כליות אנטומיה, פיזיולוגיה, תפקודים, הורמונים ומחלות

ה כליות הם זוג איברים הממוקם באזור retroperitoneal, אחד על כל צד של עמוד השדרה ואת כלי נהדר. זה איבר חיוני לחיים מאז הוא מסדיר את הפרשת פסולת מוצרים, מאזן הידרו אלקטרולי ואפילו לחץ דם.

היחידה התפקודית של הכליה היא נפרון, קבוצה של אלמנטים הסלולר המורכבת של תאים וכלי דם ותאים מיוחדים אחראים למלא את המשימה העיקרית של הכליה: פונקציה כמסנן שמפריד זיהומים בדם המאפשר גירוש דרך השתן.

על מנת למלא את תפקידו באופן מלא, הכליה מחוברת מבנים שונים כגון השופכן (הנקוב, אחד בכל צד ביחס לכל כליות), שלפוחית ​​השתן (גוף מוזר מתפקד כמאגר שתן, הממוקמת על קו האמצע של הגוף ברמה של האגן) ואת השופכה (צינור הפרשת) גם מוזר וממוקם קו האמצע.

כל המבנים הללו יוצרים את מה שידוע כמערכת השתן, שתפקידה העיקרי הוא ייצור והפרשת שתן.

למרות שזה איבר חיוני, הכליה יש מילואים תפקודית חשוב מאוד, המאפשר לאדם לחיות עם כליה אחת בלבד. במקרים אלה (כליה בודדת), היפרטרופי האיברים (הגדלים בגודלם) יוכלו לפצות על תפקוד הכליה הנגדית.

אינדקס

• 1 אנטומיה (חלקים)
  • 1.1 אנטומיה מאקרוסקופית
  • 1.2 אנטומיה מיקרוסקופית (היסטולוגיה)
• 2 פיזיולוגיה 
• 3 פונקציות 
• 4 הורמונים 
• 5 מחלות
  • 5.1 זיהומים בכליות
  • 5.2 אבנים בכליות
  • 5.3 מומים מולדים
  • 5.4 מחלת כליות פוליציסטית (RPE)
  • 5.5 ירידת ערך כלית (IR)
  • 5.6 סרטן כליות
• 6 הפניות 

אנטומיה (חלקים)

1. פירמידה כלית
2. עורק
3. עורק הכליה
4. וריד הכליות
5. רנאל חילום
6. אגן הכליה
7. עוד יותר
8. גביע פחות
9. קפסולה כלית
10. הקפסולה הכלית התחתונה
11. קפסולה כלית עליון
12. וריד מובטחת
13. נפרון
14. גביע פחות
15. גביע גדול יותר
16. פפיליה כלית
17. טור טורני

מבנה הכליה הוא מורכב מאוד, שכן כל אחד מן היסודות האנטומיים המשלבים אותו מכוונת למלא תפקיד מסוים. 

במובן זה אנו יכולים לחלק את האנטומיה של הכליה לשתי קבוצות גדולות: אנטומיה מקרוסקופית ואנטומיה מיקרוסקופית או היסטולוגיה.

ההתפתחות הנורמלית של מבנים ברמות שונות (מקרוסקופיות ומיקרוסקופיות) היא בסיסית לתפקוד תקין של האיבר.

אנטומיה מקרוסקופית

הכליות ממוקמות בחלל רטרופריטוניאלי, על כל צד של עמוד השדרה ועל מערכת יחסים קרובה כלפי מעלה קדימה עם הכבד בצד ימין ואת הטחול בצד שמאל.

כל כליה יש את הצורה של שעועית כליה ענקית צעדים 10 עד 12 ס"מ אורך, 5 עד 6 ס"מ רוחב כ 4 ס"מ עובי. האיבר מוקף בשכבה עבה של שומן המכונה שומן perirenal.

השכבה החיצונית ביותר של הכליה, הידועה בשם כמוסה, היא מבנה סיבי המורכב בעיקר קולגן. שכבה זו מכסה את האורגן מסביב להיקף.

