הם אלקטרוליטים אחרים אשר השתנו ביותר והתיקון שלהם יכול להיעשות דרך הפה או תוך ורידי. ערכים רגילים עשויים להימשך עד שבועיים.

לטפל ולמנוע זיהומים

זיהומים פעילים צריכים להיות מנוהלים עם אנטיביוטיקה רחבת טווח. זכרו תמיד כי ילדים סובלים מתת תזונה עלולים שלא להיות בעלי חום או שינויים בבדיקות מעבדה גם כאשר הם מתמודדים עם מחלות זיהומיות רציניות.

מחברים רבים ממליצים להשתמש metronidazole כדי לחסל חיידקים וטפילים במערכת העיכול, ואת לטובת ההתאוששות של הרירית המקומית. לאחר שהילד במצב טוב יותר, לוח הזמנים החיסוני הרגיל צריך להיות יזם או הושלמה.

נכון ליקויים micronutrient

ויטמין ותוספי מינרלים צריך להינתן עם הדיאטה. טיפול הברזל צריך להיות התחיל כאשר הילד כבר אוכלים באופן נורמלי עלה במשקל על חשבון שומן ושריר, לא בצקת.

התחל להאכיל בזהירות

זה חיוני כדי להתחיל להאכיל את התינוק ברגע שהוא נכנס למרכז הבריאות. זה חייב להיות מקפיד על כמות חלבונים וקלוריות הדרושים להתפתחות נורמלית. יש צורך לעודד הזנה אוראלית עם יריות קטנות אך תכופות.

להשיג את ההתאוששות של הצמיחה

ברגע שהילד סובל הזנה נאותה, צריך להיות משטר של התאוששות pondoestatural יזם. זה בדרך כלל לוקח שבוע ונמשך בשלב שיקום ומעקב.

גירוי חושי ותמיכה רגשית

בחולים אלו תמיד תהיה מחויבות להתפתחות נפשית, התנהגותית ורגשית. הם יצטרכו סביבה עליזה וידידותית, עם אנשים שמראים להם טיפול וחיבה, המעורבים בהורים להיות נוכחים.

הכן מעקב לאחר ההתאוששות

כאשר כ -90% ממשקל הגוף הרגיל כבר התאושש, אנחנו נמצאים בנוכחות ילד חולה פיזית. הגודל יכול לקחת יותר זמן כדי לשפר ולפעמים יכול להיות unrecoverable. מזון ותמיכה רגשית חייבים להמשיך בבית.

שיקום

שלב זה הוא תזונתי בעיקר ומתרחש בבית או היכן יישאר הילד. יש להגביר את התמיכה הרגשית והרגשית, בהשתתפות בני משפחה ומנחים.

תסמונת refeeding היא אפשרות בשלב זה, ולכן הגידול במזון יש להימנע בבת אחת..

מעקב

לאחר השחרור, יש לשמור על השגחה קבועה של הילד וסביבתו. ההתקפים הם תכופים וטראומטיים מאוד. ההתפתחות הפיזית, האינטלקטואלית, הרגשית והנפשית של הילד חייבת להיות מובטחת, בהדרגה, עד להשגת הנורמליות.

הפניות

1. בורנו, סוניה ונוגורה, דלמטיה (2009). קלוריות - חלבון תזונה. תזונת ילדים, האגודה הוונדואנית לטיפול בילדים ולילדים, פרק 9, 225-240.
2. אשוורת', אן; חאנום, סולטנה; ג'קסון, אלן ושופילד, קלייר (2004). הנחיות לטיפול בבית החולים לילדים הסובלים מתת-תזונה קשה. ארגון הבריאות העולמי, מתוך: who
3. ארגון הבריאות העולמי (1999). ניהול של תת תזונה קשה. מקור: apps.who.int
4. צוות העריכה הבריאותי (2017). מה זה קוואשיורקור? מקור: healthline.com
5. ארגון המזון של האו"ם (2000). חלבון אנרגיה תת תזונה. הפרעות של תת תזונה, חלק ג ', פרק 12, נלקח מתוך: fao.org
6. Coulthard, מלקולם ג '(2015). בצקת ב kwashiorkor נגרמת על ידי hypoalbuminemia. רפואת ילדים ובריאות הילד הבינלאומית, 35 (2): 83-89.
7. Kismul, Hallgeir; ואן דן ברוק, יאן ומרקוסן לונדה, טורליף (2014). דיאט ו kwashiorkor: מחקר פרוספקטיבי מן הכפר DR קונגו. ביקורת עמיתים & גישה פתוחה, 2: 350.
8. ג'יימס, וו P (1977). קוואשיורקור ומרסמוס: מושגים ישנים והתפתחויות חדשות. ההליכים של החברה המלכותית לרפואה, 70 (9): 611-615.
9. ויקיפדיה (מהדורה אחרונה 2018). קוואשיורקור מקור: en.wikipedia.org