פרידמן עקומה על מה עובד, שלבים, Partogram ו שינויים

ה פרידמן הוא ייצוג גרפי המתאר את התקדמות הרחבת צוואר הרחם ביחס לזמן האבולוציה של העבודה בעבודה פיזיולוגית הנחשבת לאידיאלית בפרימיגראבים. הוא מקבל את השם הזה על ידי ד"ר עמנואל פרידמן.

ב -1954, רופא זה ביצע ופרסם מחקר של 500 פרימיגרב של המחלקה למיילדות וגינקולוגיה באוניברסיטת קולומביה ובית החולים לסלואן פרסביטריאנית בניו יורק, כדי לחשב ממוצע של התקדמות בעבודה.

התוצאות היו זממו על abscissa בפעם הראשונה בהיסטוריה של מיילדות, עדות על הממוצע של התקדמות של התרחבות העבודה ואת הירידה במצגת ב פרימיפרוס.

התוצאה מפורטת צורה סיגמואיד (כפול מעוקל או "S"), אשר מראה כי התרחבות רחם מקסימלית primigravid מתרחשת בסביבות 14 שעות לאחר תחילת העבודה קלינית. במקביל, הוא זמם ירידה היפרבולי בייצוג של ירידת המצגת עובר בזמן.

רק שנים מאוחר יותר, בשנת 1956, הגרף של התקדמות עבודה חוזרת, אשר גם שהותוותה צורה סיגמואיד עם ירידה היפרבולי, משתנה primigestas העקומה רק הזמן של אבולוציה פורסם ב חוזר הוא 8 שעות, רק חצי מזה פרימיגרם.

אינדקס

• 1 מהו עקומת פרידמן??
• 2 שלבי עבודה
  • 2.1 שלב חבוי
  • 2.2 שלב פעיל
• 3 עקומת פרידמן
• 4 שינויים
  • 4.1 שלב ממושך סמוי
  • 4.2 שלב פעיל מורחב
  • 4.3 הפסקה משנית של התרחבות
  • 4.4 שלב האטה ארוך
• 5 הפניות

מהו עקומת פרידמן??

המטרה הראשונית של התממשות עקומות אלה הייתה להפחית את התחלואה והתמותה של העובר והאם שהיו קיימים בעבודה האוטוצית עד לרגע זה.

עם הייצוג הגרפי של כל סטיות עבודה שעלולה לפגוע בכדאיויות של העובר או אמא, בהשוואת עקומת הלידה האידיאלית עבודתו של פרידמן יכול לראות מוקדם.

אבחון מוקדם של סטיות שיכול לסכן את החיים של אמא או תוצר של תפיסה לאפשר הפניה חירום קיסרי רק במקרים שבאמת ראויים, ובכך להקטין את קיסריים "מניעתי".

בנוסף להיותו מכשיר כלכלי שניתן ליישמו בכל שירות גינקולוגי בעולם, הוא מאפשר קבלת החלטות מהירה על ידי ייצוג שרשרת האירועים בזמן אמת.

שלבי עבודה

הודות למימוש מחקר זה, הצליח פרידמן לזהות שני שלבים חשובים - וניתן להבחין ביניהם בבירור - בתקופה הראשונה של הלידה.

שלב סמוי

על פי נתוני ארגון הבריאות העולמי (WHO), השלב של עבודה הסמוי הוגדר הזמן שחולף מליזום עבודה קלינית התרחבות צוואר רחם ב 4 סנטימטרים.

בשלב זה יש עלייה בפעילות הרחם עם התכווצויות נחשב שימושי אבל לא סדיר, כי הם מתחילים את מחיקת צוואר הרחם.

התרחבות היא איטית. משך הזמן משתנה, עד להגיע ל -4 ס"מ של התרחבות וכ -40% של מחיקת צוואר הרחם.

שלב פעיל

השלב הפעיל של העבודה הוא תקופה הכוללת הרחבת צוואר הרחם, מ 4 ס"מ עד 10 ס"מ. זה מתחיל את תקופת העבודה השנייה, שהיא גירוש של העובר.

שלב זה מאופיין על ידי התכווצויות הגדלת עוצמת, תדירות ומשך, הופך כואב. ההתקדמות בהתרחבות צוואר הרחם ניכרת והירידה בהצגת העובר מתבטאת.

בשלב זה תיאר פרידמן 3 תת-

- תת-תאוצה להאצה, שהיא אחת שבה צוואר הרחם מתרחב בין 3-4 ס"מ ל -5 ס"מ, וזה בדרך כלל קצר.

- תת-סף של היצר המקסימלי, אשר בבירור תלוי ביעילות של התכווצויות הרחם כדי להקטין את העובר ואת ההתרחבות ואת הצוואר צוואר הרחם.