מתחת הכמוסה הם שני תחומים ברורים מנקודת מקרוסקופית של נוף: הקליפה ומדולה של הכליות, אשר ממוקמת באזורים החיצוניים לרוחב (פנה כלפי חוץ) של הגוף, פשוטו כמשמעו העוטף את מערכת האספן, הקרוב ביותר לעמוד השדרה.

קליפת הכליות

בקליפת הכליה הם nephrons (יחידות תפקודית של הכליה), כמו גם רשת ענפה של נימים עורקיים שנותנים לו צבע אדום אופייני.

בתחום זה מתבצע התהליך הפיסיולוגי העיקרי של הכליה, שכן הרקמה הפונקציונלית מנקודת מבט של סינון ומטבוליזם מרוכזת באזור זה.

רנאל מדולה

החוט הוא האזור שבו נמצאים tubules ישר כמו גם tubules ואת צינורות איסוף.

ניתן לראות את הכבל כחלק הראשון של מערכת האיסוף ומתפקד כאזור מעבר בין האזור הפונקציונאלי (קליפת הכליה) לבין מערכת האיסוף עצמה (אגן הכליה)..

ב מוחם הרקמה המורכבת של tubules איסוף מאורגן להרכיב 8-18 פירמידות הכליות. צינורות האיסוף מתכנסים לקצה של כל פירמידה בפתח הידועה בשם "אפיית הכליות", שדרכה זורם השתן מן המדולה למערכת האיסוף..

ב medola הכליה, את החלל בין papillae הוא נכבש על ידי קליפת המוח, כך ניתן לומר כי היא לבושה של medulla הכליות. 

מערכת איסוף

זוהי מערכת של מבנים שנועדו לאסוף שתן ערוץ זה החוצה. החלק הראשון בנוי על ידי הגבישים הקטנים יותר, אשר בסיסם מכוון לכיוון המדולה והקודקוד לעבר הגבישים הגדולים.

הקליפות הקטנות יותר מזכירות משפכים שאוספות את השתן הזורם מכל אחת מהאפילות הכליות, ומנתבות אותו לקליקסיות הגדולות יותר שיש להן גודל גדול יותר. כל גביע קטן מקבל את הזרימה של אחד לשלוש פירמידות כליות, אשר מנותב לגביע גדול יותר.

הגדלים הגדולים דומים לאלה הקטנים יותר, אבל גדולים יותר. כל אחד מחובר בבסיס שלו (חלק גדול של המשפך) עם 3 עד 4 גושים קטנים יותר אשר זרימתם מכוונת דרך קודקוד לעבר האגן הכליות.

האגן הכליתי הוא מבנה גדול התופס כ 1/4 מהנפח הכולל של הכליה; שם פתוחות הגלימות הגדולות, משחררות את השתן שיידחף לעבר השופטת כדי להמשיך את דרכה החוצה.

השופכן עוזב את בכליות על ידי הצד הפנימי שלה (מול הטור) דרך המכונה אזור hilum כליות, שדרכו גם מתהווה עורק הכליה (נשפך הווריד הנבוב הנח) והזן את עורק הכליה ( סניף ישיר של אבי העורקים הבטן).

אנטומיה מיקרוסקופית (היסטולוגיה)

ברמה המיקרוסקופית, הכליות מורכבות ממבנים שונים מאוד, והחשובים שבהם הן הנפרון. הנפרון נחשב ליחידה הפונקציונלית של הכליה ובתוכו מזוהות מספר מבנים:

גלומרולוס

משולב בתורו על ידי העורקים הבולטים, נימים גלומרולרי ואת arteriole efferent; כל זה מוקף בקפסולה של באומן.

סמוך glomerulus הוא מנגנון juxtaglomerular, אחראי על חלק גדול של תפקוד האנדוקרינית של הכליה..

כליות

הם נוצרים כהמשך של הקפסולה באומן מחולקים למספר קטעים, כל אחד עם פונקציה מסוימת.

לפי צורה, מיקום, הצינוריות מכונות אבובית מפותלת הפרוקסימלי האבובית מרוחק (הממוקם בקליפת הכליה), המחוברים באמצעות tubules ישר להרכיב את לולאת הנלה.

