Cryptococcus neoformans מאפיינים, מורפולוגיה, פתולוגיה, טיפול

Cryptococcus neoformans זהו שמרים אופורטוניסטיים שמייצרים קריפטוקוקוזיס ריאתי, דלקת ריאות חריפה לא טיפוסית ודלקת קרום המוח כרונית. בהתחלה זה היה חשב כי מיקרואורגניזם זה היה מין אחיד, אבל אז זה היה מחולק לארבעה סרוטיפים (A-D) ושלושה סוגים (neoformans, grubii ו gattii).

כיום הוצעו החלוקות הבאות: C neoformans זכר. גרוביי (סרוטיפ A) עם 3 גנוטיפים (NIV, VNII, VNB); C neoformans זכר. ניאו-פורמנים (סרוטיפ D או VNIV); ו 5 מינים אחרים, C. gattii, C. bacillisporus, C. deuterogattii, C. tetragattii ו- C. decagattii (סרוטיפים B / C או VGI-IV).

למרות הזנים יש מאפיינים אפידמיולוגיים שונים, הפתוגניות עצמה היא זהה, ולכן הם נקראים כמכלול Cryptococcus neoformans.  

זה פטרייה בכל מקום בעולם. אנשים נגועים כאשר הם שואפים את הפטרייה, אבל המחלה אינה מדבקת מאדם לאדם.

ג נויפורמנים הוא מופץ באופן נרחב בטבע, במיוחד למצוא קרקעות אלקליין, עשיר חנקן. קרקעות העומדות בתנאים אלה הן אלה שיש להן חומר צמח מתפורר מעורבב עם גללי ציפורים (תרנגולי הודו, יונים, שחפים, בין היתר), אבל אלה בעלי חיים אינם מושפעים עם המחלה.

העטלפים מאידך משמשים כנשאים מכניים של הפטרייה. האנשים הפגיעים ביותר הם אלה הנמצאים בקשר הדוק עם ציפורים, למשל, אלה העובדים בחוות עופות, ניקיון שנכבשו על ידי יונים, ארכיאולוגים ומבקשי מערות..

כמו האורגניזם גדל בשפע של צואה של יונים, ציפור קשורה קשר הדוק עירוניות, שיטת שליטה היא צמצום האוכלוסייה של יונים ו טיהור של אתרים עם אלקלי..

אינדקס

• 1 מאפיינים כלליים
• גורמי גאה
• 3 טקסונומיה
• 4 מורפולוגיה
  • 4.1 תכונות מיקרוסקופיות
  • מאפיינים מאקרוסקופיים
• 5 פתוגנזה
• 6 פתולוגיה
  • 6.1 דלקת קרום המוח כרונית
• אבחון
  • 7.1 בדיקה ישירה
  • 7.2 טיפוח
  • 7.3 בדיקות מעבדה
  • 7.4 איתור אנטיגנים קפסולריים של נויפורמנים Cryptococcus
• טיפול
• 9 הפניות

מאפיינים כלליים

רוב הזמן הזיהום באדם קורה אצל אנשים עם מערכת החיסון מדוכאת, הסיבה מדוע הוא מסווג כמו מיקרואורגניזם אופורטוניסטי.

עם זאת, כמות גבוהה של פטרייה בשאיפה על ידי אדם immunocompetent יכול לפתח את המחלה גם בצורה כללית ומתקדמת.

לפני מגיפת האיידס הגבוהה, בארצות הברית דווח על שיעור זיהום של שני מקרים למיליון תושבים, עם כ -300 מקרים בשנה.

כיום, 96% מהמקרים המדווחים שייכים לאנשים עם איידס, אם כי אלה עשויים להשתנות בהתאם לשיעורי הזיהום עם חולי איידס..

גורמים ארסיות

הגורמים העיקריים ארסיות שבה Cryptococcus neoformans הם:

-ראשית את הקפסולה כי הוא מיוצר על ידי glucuronoxilmanano (GXM).

-במקום השני הם מוצרים תאיים כי הוא מפריש, ביניהם: urease, laccase ומלאנין.

טקסונומיה

ממלכה: פטריות

בית: Basidiomycota

Class: טרמלומיסטים

הזמנה: Tremellales

משפחה: Tremellaceae

המין you Cryptococcus

מינים: ניאו-פורמנים

מורפולוגיה

תכונות מיקרוסקופיות

Cryptococcus neoformans מיקרוסקופיים הוא שמרים עגולים או ביווניים של 4 עד 6 מיקרומטר בקוטר, אשר לעתים קרובות ניצני. זה מאופיין על ידי בעל פחמימה גדולה כמוסה עם קוטר של עד 25 מיקרומטר או יותר.

מאפיינים מאקרוסקופיים

המושבות של Cryptococcus neoformans בתקשורת התרבותית הם מאפיינים של שמרים עם עקביות רירית, צבע מבריק וקרם. מושבות אלה להתפתח 2 או 3 ימים של הדגירה.