- תת-סף של האטה, מה שמייצר את תקופת הגירוש. ההתרחבות נמשכת אך מאט ומתחילה את הצוואר סביב העובר. אצל חלק מהנשים, תת-הסף הזאת כמעט בלתי נתפסת.

פרידמן עקומה

יש מגוון גדול של partograms מבוסס על עקומת פרידמן. ב -1973 פירסם פרידמן עקומות חדשות שהביאו בחשבון את מדד הסיכון. עם זאת, בשנת 1972 הוסיף פילפוט וטירה כמה עקומות אזהרה לעקומה שתיאר פרידמן בתחילה.

בשנת 1888 למחוא-PAHO / WHO (פאן אמריקן המרכז Perinatology לטיני-ארגון הבריאות / ארגון הבריאות העולמי) יצרו מודל בסיסי מרוכז על נייר מילימטרי שבו גרפי יכול להיבנות בנפרד עבור כל מטופל.

זהו partogram המשמש כיום כמעט בכל שירותי הבריאות. עם זאת, הוכח במחקרים עכשוויים כי השלב הפעיל הוא הרבה יותר איטי מזה המתואר על ידי פרידמן, וכן כי בשלב המשנה ההאטה בשלב הפעיל לא תוארה..

יש מחקרים שציינו את החרטום כמיושן על פי פרידמן, וסיכם כי עקומות פרידמן מייצגות יותר אידיאל מאשר מציאות בהווה..

שינויים

השינויים אשר ניתן להדגים עם החלקיקים מציינים את נוכחותם של סיכונים אימהיים ועובריים, בדרך כלל במונחים של עיכוב או הארכה של כל אחד משלבי תקופת ההתרחבות..

שלב ארוך סמוי

זה נחשב כי השלב סמוי הוא ממושך בזמן שהוא נשמר במשך יותר מ 20 שעות ב nulliparous ולמשך יותר מ 14 שעות ב multiparous.

כאשר שלב זה הוא ממושך את שאר השלבים יושפעו באותה מידה, וזה יכול לקרות אם התכווצויות הרחם אינן שימושיות; כלומר, אם אין להם אינטנסיביות, משך ותדירות מספיק כדי לייצר שינויים צוואר הרחם.

במקרים אלה, יש צורך להעריך אם יש חוסר פרופורציה fetopelvic או אם הצירים אינם אינטנסיביים מספיק כדי לפתח את העבודה באמצעות שיטת לחץ מי השפיר.

שלב פעיל מורחב

זה נחשב ממושך כאשר ההתרחבות היא פחות מ 1 ס"מ / שעה ב nulliparous ופחות מ 1.5 ס"מ / שעה ב multiparous.

משלב זה, כל סוג של הארכה בזמן מביא כתוצאה ממצוקה עוברית על חשבון היפוקסיה ואספיקסיה עוברית, העלולים לגרום לנזק מוחי ו / או למוות אם לא אובחן וטיפל בזמן.

הפוגה משנית של התרחבות

זה נחשב כי התרחבות סבלה הפסקת כאשר לא היו שינויים צוואר הרחם במשך 2 שעות או יותר.

זה תלוי בירידה של המצגת ואת ההתפתחות של התרחבות, זה יכול להיות קריטריון של cesarea מגזרי.

שלב האטה מורחב

זה כאשר ההתרחבות היא כמעט מוחלטת ואת תקופת הגירוש לא התחיל במשך יותר מ 3 שעות ב nulliparous יותר מ 1 שעה multiparous.

הסיכון של היפוקסיה הופך להיות גדול יותר; יש להשתמש בתמרונים כדי להקל על גירוש העובר ולמנוע השפעות שליליות.

הפניות

1. מרפאת הסמים - שלושת שלבי העבודה. אמריקאי הסמכה ועדת הבריאות. מקור: Clinicadam.com
2. מרינה נבירו שלב פעיל של הלידה: התנהגות וניהול. מיילדות וגניקולוגיה שירות וירג 'ין דה לאס Nieves החולים האוניברסיטאי גרנדה. (2010). מקור: hvn.e
3. Watch Watch. עקומת פרידמן: גישה מיושנת להערכת העבודה. יומן בריאות האישה. מדסקייפ מקור: medscape.com
4. סם מק'קלוך. עקומת פרידמן - איך זה משמש במהלך הלידה. (2018) מקור: bellybelly.com.au
5. פרנסיסקו אוראנגה מיילדות מעשיות. מהדורה 5. מערכת Intermediica. בואנוס איירס 1981. Pgs. 197 - 237.