האם tubules ישר לשד הכליה tubules איסוף, אשר נוצרות בקליפת המוח שבו הם מתחברים עם האבובית המרוחקת ולאחר מכן לעבור לשד כליות שבה הם יוצרים את הפירמידות כליות. 

פיזיולוגיה

הפיזיולוגיה של הכליה פשוטה מבחינה מושגית:

- הדם זורם דרך העורקים הבולטים לתוך נימים גלומרולריים.

- מן הנימים (של קליבר קטן) הדם הוא נאלץ על ידי הלחץ לכיוון העורקים efferent.

- בגלל arteriole efferent יש צליל גבוה יותר מאשר arteriole מביא, יש לחץ גדול יותר אשר מועבר נימים גלומרולרי.

- בשל הלחץ הן מים ו solutes ופסולת מסוננים באמצעות "pores" על הקיר של נימים.

- פילטרציה זו נאספת בתוך הקפסולה של באומן, משם היא זורמת לתוך הצינורית המפותלת הפרוקסימלית.

- באבובה המפותלת הדיסטלית, חלק גדול מהחומרים המומלצים שאינם ניתנים לגירוש הם נספגים, כמו גם את המים (השתן מתחיל להתרכז)..

- משם עובר השתן אל לולאת הנלה, המוקפת בנימים אחדים. בשל מנגנון מורכב של חילופי נגד הזרם, כמה יונים מופרשים ואחרים נספגים, כל זאת על מנת לרכז את השתן עוד יותר.

- לבסוף מגיע השתן לאבקה המפותלת, שבה חומרים מסוימים כגון אמוניה מופרשים. כי זה מופרש בחלק האחרון של מערכת צינורי, את הסיכויים של ספיגה reabsorption.

- מן הצינורות המפותלים, השתן עובר אל צינורות האיסוף ומשם אל מחוץ לגוף, עובר דרך השלבים השונים של מערכת הפרשת השתן..

פונקציות

הכליה ידועה בעיקר לתפקידה כמסנן (שתואר לעיל), אם כי התפקודים שלה הולכים הרבה יותר רחוק; למעשה זה לא מסנן בלבד המסוגל להפריד בין הממיסים מן הממס, אבל של אחד מיוחד מאוד מסוגל להפלות בין המומסים כי חייב לעזוב ואלה צריך להישאר.

בגלל יכולת זו, הכליה מבצעת תפקודים שונים בגוף. הבולטות הן:

- מסייע באיזון בסיס חומצי (בשילוב עם מנגנוני הנשימה).

- שומר על נפח הפלסמה.

- שומר על איזון הידרו אלקטרוליטי .

- מאפשר שליטה על Osmolarity פלזמה.

- זהו חלק של מנגנון הרגולציה של לחץ הדם.

- זה חלק בלתי נפרד של מערכת erythropoiesis (ייצור דם).

- משתתף במטבוליזם של ויטמין D.

הורמונים

שלושת הפונקציות האחרונות של הרשימה הנ"ל הן אנדוקריניות (הפרשת הורמונים לדם), ולכן הן קשורות להפרשת ההורמונים, דהיינו:

Erythropoietin

זהו הורמון חשוב מאוד שכן הוא מגרה את הייצור של כדוריות דם אדומות על ידי מוח העצם. Erythropoietin מיוצר בכליה אבל יש השפעה על תאים hematopoietic של מוח העצם.

כאשר הכליה אינה פועלת כראוי, רמות erythropoietin ירידה, מה שמוביל להתפתחות של אנמיה כרונית עקשן לטיפול.

רנינה

רנין הוא אחד משלושת המרכיבים ההורמונליים של מערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון. זה מופרש על ידי מנגנון juxtaglomerular בתגובה לשינויים בלחץ של arterioles afferent ו efferent.

כאשר הלחץ בעורק arteriole נופל מתחת לזה של העורקים המפרשים, את הפרשת רנין עולה. להיפך, אם הלחץ בעורק העורקים הוא הרבה יותר גבוה מאשר האדם המופיע, אזי הפרשת ההורמונים האמורים יורדת.

תפקידיו של רנין היא המרה ההיקפית של antiotensinógeno (המיוצרת על ידי הכבד) ב אנגיוטנסין I שבתורה מומרת אנגיוטנסין II על ידי אנזים אנגיוטנסין המרה.

