צנתור טבורי מיקום טכניקה, סיכונים, סיבוכים

ה צנתור טבורי הוא הנוהל שבו צינור דק וגמיש מאוד ממוקם בווריד או באחד משני העורקים הטבוריים של גדם הטבור של התינוק. מטרת נוהל זה היא לספק גישה מיידית של כלי הדם כאשר צנתורים היקפיים הם לא אופציה טובה.

כלי הדם ההיקפיים של היילוד קשים מאוד לגישה, במיוחד אצל תינוקות במשקל לידה מוקדמת או נמוכה. לדוגמה, צנתור זה נעשה כאשר יש צורך לקחת דגימות דם בתינוק, במקרה של צורך עירוי דם או החייאה בילודים יציבים..

הוא משמש גם עבור הידרדרות פרנטרלית או תרופה תוך ורידי כי צווי זה, ואפילו למדידת לחץ דם ילודים. כמה ספרות מתייחסים כי עם הטיפול הנכון ובהיעדר סיבוכים, קטטר יכול להיות במשך שבועות intraluminal (בתוך לומן).

עם זאת, רוב הדו"ח משך כי לא יעלה על 5 ימים צנתור עורקי הטבור ו 2 שבועות בצנתור ורידי טבורי.

אינדקס

• 1 טכניקה למיקום של קטטר טבורי
• 2 צעדים כדי לעקוב אחר קטטר טבורי
  • 2.1 הבטחת החברים
  • 2.2 מדידות
  • 2.3 אספסי
  • 2.4 קשר
  • 2.5 זיהוי ורידים ועורקים
  • 2.6 שטיפת צנתר
  • 2.7 התרחבות כלי השיט
  • 2.8 קיבוע של הקטטר
  • 2.9 אימות התפקיד
• 3 סיכונים וסיבוכים של צנתור טבורי
  • 3.1 איסכמיה של חברים
  • 3.2 פקקת ואמבליזם
  • 3.3 זיהומים
  • 3.4 הפסדי דם
  • 3.5 ניקוב כלי הדם
  • 3.6 Necrotizing enterocolitis
  • 3.7 יתר לחץ דם
• 4. טיפול לאחר הצנתר ממוקם
• 5 הפניות

טכניקה למיקום של קטטר טבורי

הטכניקה השנתית של הקטטר הטבורי של התינוק צריכה להתבצע בזהירות רבה ובשליטה מוחלטת עליה. הבחירה של קטטר יהיה תלוי במצב של התינוק, במונחים של משקל טרום.

לדוגמה, קטטר צרפתי 3.5 ישמש לתינוק מוקדם או מלא עם משקל נמוך מאוד. במקרה של מונח יילוד עם משקל נאות, 5 קטטר צרפתי ישמש.

כמו ידע מוקדם, את התנאים גבוה המיקום ואת המיקום הנמוך חייב להיות שולט. המיקום הגבוה מתייחס למגבלת המיקום כי קצה של הקטטר יכול להיות בחלק העליון של הגוף של התינוק. לעומת זאת, המיקום הנמוך מתייחס למגבלת המיקום שקצה הקטטר יכול להיות בחלק התחתון של הגוף של היילוד.

המיקום של קצה הקתטר חייב להיות גבוה או נמוך כדי למנוע את הסיכון של פקקת או חסימות של הענפים הישירים של העורק הראשי, כמו גם כדי למנוע עירוי ישיר בכל הענפים האלה.

על פי מחקרים, צנתרים להציב במצב נמוך יש יותר סיכון של סיבוכים מאשר צנתרים להציב במיקום גבוה.

צעדים כדי לעקוב אחר קטטר טבורי

אבטחת החברים

בתחילה את ארבעת הגפיים של הילוד מוחזקים, על מנת למנוע תנועות פתאומיות שעלולות לעכב את המיקום של הקטטר.

אנחנו חייבים לדאוג כי הגפיים גלויים בכל עת, כדי להבחין כל שינוי או תנועה פתאומית רומזים vasospasm.

מדידות

מדידות מבוצעות עבור המיקום הנכון. ישנן טכניקות שונות המשמשות תלוי אם קטטר הוא עורקי או ורידי.

אם זה קטטר עורקי, עבור המיקום הגבוה להכפיל את משקל התינוק ב ק"ג ב 3 ומוסיפים 9 ס"מ אורך של גדם הטבור; התוצאה מפורשת ב ס"מ. 

עבור המיקום הנמוך להכפיל את משקל התינוק ב ק"ג ב 3, להוסיף 9 ס"מ אורך הגדם, בסופו של דבר, לחלק אותו בין 2.

במקרה של הצבת קטטר ורידי להכפיל את המשקל ב ק"ג ב 3, להוסיף 9 ס"מ המקביל לגדם הטבור, מחולק 2 ו להוסיף 1 ס"מ.

