נוהל גזים עורקיים, פרשנות וערכים נורמליים

ה גזים עורקיים -או גזים בדם עורקי - תואמים טכניקה המשמשת לכמת ריכוז של חמצן, פחמן דו חמצני ו bicarbonate נוכח בדם. מדגם הייחוס הוא דם עורקי, מכיוון שיש לו את הריכוז הגבוה ביותר של חמצן. ה- pH של הדם מתקבל גם במבחן זה.

איזון בסיס החומצה פירושו ריכוז שווה של חומצה וחומרים אלקליין בגוף. הגוף האנושי יש pH קרוב נייטרליות, עם דומיננטיות קלה של חומרים אלקליין. הערך הרגיל שלה מתנדנד בין 7.35 ל -7.45, ערך שבו התפקודים החיוניים מתפתחים בדרך כלל.

אצל האדם, האיברים האחראים להסדרת איזון בסיס החומצה וה- pH הם הריאות והכליות. מערכת הנשימה מסדירה את ריכוז הגזים, ואילו מערכת הכליה שולטת בריכוז של ביקרבונט. השינוי במאזן חומצי הבסיס יהיה תוצאה של תפקוד נשימה או כליות.

הכלי הטוב ביותר להדגים את השינוי של ה- pH הוא קביעת גזים עורקיים. הבדיקה מאפשרת לקבוע פרמטרים כגון לחצים חלקיים של חמצן, פחמן דו חמצני ו ביקרבונט. השימוש בו מיועד לחולים הסובלים ממחלה חמורה או אלקלוזיס.

אינדקס

• 1 נוהל
  • 1.1 הכנת המטופל
  • 1.2 ציוד נדרש
  • 1.3 דגימה
• 2 ערכים רגילים
  • 2.1 PaO2
  • 2.2 PaCO2
  • 2.3 HCO3-
  • 2.4 EB
  • 2.5 pH
  • 2.6 ח+
• 3 פרשנות
  • 3.1 שינויים בריכוז pH ומימן יון
  • 3.2 שינויים בלחץ חלקי של גזים
  • 3.3 בייקרבונט ובסיס עודף
• 4 הפניות

נוהל

לקיחת דגימת הדם עורק דורש מיומנות ודייקנות. אנשי אחראי חייב הכשרה כדי להשיג את היעילות ואת האפקטיביות של טכניקה זו.

רופאים, אחיות עם ניסיון בטיפול נמרץ וכמה ביואנליסטים יכולים לבצע את מיצוי הדם העורקי ללא קושי.

זה הכרחי כדי לעקוב אחר סדרה של צעדים כדי להשיג את הדם מוצק עורק בהצלחה. הכנת המטופל הוא חיוני, בנוסף שיש את הכלים הדרושים.

הכנת המטופל

- ההליך חייב להתבצע באזור שקט ונקי.

- המטופל יהיה רגוע ורגוע. בשל כמה מטריד או מכאיב הבדיקה, המבחן יוסבר למטופל בפירוט. שיתוף פעולה הוא יסוד.

- כאשר החולה מקבל חמצן, יש להסיר אותו מראש. נשימה אווירית אמביינט תבטיח את אמינות הבדיקה. חמצן יושמט בין 10 ל 20 דקות לפני ההליך.

ציוד נדרש

- מזרקים קוטר קטן הם הנפוצים ביותר, כגון אלה המשמשים לניהול אינסולין.

- מחט N ° 25 X 1 "או 26 X 1", כדי לגרום נזק קטן ככל האפשר על דופן העורקים.

- נוגדי קרישה צריך להיות ממוקם מזרק.

- יש מיכל עם קרח להובלת המדגם.

- במקרים מסוימים ישמש הרדמה מקומית.

- כותנה או גזה כדי טמפונדה.

מדגם לוקח

- אתר את המקום שבו יילקח המדגם. עורק המשמש ביותר הוא אחד רדיאלי, אבל את העורקים, הירך או pedia העורקים הם גם שימושיים.

- את dorsiflexion של פרק כף היד - הרחבה - חושף את העורק הרדיאלי ומאפשר את המישוש של גל הדופק. כרית או רול תחבושת תחת פרק כף היד מאפשר את המיקום ואת שאר האיבר.

- Palpate דופק העורקים ולשמור אותו לחוץ קלות כמדריך או התייחסות.

- הכנס את המחט בזווית של 45 ° לכיוון גל הדופק. הלחץ של זרימת הדם העורקי יעשה את זרימת הדם במהירות לאחר לנקב. מדגם של בין 0.5 ל 1 סמ"ק של הדם העורקי הוא מספיק.

- בדוק כי הדם הוא באמת עורק. המראה הוא בהיר, בהיר או אדום עמוק.

- הכנס את המזרק לתוך מיכל עם קרח.

ברגע שהמדגם נלקח, הוא מועבר למעבדה או למקום שבו נמצא ציוד המדידה.

ערכים רגילים

הערכים הרגילים או ערכי הייחוס הם הערכים שבהם תפקוד האורגניזם הוא אופטימלי. מקבילים לריכוזי החמצן (O₂), פחמן דו חמצני (CO)₂) ו ביקרבונט (HCO)₃^-), או את ערך ה- pH שנמדד לעיתים קרובות בדם העורקים.

פאו₂

מקביל ללחץ חלקי של חמצן העורקים. ערך הפניה שלה הוא 75-100 מ"מ כספית.