אנגיוטנסין II אחראי על צמצום כלי הדם ההיקפי ועל כן לחץ הדם; כמו כן, יש לו השפעה על הפרשת אלדוסטרון על ידי בלוטת יותרת הכליה.

ככל שמדובר בצפיפות כלי הדם ההיקפית, ככל שרמות לחץ הדם גבוהות יותר, בעוד שככל שהורדת כלי הדם ההיקפיים יורדת, רמות לחץ הדם יורדות.

כמו רמות אלדוסטרון עלייה ברנין רמות כתוצאה ישירה של הגידול ברמות במחזור של אנגיוטנסין II.

מטרת עלייה זו היא להגדיל נתרן reabsorption המים tubules כליות (הפרשת מימן אשלגן) כדי להגדיל את נפח הפלסמה ובכך להעלות את לחץ הדם.

Calcitriol

אמנם לא בדיוק הורמון, קלציטריול או 1-אלפא, 25-dihydroxycholecalciferol הוא הצורה הפעילה של ויטמין D, אשר עובר hydroxylation מספר תהליכים: הראשון הכבד לייצר 25-dihydroxycholecalciferol (calcifediol) ולאחר מכן כליות, שבו הוא הופך להיות קלציטריול.

ברגע שהוא מגיע טופס זה, ויטמין D (פעיל כעת) מסוגל למלא את הפונקציות הפיזיולוגיות שלו בתחום של חילוף החומרים העצם ואת התהליכים של ספיגה reabsorption של סידן.

מחלות

הכליות הן איברים מורכבים, רגישים למחלות רבות, מאלה מולדים לאלה שנרכשו.

למעשה, זה איבר מורכב כל כך שיש שני התמחויות רפואיות המוקדש אך ורק המחקר וטיפול במחלות שלהם: נפרולוגיה ואורולוגיה.

רשימה של כל המחלות שעלולות להשפיע על הכליה חורגת מעבר להיקף זה; עם זאת,, Grosso modo יש לציין את המאפיינים העיקריים ואת סוג המחלה.

זיהומים בכליות

הם ידועים בשם pyelonephritis. זה מצב קשה מאוד (שכן הוא יכול לגרום נזק בלתי הפיך של הכליה, ולכן, אי ספיקת כליות) וקטלני פוטנציאלי (בשל הסיכון לפתח אלח דם).

אבנים בכליות

אבנים בכליות, הידועה יותר כאבני כליה, הן עוד אחת מהמחלות הנפוצות של איבר זה. החישובים נוצרים על ידי עיבוי של מומסים וגבישים אשר, כאשר הצטרפו, יוצרים את החישובים.

החישובים אחראים על חלק גדול של זיהומים חוזרים בדרכי השתן. בנוסף, כאשר הם עוברים דרך דרכי השתן ו להיתקע בשלב כלשהו, ​​הם אחראים על כליות או כליות כליות.

מומים מולדים

מומים מולדים של הכליה הם תכופים למדי להשתנות בחומרה. חלקן אינן סימפטומטיות לחלוטין (כגון כליות הפרסה ואפילו הכליה), בעוד שאחרות יכולות להוביל לבעיות נוספות (כמו במקרה של מערכת איסוף הכליות הכפולה).

מחלת כליות פוליציסטית (RPE)

זוהי מחלה ניוונית בה מוחלפת רקמת כליה בריאה על ידי ציסטות לא פונקציונליות. בהתחלה אלה הם אסימפטומטיים, אך ככל שהמחלה מתקדמת ומסה של נפרונים אבדה, הרשתית מתפתחת לכשל כלייתי.

אי ספיקת כליות (IR)

הוא מחולק חריפה וכרונית. הראשון הוא בדרך כלל הפיך ואילו השני מתפתח לקראת אי ספיקת כליות סופנית; כלומר, השלב שבו דיאליזה חיונית כדי לשמור על החולה בחיים.

