שתף:
Furnier של גנגרן תסמינים, סוגי, סיבות וטיפולים
ה גנגרנה של פורנייה זהו זיהום רקמות רך אינטנסיבי והרסני שמעורב באזורים פריניאל ואיברי המין. ההתקדמות המהירה של הזיהום ויכולתה להשפיע על רקמות שונות לייצר נמק, היא התכונה העיקרית של הפתולוגיה זו. הרחבת הבטן או הירכיים אפשרי בשל עוצמת התמונה.
גנגרנה זו נחשבת סוג של necroizing fasciitis, זיהום חיידקי המתפתח במהירות פולש מטוסים עמוקים - אפילו את fascia כי שורות השרירים, עד שהם נהרסים. ההתקדמות המהירה של הזיהום וסיכון גבוה לתמותה הופכים אותו למקרה חירום רפואי.
זיהום זה נקרא על שמו של הרופא שתיאר אותו לראשונה. ב- 1883 הבחין הווריאולוג הצרפתי ז'אן-אלפרד פורנייה בנוכחותם של דלקת פרקים נמקית באברי המין של הצעירים. הממצא היה נדיר מאוד, המיוחס לפעולה סימולטנית של כמה סוכני חיידקים.
הסיבות לפתולוגיה זו הן מגוונות ותלות בהתאחדות של מספר גורמים. גיל, דיכוי חיסוני ומחלות כרוניות כגון סוכרת הם כמה גורמים נוטים של necroizing fasciitis.
הנמק של Fournier הוא מצב מאוד נדיר. ההערכה היא כי שכיחותו היא 0.02% ביחס לפתולוגיות אחרות. זה נפוץ יותר אצל גברים וקבוצת הגיל המושפעת ביותר הם קשישים, מ 60 שנים של גיל. פציעות ומצבים של אימונוס דיכוי הם קביעות של הופעתם אצל אנשים צעירים.
אינדקס
- 1 תסמינים
- 1.1 תסמינים כלליים
- 1.2 שלבים סימפטומטיים
- 2 סוגים
- סיבות
- 3.1 גורמים מקדמיים
- 3.2 סיבות ישירות
- 4 טיפול
- 4.1 ייצוב המטופל
- 4.2 בקרת זיהום
- 4.3 כירורגיה
- 5 הפניות
תסמינים
המאפיין הקליני המשמעותי ביותר של גנגרנה של פורנייה הוא האבולוציה המהירה והתוקפנות של המחלה. בתחילה הוא מציג כתמונה מידבקת של רקמות רכות. לאחר מכן, ההתקדמות היא מהירה, המציגה מוות רקמות - או נמק - בתוך כמות קטנה של זמן.
כאב מקומי הוא סימפטום נוכחי מתחילת המחלה. תסמינים וסימנים קליניים קשורים הם חולשה, חום ודלקת מקומית עם שטיפה, בצקת וחום. עוצמת הכאב היא לעתים קרובות לא פרופורציונלית לסימנים הקליניים של דלקת.
תסמינים כלליים
- חוסר נוחות מסוים.
- קדחת.
- כאב, הסימפטום הראשוני, שעלול להיעלם כאשר הנמק מתקדם והורס את העצבים הרגישים.
- דלקת, לידי ביטוי בצקת, שטיפה וחום מקומי.
- הרס עצום של רקמות שטוחות ועמוקות או גנגרנה. זה נגרם על ידי זיהום חיידקי של רקמות. אחת התוצאות היא חסימת העורקים של קליבר קטן - endarteritis obliterans - זה מגביר את הרקמה נמק.
- סימנים של הלם. הזיהום יכול להיות כללי, הפקת לחץ דם, טכיקרדיה, אוליגוריה, התייבשות, שינוי נוירולוגי תרדמת.
שלבים סימפטומטיים
- כמה ימים לפני כן, תסמינים לא ספציפיים עשויים להתרחש, כגון חולשה, כאב מתון מפוזר, חום. תסמינים ראשוניים אלה אינם מספקים עדות לזיהום הגורם להם.
- רגישות מוגברת באזור הפריניאלי, הגניטלי או הפריאנאלי נגרמת זמן קצר לאחר כאבים קשים. הסימנים הראשונים של דלקת בצקת מופיעים על העור, הקשורים לתמונה כואבת. גירוד צריבה עלולה להתרחש באזור המושפע.
- בתוך שעות או כמה ימים, דלקת מקומית וכאב להיות אינטנסיבי יותר. התגובה לטיפול ראשוני עם משככי כאבים ואנטיביוטיקה היא נדירה.
- המראה של השינויים הראשונים trophic בעור. זה הופך להיות כהה וכהה. מגע עלול להרגיש קרפיטוס, בשל הצטברות של גזים תחת האפידרמיס. לשפשף את העור עושה את זה לנתק בקלות, עקב האפידרמיזה. הכאב עלול להיעלם עקב מוות של רקמות.
- הקמת גנגרנה. סימנים ראשונים של הרס רקמות ואחריהם אזורים devitalized, עם נוכחות של מורסות או פריקה סוערת. הזיהום מתפשט מתחת לעור לרקמה התאית תת עורית, שריר שרירים ואפילו שרירים. נמק רקמות עקב פעילות חיידקית מייצר ריח רעיל אופייני.