פאקו₂

לחץ חלקי של פחמן דו חמצני, אשר טווחי הערך הרגיל בין 35 ל 45 מ"מ כספית.

HCO₃^-

המדידה של ביקרבונט יונית מתבטאת ב milliequivalents לליטר (mEq / L) וערכו הוא בטווח של 22 עד 26 mEq / L.

EB

עודף הבסיס הוא אינדיקציה לקיומם של שינויים מטבוליים של איזון הבסיס החומצי. מקביל למרכיב המטבולי (שאינו נשימתי) של חומצה או אלקלוזיס מטבולי. זה בא לידי ביטוי מילימולים לליטר (mmol / L) וערכו הוא + / - 2 mmol / L.

pH

ה- pH הוא המדד לקיומו של חומציות או אלקליות באורגניזם. ערכי ה- pH הרגילים הם בין 7.35 לבין 7.45.

ח⁺

ריכוז המימן (H⁺) הוא ביחס הפוך לערך ה- pH. כאשר ה- pH פוחת H⁺ מגביר ולהיפך. זה גם מציין את חומציות או בסיסי של האורגניזם. הערך של מחוון זה בא לידי ביטוי nanomoles לליטר טווח שלה הוא בין 35 ל 45 nmol / L .

פרשנות

תוצאה של גזים עורקיים הוא שימושי כדי להצביע על שינויים של איזון בסיס חומצי האורגניזם. ישנן מחלות שיכולות לייצר דומיננטיות של מצב חומציות או אלקליות. החשיבות היא שהאורגניזם פועל במצב קרוב לנייטרליות ושינויו משמעויות חמורות.

הניתוח השיטתי של הערכים המתקבלים באמצעות ניתוח גז דם עורקי יציין את מצב חוסר האיזון ואת המערכת המושפעת. אם ניקח בחשבון את ערכי הייחוס, התוצאות יכולות להצביע על עלייה או ירידה של פרמטר.

שינויים בריכוז pH ומימן יון

וריאציה של ערכי ה- pH מחוץ לטווח הנורמלי תלויה ישירות בשינוי הפרמטרים האחרים. שינויים בלחצים החלקיים של חמצן ופחמן דו חמצני, כמו גם את הריכוז של ביקרבונט, להשפיע על השינויים שנצפו.

השינוי של ה- pH יכול להיות משני סוגים:

- ערך הנמוך מ 7.35 יציין נטייה לחומציות או לחומציות. Hydrogeniones או H + יציג ערכים גבוהים מ -45 nmol / L.

- כאשר ערך ה- pH עולה על 7.45, זה נקרא אלקלוזיס. במקרה זה, H + יהיה פחות מ 35 nmol / L.

שינויים בלחץ חלקי של הגז

- הלחץ החלקי של חמצן ופחמן דו חמצני גזים הוא פרופורציונלי הפוך. העלאה של אחד גורמת לירידה באחרת.

- לחץ חלקי של חמצן (Pao₂) נחשבת קטנה כאשר הערך שלה הוא פחות מ 75 מ"מ כספית בדם העורקים. כאשר זה קורה זה נקרא hypoxemia. פאקו₂ (עולה על 45 מ"מ כספית) והתוצאה היא חומצת הנשימה, בהעדר שינויים אחרים.

- הגידול PaO₂ מעל 100 מ"מ כספית נחשב hyperoxemia, והוא הקובע של אלקלוזיס הנשימה. זאת בשל ירידה משמעותית PaCO₂, מתחת 35 מ"מ כספית.

ביקרבונט ובסיס עודף

- יונית ביקרבונט או HCO₃^- היא קביעה של איזון בסיס חומצי בשל התנהגות אלקליין שלה. תקנה של כמות ביקרבונט יונית תלוי בכליה, אחראי על סינתזה reabsorption של זה. כל שינוי של איבר זה יכול לגרום לחוסר איזון מטבולי.

- הגידול ביקרבונט בדם לעיתים קרובות כרוך תגובה פיצוי על קיומה של acidosis בגוף.

- את bicarbonate עם ערך גבוה מ 26 mEq / L מניח את נוכחותו של אלקלוזיס מטבולית. עודף הבסיס יהיה גבוה מ -2 mmol / L. תגובת פיצוי קשורה לעלייה ב- PaCO₂, בחיפוש אחר איזון.

- הירידה ב- HCO₃^- על ערך מתחת ל 22 MQ / L קשורה לחומצה מטבולית. עודף הבסיס יהיה פחות מ -2 mmol / L. פאקו₂ יכול להקטין.

גזים עורקיים הם לא רק כלי אבחון לשינויים במאזן חומצי הבסיס באורגניזם. טכניקה זו מאפשרת לרופאים לשלוט בתגובה לטיפולים שצוינו, שמטרתם תיקון בזמן של השינויים שנמצאו.

הפניות

1. Tidy, C (2015). גזי דם עורקיים - אינדיקציות ופרשנות. התאושש מן המטופל
2. ויקיפדיה (2018). בדיקת גז דם עורקי. מקור: en.wikipedia.org
3. Pietrangelo, A. (2016). בסיס איזון חומצי. נלקח מתוך healthline.com
4. Danckers, M. (2016). דגימת גז דם עורקי. שחזר מ emedicine.medscape.com
5. קאופמן, ד. הפרשנות של גזים דם עורקיים. נלקח מ thoracic.org