IR יכול להיגרם על ידי גורמים מרובים: מחסימה בדרכי שתן עליונות לזיהומים חוזרים בדרכי השתן על ידי אבנים או גידולים, לתהליכים ניווניים כמו EPR ומחלות דלקתיות כגון גלומרולונפריטיס ביניים.

סרטן כליות

זה בדרך כלל סוג אגרסיבי מאוד של סרטן שבו הטיפול הטוב ביותר הוא nephrectomy רדיקלי (מיצוי של הכליה עם כל המבנים הקשורים שלה); עם זאת, הפרוגנוזה מאיימת, ולרוב החולים יש הישרדות קצרה לאחר האבחנה.

בשל הרגישות של מחלות הכליה יש חשיבות רבה, כי לפני כל סימני האזהרה, כגון שתן דמי, כאבים בעת מתן שתן, להגדיל או להקטין תכיפות במתן שתן, צריבה במתן שתן או כאב באזור המותני (כאבי בטן כליות) הוא להתייעץ מומחה.

התייעצות מוקדמת זו נועדה לאתר כל בעיה בזמן, לפני שנגרם נזק לכליות בלתי הפיך או שמצב של סכנת חיים מתפתח.

הפניות

1. Peti-Peterdi, J., Kidokoro, K., & Riquier-Brison, A. (2015). רומן בטכניקות vivo כדי לדמיין את האנטומיה בכליות ואת הפונקציה. כליה בינלאומית, 88 (1), 44-51.
2. Erslev, A.J., Caro, J., & Besarab, A. (1985). למה הכליה? נפרון, 41 (3), 213-216.
3. Kryers, W.K., Denic, A., Lieske, J.C., Alexander, M., Kaushik, V., Elsherbiny, H.E & Rule, A. D. (2015). הבחנה בין גיל לבין מחלת גלאמרולוסקלרוזיס הקשור למחלות על ביופסיה בכליות: מחקר האנטומיה של כליות ההזדקנות. נפרולוגיה השתלת דיאליזה, 30 (12), 2034-2039.
4. Goecke, H., Ortiz, A.M., Troncoso, P., Martinez, L., Jara, A., Valdes, G., & Rosenberg, H. (2005, October). השפעת היסטולוגיה בכליות בזמן התרומה על תפקוד הכליות לטווח ארוך בתורמי כליה חיים. בהליכי השתלות (כרך 37, מס '8, עמ' 3351-3353). אלסבייר.
5. Kohan, D. (1993). אנדותלינים בכליה: פיזיולוגיה ופאתופיזיולוגיה. כתב עת אמריקאי למחלות כליות, 22 (4), 493-510.
6. Shankland, S.J, Anders, H.J, & Romagnani, P. (2013). תאי אפיתל קרום גלומרוליים בפיזיולוגיה של הכליה, פתולוגיה ותיקון. הדעה הנוכחית בנפרולוגיה ויתר לחץ דם, 22 (3), 302-309.
7. Kobori, H., Nangaku, M., Navar, L. G, & Nishiyama, A. (2007). מערכת רנין-אנגיוטנסין אינטרארנאלית: מפיזיולוגיה ועד לפאתוביולוגיה של יתר לחץ דם ומחלת כליות. ביקורות פרמקולוגיות, 59 (3), 251-287.
8. לאקומב, ג דה סילבה, J. L., Bruneval, פ פורנייה, J.G., Wendling, פ, Casadevall, N., ... & טמבורן, P. (1988). תאי Peritubular הם אתר הסינתזה בכליות היפוקסי אריתרופואטין בעכברים. The Journal of Clinical Investigation, 81 (2), 620-623.
9. רנדל, א. (1937). מקור וצמיחתה של כליה. תולדות הניתוח, 105 (6), 1009.
10. Culleton, B. F., Larson, M., Wilson, P.W., Evans, J.C., Parfrey, P.S., & Levy, D. (1999). מחלה קרדיווסקולארית ותמותה בקוהורציה קהילתית עם אי-ספיקת כליות קלה. כליה בינלאומית, 56 (6), 2214-2219.
11. Chow, W. H., Dong, L. M., & Devesa, S. S. (2010). אפידמיולוגיה וגורמי סיכון לסרטן כליות. טבע ביקורות אורולוגיה, 7 (5), 245.