היווצרות של נימה כאשר פני השטח של המושבה הוא הרים עם לולאה היא אינדיקציה של קיומו של חומר כמוסות שופע.

ה (מינית) teleomorfas עובש טפסים Basidiospores לא נצפה בטבע, גם אם הוא האמין כי זו עשויה להיות הדרך אתה גר בסביבה, אבל התרחש במעבדה בתנאים מיוחדים.

אלה המתקבלים ג נויפורמנים זה נקרא פילאסידילה נויפורמנים ואת אלה מעובדים מן המגוון ג זה נקרא פילוססידילה bacillispora.

פתוגנזה

לאחר שאיפה, Cryptococcus neoformans להגיע אל אלוולי שבו הקפסולה משחקת תפקיד בסיסי ארסיות.

זה ידוע כי הקפסולה היא GXM antiphagocytic ויש לו כמה תופעות מערכת חיסוניות, כגון הפרעת מצגת אנטיגן, הגירה לויקוציטים, אינדוקציה של נוגדנים ספציפיים ופיתוח של תגובה חיסונית תאית מסוג T_ח1.

בדרך זו, קו ההגנה הראשון מושבת, אשר מאפשר מיקרואורגניזם להתפשט מחוץ לריאה, נודדים אל CNS, עבור מי יש לו זיקה רבה..

הוא חשב לחצות את מחסום הדם במוח בתוך מקרופאגים. הישרדות בתוך תא החיסון היא בזכות הייצור של מלנין, אשר מפריע להרס חמצוני.

שם, הוא ממיר catecholamines לתוך מלנין תודה אנזים laccase, אשר מספק לו הגנה חמצון במערכת העצבים המרכזית. בחולים עם חיסונים שכיח עבור דלקת ריאות להתפשט ולהגיע CNS ואיברים אחרים.

מבחינה היסטולוגית, היא נצפתה על ידי דלקת קלה להיווצרות של גרנולומות טיפוסי.

פתולוגיה

הזיהום הראשוני ברמה הריאתי הוא בדרך כלל אסימפטומטי, או מתון מאוד עם ייצור ליחה מינימלית. הזיהום הופך להיות ברור כאשר הסימפטומים הקליניים של דלקת קרום המוח כרונית המניפסט. צורות עוריות או גרמיות נדירות הן תוצאה של זיהום מערכתי.

דלקת קרום המוח כרונית

יש לה התחלה איטית וחתרנית, קדחת וכאבי ראש מופיעים מעט עד לשינוי מצב נפשי (אובדן זיכרון או שינויים באישיות), עם רמיזות והחרפות ספונטניות.

ככל שהמחלה מתקדמת הסימנים ותסמינים של דלקת קרום המוח נוכחים, כגון: נוקשות בצוואר, רגישות בצוואר, הברך ובדיקות הרגל החיובית (Brudzinski סימני Kernig).

Criptococomas במקרים של שיתוק מקומי, hemiparesis, פרכוסים והג'קסוניים, ראייה מטושטשת, כפל ראייה, ophthalmoplegia, דיבור עילג, ראייה כפולה, papilledema והליכתו לא יציבה שהוצג.

עבור כל אלה ביטויים קליניים, הוא נדרש לבצע אבחנה דיפרנציאלית עם גידול במוח, מורסה מוחית, מחלה ניוונית של CNS או כל דלקת קרום המוח חיידקי או פטריות אחרות.

ככל שהמחלה מתקדמת עלולה להיות ירידה במשקל, חולשה, חום, בחילה, הקאות וסחרחורת.

מקרים חמורים חמורים כוללים תסיסה, עצבנות, בלבול, הזיות, פסיכוזה, הזיות, תרדמת ומוות. רוב אלה שנפגעו הם immunosuppressed, מצב זה להיות שכיח מאוד בחולים עם איידס.

הלחץ CSF יכול להיות מוגברת. אותו אחד יכול להציג עלייה של ריכוז החלבון עם pleocytosis עם דומיננטיות של לימפוציטים, שם הגלוקוז הוא נורמלי או נמוך.

המטופל עשוי להיות נגעים על העור, הריאות או איברים אחרים. המחלה אם זה לא מטופל, זה קטלני.

אבחון

הדגימות האידיאליות הן CSF, exudates, כיח, שתן וסרום.

בדיקה ישירה

מרככים רטובים מוכנים ישירות משקעים של מדגם centrifuged או רצוי מעורבב עם דיו הודית, טכניקה אידיאלית כדי להדגיש את הפטרייה והיכן הקפסולה בולטת..

צוות מאומן היטב יש צורך למנוע בלבול של לימפוציטים עם שמרים

יש לו רגישות של 50% לחולים שאינם נגועים ב- HIV ו- 74 עד 88% בחולים עם HIV.

טיפוח

הוא גדל על אגר דם, אגר שוקולד ואגר Sabouraud ב 25 או 37 ° C, ללא cycloheximide, שכן האחרון מעכב את הצמיחה שלה.