שיטה נוספת המשמשת לעתים קרובות היא לקחת את המדידה של הכתף אל הצלקת הטבורית של התינוק ב ס"מ. ממדידה זו, 66% בתוספת המדידה של הצלקת הטבורית לתהליך הצ'יפויד של היילוד משמשים למיקום הגבוה..

עבור המיקום הנמוך, רק 66% (2/3) של המדידה של הכתף אל הצלקת הטבורית של היילוד משמש..

אספסיס

את האספסיס ואת החיטוי של גדם הטבור, את הבטן של התינוק ואת הכלים לשמש לשמש מבוצעות.

קשר

קשר ממוקם בבסיס הגדם עם סרט אלסטי לבצע hemostasis.

זיהוי ורידים ועורקים

יש לזהות וריד ושני עורקים. כמו המאפיינים של ההבחנה שלהם, הווריד גדול יותר מאשר את העורקים והוא ממוקם בדרך כלל בשעה 12:00 המיקום של הגדם.

הווריד עלול להמשיך לדמם, בעוד העורקים בקושי לדמם בשל vasospasm.

שטיפת קטטר

הקטטר הוא סמוק עם פתרון heparinized מונע (אם כי אין ראיות כדי להוכיח כי הוא מונע פקקת בקצה של הקטטר), וזה מחובר שסתום סגור 3-way.

הרחבת כלי השיט

התרחבות של כלי השיט כדי להיות צנתור מבוצע עם מלקחיים לנתיחה, ואת עורק הטבור או עורק הטבור הוא צנתר לגובה המתוכנן. ההתקדמות של הקטטר לא ניתן לכפות.

קיבעון של קטטר

כדי לתקן את הקטטר, השיטה האידיאלית היא לשים סרט דבק משני צידי הגדם הטבורי, כמו גם שתי תומך תומך קצת מעל גובה הגדם. לאחר מכן, דבק המכיל הן תומך במרכז של הקטטר הוא עבר.

בדרך זו, גדם הטבור גלוי לניטור, טיפול חוט ניתן לתת ללא בעיה.

אימות המיקום

לבסוף, את המיקום של צנתרים חייב להיות מאושש על ידי radiographs החזה.

סיכונים וסיבוכים של צנתור טבורי

חברי איסכמיה

זהו הסיבוך השכיח ביותר, עם נוכחות של ציאנוזה או, להפך, הלבנה של הגפיים התחתונות. זה בדרך כלל מתוקן עם vasodilatation רפלקס על ידי חימום איבר הנגדי. אם לא תוקן, יש להסיר את הקטטר.

פקקת ותסחיף

קצה הקטטר נוטה פקקת; האינפוזיה המתמשכת חייבת להישמר.

זיהומים

אלה מתרחשים בתנאים של שימוש לרעה של asepsis ו antispsis טכניקות.

איבוד דם

הם יכולים להיווצר על ידי heparinization ו hemostasis רע עם קלטת לפני צנתור.

ניקוב כלי הדם

זה קורה על ידי כפייה מראש של הקטטר, יצירת נתיב שקר של צנתור.

Necrotizing enterocolitis

זה קשור להאכיל בעוד קטטר נמצא במקום, למרות הראיות אינו בשפע.

לחץ דם גבוה

זה קשור בדרך כלל לזמן ממושך של קביעות קטטר, ואת היווצרות אפשרי של תרומבי.

טיפול לאחר catheter ממוקם

- לבצע טיפול עם טכניקה aseptic קפדנית.

- לפקח על סימנים חיוניים את המראה של גדם, לראות אם יש דימום או לא.

- שימו לב לסימפטומים של פקקת ו / או אוספוספזם.

- הקלט בגיליון סיעוד את נפח הדם שחולצו ואת נפח נוזל infused.

הפניות

1. גורדון ב. אייוורי, מרי אן פלטשר. Neonatology: פתופיזיולוגיה וניהול של התינוק. אד פנמריקנה מדיקל. עמ '537-539.
2. מקדונלד MG. צנתור בעורק הטבורי. ב: MacDonald MG, Ramasethu J, עורכים. אטלס של נהלים ב neonatology. מהדורה שלישית. פילדלפיה: ליפינקוט וויליאמס ווילקינס, 2002: 152-70.
3. Barrington KJ. צנתרים בעורק הטבורי בתינוק: השפעות המיקום של קצה הקטטר. אוקספורד, אנגליה: Cochrane Collaboration, 1998. P 215.
4. ג 'ון פ מגנן, MD, MS. טכניקת צנתור ורידים בטבור. (2017) מקור: emedicine.medscape.com
5. וסטרום G, Finstrom O, Stenport G. צנתור עורק טבורי בתינוקות: פקקת ביחס עצה קטטר ומיקום. אקטה Paediatr Scand. 1979: 68: 575.