- עומק להגיע על ידי זיהום יכול לגרום מעבר של חיידקים למחזור הדם. במקרה זה, חיידקים אלח דם להתרחש. הלם ספטי הוא תוצאה של אלח דם ומייצרת חוסר יציבות hemodynamic לידי ביטוי טכיקרדיה ולחץ דם. הלם הוא סיבת המוות אם הזיהום אינו נשלט.
סוגים
גנגרנה של פורנייה היא סוג של necroizing fasciitis כי הוא ממוקם בעיקר באזור perineal; כלומר, את החלל שבין האזורים הגניטליים והאנאליים.
את fasciaal fascia או colles fascia הוא הנפגע ביותר; עם זאת, הוא יכול להאריך את dartos fascia של שק האשכים או ל scarpa הבטן..
הצורה הקלינית, למרות שהיא יכולה להתחיל בנקודה מסוימת, יכולה להיות מוארכת על ידי המשכיות לאזורים סמוכים. התפשטות ההדבקה נובעת מתוקפנותה. על פי נקודת המוצא שלו, שלושה סוגים של גנגרנה ניתן לזהות:
- אזור או אזור פריניאלי.
- אזור האורגניטל.
- Perianal או anorectal.
סיבות
יש קשר בין המעמד החיסוני של המטופל לבין הפתוגניות של החיידקים הגורמים לזיהום. אדם עם אימונוסופרסיה יהיה בעל רגישות רבה יותר ופחות הגנות נגד זיהומים חיידקיים. הסיכויים לפתח גנגרנה Fournier הם גבוהים מאוד במקרים אלה.
בעוד הגורמים הם מנגנוני ישיר של זיהום ונמק, הגורמים predisposing יתרום המראה שלה ופיתוח.
גורמים מקדימים
- סוכרת.
- זיהום ב- HIV.
- אי ספיקת כליות.
- אי ספיקת כבד.
- טיפול ממושך בסטרואידים.
- סרטן, כימותרפיה או הקרנות.
- אלכוהוליזם.
- השמנת יתר חולנית.
- זקנה.
- טראומה חוזרת באזור הפריניאלי או הגניטלי.
סיבות ישירות
- תהליכים זיהומיים אנורקטליים: אבצס, סדקים, פיסטולות.
- זיהומים Genitourinary.
- Pyodermitis או דלקות עור, כגון צלוליטיס או מורסות.
- כוויות עמוקות באזור העורק, אנורקטלי או איברי המין.
- טראומה קשה לאזור הפריניאלי או הגניטלי.
- ניתוחים מסובכים הן בדרכי השתן הגניטו והן באזור האנאלי או הרקטאלי.
- סרטן באזורים הסמוכים.
- סיבים כפולים.
- זיהומים תוך בטן או באגן.
חשוב לקחת בחשבון כי אנשים רגישים כל תהליך דלקתי או זיהומיות באזורים פריניאל, גניטלי או אנאלי יכול לגרום גנגרנה Fournier..
טיפול
בשל חומרת התמונה הקלינית, פעולה מיידית תקבע את הישרדותו של המטופל. הטיפול הטיפולי של הנקבות של פורנייה חייב להיות רב תחומית, בהתאם לסיבה. המנתחים יהיו אחראים ישירות, עם תמיכה של internists, אינטנסיביסטים ו infectologists.
החומרה וההתקדמות המהירה של הסימפטומים של מחלה זו ראויים לטיפול בשלוש שורות פעולה: לייצב את החולה, לשלוט בזיהום ולבצע ניקוי כירורגי ושיחזור.
לייצב את המטופל
הטיפול יופנה באופן ספציפי כדי לפצות את מצבו הכללי של המטופל, במיוחד אם הוא מציג אלח דם או סימני הלם:
- הידרציה תוך וריידית.
- תזונה פרנטרלית.
- טיפול במחלה הבסיסית.
בקרת זיהום
השימוש באנטיביוטיקה משולבת הוא הכרחי, בשל נוכחותם של מספר סוגים של חיידקים. הטיפול באנטיביוטיקה משולשת יכוון לספק כיסוי אנטי-מיקרוביאלי רחב לחולה. למרות ההנחיות הטיפולי להשתנות, שלושה סוגי אנטיביוטיקה משולבים:
- עבור חיידקים חיובי גרם: piperaziline / tazobactam או ciprofloxacin.
- כיסוי נגד חיידקים שלילי גרם: aminoglycosides כגון amikacin.
- חיידקים אנאירוביים: clindamycin או metronidazole.
כירורגיה
הטיפול הכירורגי הוא החשוב ביותר. זה יכוון לנקות את האזורים המושפעים על ידי חיסול הרקמה הנמקית.
הליך זה עשוי לדרוש יותר התערבות אחת. בפעם השנייה יהיה לתקן את הרקמה הפגועה כדי לבצע שחזור אנטומי ופונקציונלי.
הפניות
- מדינה, V.M. (2018). גנגרנה פורנית. שחזר מ emedicine.medscape.com
- Nall, R. (2018). מה גורם לגנגרנה של פורנייה? נלקח מ medicalnewododay.com
- Pendick, ד (2017). כל מה שאתה צריך לדעת על Gangrene של Fournier. נלקח מתוך healthline.com
- Cancino, C.; Avendaño, R.; Poblete, C; Guerra, K. (2010). גנגרנה פורנית. משוחזר מ mingaonline.uach.cl
- Webmd (2017). מה זה גנגרנה של פורנייה? מאוחזר מ webmd.com
- שולץ, ש. (2017). הפאציטיס. שחזר מ emedicine.medscape.com