זנים מעובדים יכול להיות מחוסן בעכברים ניסיוניים כדי לקבוע פתוגניות שלהם. הם יכולים גם להיות גדל אגר קמח תירס שבו ג נויפורמנים אינו יוצר hyphae בניגוד פטריות אחרות.

בדיקות ביוכימיות יש לבצע כדי להבדיל ג נויפורמנים של Cryptococcus אחרים כמו C. albidus, C. laurentii, C. luteolus, C. Terreus ו ג uniguttulatus.

בדיקות מעבדה

באוראז הוא חיובי 2 שעות של דגירה על 35 מעלות צלזיוס עם אוריאה אגר או מרק Christense, למרות שיש עדויות של זיהוי מהיר של באוראז תיאר ידי צימר רוברטס עם תוצאות חיוביות ב 10 עד 30 דקות.

מבחן שימושי נוסף הוא עדות לייצור של פיגמנט חום בנוכחות המצע עבור אוקסידאז פנול.

הדבר נעשה באמצעות אגר Satib ו Senskau birdseed וחומצה caffeic, מחסן חזק (inoculum גדול) ו דוגרים על 37 מעלות צלזיוס במשך שבוע אחד. המראה של פיגמנט חום או אדמדם חום הוא מבחן פתוגונומי חיובי של ג נויפורמנים.

לא להפחית ניטרטים כדי ניטריטים ולהטמיע גלוקוז, מלטוז, סוכרוז, trehalose, גלקטוז, cellobiose, קסילוז, raffinose ו dulcitol, ואילו לא להטמיע לקטוז או melibiose.

עם זאת, בדיקות אלה הם פחות אמינים ולא נעשו במעבדות במשך זמן רב.

איתור של אנטיגנים קפסולריים Cryptococcus neoformans

לפעמים זה לא ניתן לצפות בשמרים בדגימות, אבל זה לא אומר שהזיהום אינו קיים Cryptococcus neoformans.

הפטרייה מייצרת מספר רב של כמוסות ברמה הריאותית והמערכתית. מסיבה זו, אנטיגן GXM capsular יכול להיות מומס זוהה בקלות CSF ו נסיוב עם אנטי סנטימטרים ספציפיים על ידי הטכניקה לטקס לטקס..

הבדיקה ניתנת לכימות, ולכן היא אידיאלית לפרוגנוזה והערכה של האפקטיביות של הטיפול, אם כי בגלל האופי הטראומטי של מדגם CSF, זה לא ריאלי מאוד לחזור על הבדיקה למעקב.

זוהי דרך פשוטה מאוד לעשות את האבחון, בדיוק כמו שיטות immunoassay אנזימטית.

איתור Cryptococcus neoformans על ידי טכנולוגיות חומצה גרעין בדיקה, הוא חלופה מצוינת נוספת עבור זיהוי מהיר ומאובטח.

טיפול

Flucytosine הוא יעיל אבל מוטציות עמידים צמחו. Amphotericin B תוך ורידי הוא עוד חלופה יעילה מאוד.

ב דלקת קרום המוח יש צורך להשתמש בשתי התרופות במשך מספר חודשים, ואחריו מחזור fluconazole ממושך. 75% נרפא אך לאחר החזרה על הטיפול עשוי להתרחש בחלק מהחולים, המחייבים מחזורי טיפול חוזרים ונשנים.

הפניות

1. תורמים ויקיפדיה. פילובסידילה. ויקיפדיה, האנציקלופדיה החופשית. 16 בפברואר 2018, 19:39 UTC. זמין בכתובת: https://en.wikipedia.org, 2018.
2. "Cryptococcus neoformans." ויקיפדיה, האנציקלופדיה החופשית. 28 Aug 2018, 13:28 UTC. 2 דצמבר 2018, 18:29
3. Koneman E, אלן S, Janda W, Schreckenberger P, Win W. (2004). אבחון מיקרוביולוגי. (מהד 'ה -5). ארגנטינה, עריכה Panamericana S.A..
4. פורבס ב ', סחם ד', וויספלד א '(2009). אבחון מיקרוביולוגי של ביילי & סקוט. 12 ed. ארגנטינה עריכה Panamericana S.A;
5. ראיין ק. ג., ריי ג. שריס. מיקרוביולוגיה מהדורה רפואית, מהדורה 6, מקגרו-היל, ניו-יורק, ארה"ב
6. González M, González נ מדריך של מיקרוביולוגיה רפואית. מהדורה שנייה, ונצואלה: הנהלת המדיה והפרסומים של אוניברסיטת קראבובו; 2011.
7. מזיארז EK, JR מושלמת. Cryptococcosis פציעת דיס-צפון צפון אמריקה, 2016, 30 (1): 179-206.
8. מערכת העצבים המרכזית והניופורמנים של Cryptococcus. N Am J Med Sci 2013; 5 (8): 492-3.